У вагітних групи ризику по виникненню Rh-конфлікту УЗД проводять:
· до 30 тижнів вагітності 1 раз на місяць;
· після 30 тижнів 2 рази на місяць;
· при появі ознак ураження плода кожний день до розродження.
Ультразвукове сканування плода дає можливість встановити ознаки ранньої водянки і водянки плода, що розвинулась.
Ознаки ранньої водянки плода:
· полігідрамніон;
· гепатоспленомегалія.
Ознаки водянки плода, що розвинулась:
· збільшення ехогенності кишківника плода;
· кардіомегалія;
· асцит і гідроторакс;
· набряк шкіри голови і кінцівок;
· незвичайна поза плода “поза Будди”;
· зниження рухової активності;
· потовщення плаценти.
Кардіотокографія ( КТГ) виявляє ознаки хронічної гіпоксії плода та зниження компенсаторної здатності фетоплацентарного комплексу.
Трансабдомінальний амніоцентез виконують у термін після 26 тижнів вагітності.
Питання про необхідність амніоцентезу вирішують в залежності від титру антитіл та даних анамнезу. При наявності показань до амніоцентезу вагітна направляється до закладу охорони здоров’я III рівня надання медичної допомоги.
Показання до амніоцентезу:
· титр антитіл дорівнює чи перевищує 1: 64;
· наростання титру антитіл у 4 рази при повторному дослідженні через 2 тижні;
· наростання титру антитіл і УЗД-ознаки ГХ плода;
· мертвонародження, народження дітей з ГХ в анамнезі і УЗД ознаки ГХ плода.
Протипоказання до амніоцентезу:
· загроза передчасних пологів;
· лихоманка.
Дослідження амніотичної рідини дозволяє оцінити тяжкість анемії у плода. У разі розвитку ГХ плода підвищення концентрації білірубіну у навколоплодових водах та зростання показника оптичної щільності навколоплодових вод ( ОЩНВ) відображує ступінь тяжкості ГХ. Якщо ОЩНВ 0,1 і нижче, то вагітність можна пролонгувати до пологів у строк. При ОЩНВ 0,15 і вище розпочинають підготовку до розродження.
В зв’язку з тим, що при ХГ плода іноді проводиться дострокове розродження, суттєве значення має визначення ступеню зрілості легень плода за навколоплідними водами (співвідношення лецетину і сфінгомієліну в навколоплідних водах або пінний тест за J. Clements).
Кордоцентез – взяття крові з пуповини плода через передню черевну стінку вагітної ( проводять у закладі охорони здоров’я III рівня надання медичної допомоги при наявності підготовлених спеціалістів)
У пуповинній крові плода визначають:
· -рівень гемоглобіну;
· -групу та Rh-фактор;
· -рівень білірубіну;
· -кількість ретикулоцитів;
· -рівень сироваткового білка;
· -антитіла, фіксовані на еритроцитах плода.
При Rh-негативній крові плода необхідності в подальших дослідженнях немає.