Основы медицинской деонтологии - раздел Образование, Пропедевтика внутренних болезней УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА Деонтология (Греч. Deon, Deontos Должное, Надлежа...
Деонтология (греч. deon, deontos должное, надлежащее + logos учение) – совокупность этических норм выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей.
Оформление медицинской деонтологии (м.д.) в виде особого учения в составе медицины как науки и практики лечения обусловлено ее гуманистическим содержанием. Цели медицины органически включают в себя нормативные оценки не только потому, что предполагают этические нормы взаимоотношений медика и больного, но и потому, что соблюдение деонтологических норм медиками само по себе оказывает лечебный эффект.
Термин «деонтология» был введен в обиход этики в начале 19 века английским философом-утилитаристом Бентамом, хотя основные элементы ее были известны со времен зарождения медицины.
Выдающаяся роль в определении основных проблем медицины и как науки, и как нравственной деятельности принадлежит основоположнику научной медицины Гиппократу. В его представлении идеалом врача является врач-мудрец: «…Все, что ищется в мудрости, все это есть и в медицине, а именно: презрение к деньгам, совестливость, скромность, простота в одежде, уважение, суждение, решительность, опрятность, изобилие мыслей, знание всего того, что полезно и необходимо для жизни, отвращение к пороку, отрицание суеверного страха перед богами, божественное превосходство». Обязанность врача по отношению к больному Гиппократ сформировал в знаменитой «Клятве»: «Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство… В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, несправедливого и пагубного… Чтобы я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной…»
Со времен Гиппократа прошли сотни лет. По различным аспектам медицинской деонтологии написано множество трактатов, изданы монографии, защищены десятки диссертаций. Медицинская деонтология выделилась в самостоятельную науку, основные положения которой можно выразить следующими постулатами:
1. Каждый, желающий стать медиком, посвятить себя медицине, должен выбрать эту специальность по призванию, по велению сердца. Он должен руководствоваться искренним стремлением посвятить себя без остатка благодарному делу служения людям, быть готовым прийти к ним на помощь по первому зову, а также способным на самопожертвование во имя спасение человека. Ясно, что медиком может быть только человек, обладающий от природы такими чертами характера, как доброта, отзывчивость, сопереживание, терпение, самоотверженность, бескорыстность. Он должен быть, к тому же, хорошим психологом, способным найти индивидуальный подход к больному. Как нельзя лучше эту мысль высказал выдающийся клиницист С.П. Боткин: «Если после беседы с врачом больному не стало лучше, - это не врач». Любить свою профессию – это значит любить человека, стремиться помочь ему, радоваться его выздоровлению.
2. Постоянное совершенствование своего врачебного мастерства. Это понятие нельзя сводить к сумме технических приемов. В мастерстве представлен творческий процесс, выражающийся в той форме интеллектуальной работы, которая у врача называется клиническим мышлением. Оно заключается в способности выявить и проанализировать массу разрозненных сведений, выбрать из них существенное для построения логически обоснованной диагностической схемы, учитывая при этом и индивидуальные особенности больного, и историю заболевания, и условия его жизни. Клиническое мышление предполагает анализ и обобщение конкретных данных, знание симптоматики, особенностей клинического течения заболеваний, показаний лабораторных и инструментальных методов исследования. Врачебная профессия немыслима без постоянного пополнения знаний. Совершенствование квалификации, внимание к новым научным достижениям, стремление идти в ногу с наукой обязательны для врача. Все его действия, касающиеся распознавания и лечения, должны быть строго продуманы и научно обоснованны.
3. Врач и больной, их взаимоотношения – один из важнейших элементов медицинской деонтологии. Ответственность за больного и его здоровье – главная черта нравственного долга врача. Успех лечения больного зависит не только от чисто профессиональных качеств врача, но и от его умения установить личный контакт с больным, выявить особенности личности пациента. Тактика врача, его поведение всегда должны строиться в зависимости от характера больного, уровня его культуры, тяжести заболевания.
Для каждого больного требуются индивидуальный подход и индивидуальные меры воздействия. Для одних людей требуются ласковое, мягкое обращение и особо убедительные доводы, чтобы заставить их поверить в возможность излечения, для других достаточно двух-трех авторитетно произнесенных слов, суровость и категоричность заключения. И уж, конечно, недопустимы откровенная грубость, бестактность!
Врачу приходится встречаться с десятками больных, разных по своему культурному уровню и особенностям психики, в том числе страдающих чрезмерной мнительностью. Поэтому надо обладать терпением, чтобы выслушать больного и потом методически его обследовать. Доверие к врачу – одна из гарантий успешного лечения.
Извечный деонтологический вопрос, можно ли больному говорить о диагнозе его заболевания, а также раскрывать суть лабораторных анализов и индивидуальных исследований? Подход должен быть дифференцированным. Излишняя и ненужная таинственность только вредит и создает дополнительную нервозность и беспокойство, особенно у мнительных больных. Например, больному с банальной пневмонией нет необходимости скрывать суть его заболевания. Необходимо только подчеркнуть, что курсовое лечение антибиотиками приведет к полному выздоровлению пациента и к нормализации анализов крови. В случаях же, когда налицо необратимые патологические изменения в организме, больному не следует говорить правду, особенно если речь идет о злокачественных опухолях. Нельзя у больного отнимать надежду до последней минуты. Даже сильные личности в трагические минуты жизни нуждаются в утешении, они продолжают верить в спасение. Надо помнить, что в такие минуты больной ищет не правду, а надежду. Врач обязан в каждом случае решать вопрос о том, «что» говорить больному и «как» говорить. Разговор врача с больным – искусство. Неосторожное слово врача, его равнодушие или безответственное отношение к больному может оказаться этиологическим фактором ятрогенного заболевания.
4. Врач и родственники больного. Взаимоотношения этих сторон могут изменяться в зависимости от ситуации. Если состояние больного в процессе лечения улучшается, взаимоотношения врача с родственниками все время самые хорошие и доброжелательные. Если родственники обращаются к врачу по поводу больного, судьба которого внушает опасение, разговор бывает откровенным, и у врача, как правило, не бывает основания скрывать от них серьезности положения. Вместе с тем в задачу врача входит оказывать психологическое воздействие на родственников, когда вмешательство последних может неблагоприятно влиять на состояние больного. Если у больного устанавливается диагноз рака, и он попадает в онкологическое учреждение, врач сообщает истинный диагноз только самым близким родственникам, а остальные отсылаются к информированному лицу.
Если при неблагоприятном исходе лечения соблюдались правила медицинской деонтологии, родственники умершего становятся даже защитниками врача. При несоблюдении этих правил, конфликты между родственниками и врачом возникают и при правильном лечении.
5. Элементы деонтологии в деятельности среднего и младшего медицинского персонала.
Высокая культура и опрятность, сердечность и заботливость, тактичность и внимательность, самообладание и бескорыстие, человечность – основные качества, необходимые медсестре. Сестра не должна информировать ни больного, ни его родственников обо всем, что касается собственно заболевания и характера лечения, соблюдать врачебную тайну.
В создании деонтологической обстановки в стационарном отделении немаловажную роль играет санитарка. Чистота палат, свежий воздух, удобная постель, образцовый уход за больными – вот тот минимум больничного комфорта, который создается руками, прежде всего санитарки. Аккуратный внешний вид, подтянутость, вежливость и предупредительное отношение с больными – требования, которые медицинска деонтология предъявляет санитарке. Особо трудной является работа по уходу за тяжелобольными. Такую работу может выполнять только человек большого мужества, с отзывчивой душой.
6. Взаимоотношения медицинских работников. Эти отношения должны основываться на взаимоуважении и взаимопомощи. Если обнаруживаются ошибки врачей, ранее наблюдавших больного, то в присутствии больного обсуждать эти ошибки абсолютно недопустимо. Их следует исправлять по-деловому, с большим тактом и, разумеется, не у постели больного. Следует считать недопустимыми критические замечания консультанта в адрес лечащего врача в присутствии больного или проведение консультации в отсутствие лечащего врача.
Отношения между врачами, сестрами и младшими медработниками должны быть безукоризненными и основываться на абсолютном взаимном доверии. Непозволительно к сестрам обращаться на «ты» и делать им замечания в присутствии больного. Недружелюбие и заносчивость руководителя, низкопоклонство и угодливость подчиненных исключают возможность исправления ошибок и прогресса в работе.
7. Деонтология и организация работы лечебного учреждения.
В лечебном учреждении должна быть создана такая обстановка, которая бы максимально щадила психику больных и порождала атмосферу доверия к врачу. Красивый интерьер, удобная мебель и художественные репродукции на стене, опрятность палат, свежий воздух, хорошая звукоизоляция, возможность общения с родственниками и друзьями и пользование телефоном, телевизором – все это способствует лечению. Своевременное проведение исследований, лечебных процедур, строгая регламентация часов обхода, обеспечение тишины во время послеобеденного и ночного сна – вот те условия, которые положительно оцениваются больными и способствуют выздоровлению. В свободное от обходов время благотворно влияют на больных телевидение, радио, шахматы, чтение газет, журналов.
8. Деонтология и медицинская документация.
Во всех случаях осведомленность больного о тяжелом заболевании обостряет существующие симптомы, снижает эффективность радикального или паллиативного лечения. Поэтому в выдаваемых больным на руки документах не должно упоминаться название тяжелого заболевания. Противоречит правилам медицинской деонтологии укоренившаяся практика выдачи больным копий анализов на бланках, в которых указаны нормальные показатели какого-либо исследования и рядом записаны показатели исследования самого больного. Разница в показателях травмирует психику больного и вызывает ненужные подозрения на наличие тяжелого заболевания.
С деонтологических позиций следует отказаться от выдачи больным на руки описаний рентгенологической картины. Разумеется, рентгенологический диагноз должен предельно щадить психику больного.
9. Врачебная тайна.
Врачи и другие медицинские работники не вправе разглашать ставшие им известными сведения о болезни, интимной и семейной сторонах жизни больного.
Однако врач обязан незамедлительно ставить в известность санитарные органы о случаях острых инфекционных заболеваний и отравлениях, следственные органы – об убийствах и тяжелых травмах, одного из будущих супругов о заболевании другого. Врач обязан также сообщать руководителям учреждений о заболевании людей, работа которых противопоказана в данной отрасли, например об эпилепсии у водителя машины, о некоторых заболеваниях и бациллоносительстве человека, работающего на пищевом предприятии или в детском учреждении и т.п.
Роль отечественных и зарубежных ученых в становлении терапии как науки
Гиппократ (Hippocrates, 460-377гг. до н. э.) – великий древнегреческий врач, реформатор античной медицины. Родился на острове Кос, где в течение многих поколений существовала семейная врачебная школа асклепиадов, к которой принадлежали предки и родные Гиппократа.
История сохранила несколько сочинений Гиппократа, которые с произведениями других древнегреческих врачей объединены в «Сборник Гиппократа». Заслугой Гиппократа было освобождение медицины от влияний жреческой храмовой медицины и определение пути ее самостоятельного развития. Он считал основным методом в медицине «мыслящее» наблюдение у постели больного – освещение опыта разумом и проверка теории практикой.
Гиппократ – основоположник принципа индивидуального подхода к больному. Медицинское искусство, по Гиппократу, заключается не только в воздействии на болезнь, но и в лечении больного человека, как совокупности душевных и телесных свойств, в строго обдуманном и соответствующем данному случаю поведению врача, в умении направить самого больного и всю окружающую его обстановку на борьбу с болезнью.
Заслуга Гиппократа состоит в выделении основных типов темпераментов и в описании типичных телесных и душевных свойств сангвиников, холериков, флегматиков и меланхоликов. Он считал, что каждый тип темперамента предрасположен к определенным болезням.
Гиппократ разработал вопросы причины болезней. Их он делил на общие, преимущественно внешние (влияние времени года, климата, воздуха, воды, питания и др.) и индивидуальные (возраст, пол, темперамент, привычки, наследственность, образ жизни, недостаток или избыток физических упражнений и др.).
Обобщив свой врачебный опыт и опыт предшествующих поколений медиков, Гиппократ разработал учение о диагностике и симптоматике болезней. При обследовании больных он пользовался осмотром, ощупыванием, постукиванием, прикладывал ухо к груди и животу, встряхивал больного, обращал внимание на вид и запах выделений, на осадок в моче и пр. Гиппократ описал многие симптомы и синдромы: шум плеска, шумы, напоминающие кипение уксуса (крепитация), трения кожи (трение плевры) при заболеваниях легких. Гиппократ положил начало описанию течения болезней (первоначальные истории болезни). Он дал названия многих болезней, сохранившихся до сих пор (пневмония, апоплексия, эпилепсия и др.). Он впервые подробно описал признаки умирающего больного – facies Hyppocratica. Гиппократом разработана система лечения, базирующаяся на следующих принципах:
1. Приносить пользу и не вредить (non nocere).
2. Противоположное лечить противоположным.
3. Помогать природе, сообразовывать свои действия с ее усилиями избавиться от болезни.
4. Соблюдать осторожность, щадить силы больного, не менять внезапно лекарства.
С именем Гиппократа связано представление о высоком моральном облике и этике поведения врача. По Гиппократу, врачу должны быть присущи трудолюбие, постоянное совершенствование в своей профессии, серьезность, приветливость, чуткость; он должен уметь завоевать доверие больного, хранить врачебную тайну, иметь приличный и опрятный вид и т.п. Гиппократу приписывают текст так называемой врачебной клятвы (клятва Гиппократа).
Авиценна (Абу Али Хусейн ибн Абдаллах, Ибн-Сина 980-1037г.г.) – врач, философ, естествоиспытатель и поэт. Детство и юность провел в Бухаре, где под руководством опытных ученых изучал богословие, философию, математику, медицину и начал научную и врачебную деятельность.
Основной медицинский труд Ибн-Сины – «Канон врачебной науки». Это фундаментальная энциклопедия медицинских знаний эпохи Восточного средневековья. В этом труде изложена теория медицины (анатомия, физиология, общая этиология, симптоматология), учение о лекарственных веществах, частная патология и терапия. В нем последовательно проводится мысль о профилактике заболеваний, о роли физических упражнений в укреплении здоровья; излагаются вопросы возрастной гигиены и диететики, гигиены жилища и питания, описаны различные операции, новые лекарственные средства.
Ибн-Сина рекомендовал при обследовании больных выслушивать грудь ухом, выстукивать живот, различая звук «бурдючный» (тупой) и «барабанный» (тимпанический), почти на тысячу лет предвосхитив методы аускультации Р. Лаэннека и перкуссии Л. Ауэнбруггера. До второй половины 17 века «Канон врачебной науки» Ибн-Cины был наравне с трудами К. Галена основным руководством, по которому велось преподавание медицины.
Ауэнбруггер Леопольд (1722-1809) – австрийский врач, впервые предложивший перкуссию в качестве одного из методов врачебного исследования. Окончил университет в Вене, там же провел всю жизнь. В 1761 г. издал на латинском языке свою книгу «Новый способ, как при помощи выстукивания грудной клетки человека обнаружить скрытые внутри груди болезни». Этот труд явился результатом семилетних тщательных наблюдений и содержал 95 страниц. Однако метод Ауэнбруггера не был признан его современниками. Лишь спустя 47 лет (в 1808 г.) лейб-медик Наполеона Ж. Корвизар перевел труд Л. Ауэнбруггера на французский язык и издал его со своими комментариями, после чего метод перкуссии получил всеобщее признание.
Рене Лаэннек (1781-1826) – французский врач, один из основоположников современной клинической медицины и патологической анатомии, член Медицинской академии Франции.
Р. Лаэннек – один из основоположников клинико-анатомического метода в медицине. Без микроскопа, пользуясь лупой, он описал морфологическую картину ряда заболеваний легких, цирроза печени, перитонита, аневризмы аорты и др.
Историческая заслуга Р. Лаэннека – в изобретении им стетоскопа (1816 г.) и разработке метода аускультации. Он описал звуковую картину при выслушивании легких, характерную для определенных заболеваний, в частности, крепитацию в начальной стадии крупозной пневмонии, свистящие хрипы при бронхите, металлический звук при пиопневмотораксе. Он выделил и описал эмфизему, гангрену, отек и инфаркт легких, бронхит и др.
Лаэннек предложил термин «туберкулез», установил специфичность и заразность этого заболевания.
В истории кардиологии Р. Лаэннеку принадлежит описание сердечных шумов и симптом «кошачьего мурлыканья» при митральном стенозе, шума трения перикарда, идея клапанного происхождения 1-го тона сердца.
Мудров Матвей Яковлевич (1776-1831) – отечественный врач, один из основоположников русской внутренней медицины. Окончил в 1800 г. медицинский факультет Московского университета. Вначале работал в морском госпитале в Санкт-Петербурге. Совершенствовал знания в клиниках Берлина, Геттингена, Вены, Парижа. В 1809 г. избран зав. кафедрой патологии и терапии Московского университета, которой руководил более 20 лет.
М.Я. Мудров – один из основоположников отечественной военной гигиены. В 1812 г. перед вступлением французской армии в Москву он выезжал в Нижний Новгород, где оказывал помощь раненым и больным воинам.
В 1830-1831 гг. он самоотверженно работал в пораженных эпидемией холеры Нижнем Поволжье и Петербурге, где заразился сам и умер.
Он впервые предложил при обследовании больных детальный расспрос (анамнестический метод М.Я. Мудрова впоследствии был доведен до совершенства Г.А. Захарьиным) и обстоятельное физическое обследование больного путем систематизированного осмотра и пальпации по разработанному им плану, а в последние годы деятельности – с использованием данных перкуссии и аускультации.
М.Я. Мудров учил врачей лечить болезни не по их названию, а исходя из принципа «лечить не болезнь, а больного», т.е. на основании всех особенностей организма и проявлений болезни. Помимо медикаментозного лечения М.Я. Мудров большое значение придавал личной гигиене, уходу за больными, диете, нормализации сна, психическому покою, водолечению.
Захарьин Григорий Антонович (1829-1897) – отечественный терапевт, основатель крупной клинической школы, оказавшей большое влияние на развитие отечественной медицины.
Окончил в 1852 г. медицинский факультет Московского университета, совершенствовал свои знания за границей (1856-1859 гг). В 1859 г. вернулся в университет, где читал курс семиотики (симптоматологии).
В основу клинической деятельности Г.А. Захарьина легло детально разработанное им методическое исследование больного. Центральное место при обследовании занимал расспрос больного об условиях и образе жизни, о состоянии и об истории заболевания. Сбор анамнеза Г.А. Захарьин довел до совершенства. В объективном исследовании больного главное значение он придавал осмотру, пальпации, перкуссии, аускультации, дополняемыми лабораторными исследованиями.
Метод Г.А. Захарьина прочно вошел в отечественную клинику и получил высокую оценку за рубежом. Так, французский клиницист Юшар писал, что «школа Захарьина опирается на наблюдение, на точное знание анамнеза и этиологии, на расспрос, возведенный на высоту искусства».
Большую ценность представляют изданные отдельными выпусками клинические лекции Г.А. Захарьина. Они были переведены на немецкий, английский и французский языки. Он выдвинул учение о зонах кожной гиперестезии при заболеваниях внутренних органов (зоны Захарьина-Геда).
Боткин Сергей Петрович (1832-1889) – классик русской медицины, выдающейся терапевт, основоположник функционального направления в отечественной клинической медицине, талантливый педагог, организатор и общественный деятель, создатель крупной школы терапевтов.
В 1855 г. окончил медфакультет Московского университета. Совершенствовался в клиниках Вюрцбурга, Берлина, Вены, Парижа, Швейцарии, Англии. С 1860 г. и до конца жизни – профессор терапевтической клиники медико-хирургической академии в Петербурге.
С.П. Боткин впервые в России создал при клинике лаборатории: общеклиническую, химическую, бактериологическую и физиологическую. Формирование его взглядов проходило под влиянием И.М. Сеченова, с которым его связывала многолетняя дружба.
Он со студенческих лет виртуозно владел физическими методами исследования – пальпацией, перкуссией, аускультацией; подчеркивал значимость функциональных связей органов и систем в целостном организме.
С.П. Боткин установил различие между гипертрофией и дилатацией сердца, описал пресистолический шум при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия, описал дополнительную точку выслушивания диастолического шума при недостаточности клапана аорты (точка Боткина).
В его лаборатории впервые проведен эксперимент с наложением зажимов на почечную артерию, доказавшим получение симптоматической ренальной гипертонии.
С.П. Боткин – создатель нейрогенной теории патогенеза базедовой болезни. Он первым в России описал клинику микседемы. В учении о нефритах выделил интерстициальную и паренхиматозную формы. Он выделил как самостоятельное заболевание инфекционный гепатит, описал его клинику и первый указал на возможность его перехода в цирроз печени.
Медицина для С.П. Боткина была «наукой предупреждать болезни и лечить больного». Он особое внимание обращал на необходимость соблюдения целесообразного режима и диеты, ценил бальнеотерапию.
С.П. Боткин был основоположником военно-полевой терапии.
Величие С.П. Боткина состоит в том, что он первым из русских клиницистов ценой упорного труда создал самую большую и передовую школу. Из 106 учеников С.П. Боткина 45 возглавили клинические кафедры в различных городах России (Н.А. Виноградов, Н.Я. Чистович, В.Н. Сиротинин, М.В. Яновский, В.А. Манассеин, Ю.Т. Чудновский, В.П. Покровский и др.).
В 1872 г. ему было присвоено звание академика.
Образцов Василий Парменович (1849-1920) – отечественный клиницист, один из основоположников киевской школы советских терапевтов. В 1875 г. окончил медико-хирургическую академию. В 1904-1918 гг. заведующий кафедрой факультетской терапевтической клиники Киевского университета.
Основная заслуга В.П. Образцова в совершенствовании методов клинического исследования, изучении болезней сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Он разработал метод пальпации желудка и кишечника (1887 г.), а затем и других органов брюшной полости. Методическая глубокая скользящая пальпация органов брюшной полости по Образцову получила общее признание. В.Н. Образцов предложил метод непосредственного выслушивания сердца, позволяющий распознать сердечный галоп и третий тон сердца; разработал оригинальный метод непосредственной перкуссии одним пальцем органов грудной и брюшной полости.
Международное признание получило классическое описание В.П. Образцовым (совместно с Н.Д. Стражеско) клинической картины тромбоза коронарных артерий, обосновавшее возможность прижизненного распознавания инфаркта миокарда.
Среди учеников В.П. Образцова - Н.Д. Стражеско, М.М. Губергриц, Г.Р. Рубинштейн, Б.И. Трусевич и др., ставшие руководителями кафедр.
Ланг Георгий Федорович (1875-1948) – терапевт, создатель крупной терапевтической школы, академик АМН СССР.
В 1899 г. окончил Военно-медицинскую академию. С 1922 г. заведующий факультетской терапевтической клиникой 1-го Ленинградского медицинского института.
Первым разработал учение о гипертонической болезни как о заболевании, связанном с нарушением корковой и подкорковой нервной регуляции сосудистого тонуса. Г.Ф. Лангу принадлежит первое в нашей стране клинико-анатомическое исследование пучка Гиса. Впервые предложил лечить мерцательную аритмию хинидином. Первый предложил термин «дистрофия миокарда». Г.Ф. Ланг создал классификацию болезней системы кровообращения. Среди учеников Г.Ф. Ланга были выдающиеся клиницисты А.Л. Мясников, М.Д. Тушинский, В.Г. Баранов, А.А. Кедров. Г.Ф. Ланг являлся председателем Всесоюзного общества терапевтов, основателем и редактором журнала «Терапевтический архив» и «Клиническая медицина».
Мясников Александр Леонидович (1899-1965) – советский терапевт, академик АМН, член Румынской и Сербской академии наук. Окончил в 1922 г. 1-й МГУ, затем работал в ленинградских клиниках под руководством Г.Ф. Ланга. Заведовал кафедрами терапии в Новосибирске, Ленинграде, Военно-морской медицинской академии в Ленинграде. С 1948 г. директор института терапии (с 1967 г. – институт кардиологии АМН СССР им. А.Л. Мясникова).
Под руководством А.Л. Мясникова в масштабе страны развернулись теоретические и клинические исследования по проблемам артериальной гипертонии, атеросклероза и ишемической болезни сердца. Им была развита концепция Г.Ф. Ланга о нейрогенной природе гипертонической болезни, разработаны вопросы патогенеза и классификации атеросклероза и гипертонической болезни. За выдающиеся заслуги в области кардиологии он был удостоен международной премии «Золотой стетоскоп» (1964 г.).
Становление и развитие пропедевтической терапии в Республике Беларусь
Этот вопрос, естественно, тесно связан с открытием и функционированием медицинских ВУЗов в республике и соответствующих кафедр в них.
Старейшим медицинским ВУЗом в Беларуси является Минский медицинский институт (в настоящее время университет), открывшийся в 1920 г.
Кафедра пропедевтики внутренних болезней в нем была создана в 1922 году на базе терапевтического отделения 1-й Советской больницы г. Минска (ныне 3 клиническая больница имени Е.В. Клумова).
Первым заведующим кафедрой (1922-1934 гг.) был доктор медицинских наук, член-корреспондент АН БССР, заслуженный деятель науки БССР, профессор Мелких Сергей Михеевич (1877-1952), ученик профессора Остроумова А.А. Под его руководством на кафедре разрабатывались методы активного лечения легочного туберкулеза; было впервые предложено использовать внутривенное строфантина для лечения хронической сердечной недостаточности; была доказана роль кишечной палочки в развитии колибоцилярного сепсиса. Его ученики Г.Х. Довгялло, Л.Я. Сигерман и др. в последующем возглавляли кафедры в медицинских ВУЗах республики.
В последующем кафедру возглавляли д.м.н., проф. Ситерман Лазарь Яковлевич (1934-1941 гг.); к.м.н., доц. Коваленок Михаил Иванович (1944-1948 гг.); к.м.н., доц. Новаш И.Е. (1948-1949 гг.); д.м.н., академик АН БССР, профессор Мишенин Иван Дмитриевич (1949-1973 гг.); д.м.н., проф. Данилов Иван Петрович (1974-1989 гг.); к.м.н., доц. Милькаманович Владимир Константинович (1989-1996 гг.).
С 1996г. заведует кафедрой д.м.н., профессор Царев Владимир Петрович.
Мишенин Иван Дмитриевич (1899-1974) – один из выдающихся терапевтов Белоруссии, действительный член Академии наук БССР, заслуженный деятель науки БССР, доктор медицинских наук, профессор. Окончил медицинский факультет Ростовского университета (1921 г.). Работал ординатором, затем ассистентом клиники пропедевтики внутренних болезней при этом же факультете. В 1940 г. защитил докторскую диссертацию.
В 1949 г. И.Д. Мишенин бы избран заведующим кафедрой пропедевтики внутренних болезней Минского медицинского института, где и работал в течение 25 лет.
Научные исследования И.Д. Мишенина отражали его обширные познания в различных областях медицины: в 1949 г. им была предложена оригинальная схема лечения бронхиальной астмы с учетом разных форм ее течения, разработан новый метод пальпации печени, впервые внедрен в клиническую практику метод подкожного переливания крови и плазмы больным, имеющим противопоказания для внутривенного их введения; изучена и описана клиника гнойничкового нефрита, ее диагностические критерии, методы лечения.
Особенно большой вклад внес И.Д. Мишенин в изучение вопроса влияния очаговой инфекции на состояние сердечно-сосудистой системы, внутренние органы, вегетативную нервную систему.
Под его руководством написано и защищено 47 кандидатских и 3 докторских диссертаций. Его перу принадлежит свыше 120 печатных научных работ. За большие достижения в науке в 1959 г. И.Д. Мишенину присвоено звание заслуженного деятеля науки БССР, а в 1966 г. он избран действительным членом Академии наук БССР.
Данилов Иван Петрович – доктор медицинских наук, профессор, ученик академиков И.Д. Мишенина и А.Н. Филатова. Окончил Минский медицинский институт в 1955 г.
С 1958 г. И.П. Данилов – аспирант, а затем ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней Минского мединститута. В 1964 г. был назначен директором Белорусского НИИ гематологии и переливания крови, где и развернулась его основная научная и практическая деятельность. В этот период Иван Петрович работал над усовершенствованием методов стабилизации консервирования крови, предназначенной для массивных переливаний. В клинике института он много внимания уделял лечению апластических анемий и гемофилии. Им впервые в Советском Союзе применен лечебный плазмаферез при гемофилии, который не потерял своего значения и по сей день.
В 1971 г. И.П. Данилов защитил докторскую диссертацию на тему «Переливание крови, стабилизированной с помощью фосфатно-цитратных целлюлезных сорбентов».
С 1974 г. по 1989 г. – зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней Минского медицинского института и много сил приложил для укрепления материаольной базы кафедры, совершенствованию учебного процесса.
На кафедре Иван Петрович продолжил исследования по проблеме тромбофилий и реологии крови при инфаркте миокарда и хронических неспецифических заболеваниях легких.
И.П. Даниловым подготовлено 15 кандидатов и 2 доктора наук, автор более 400 печатных работ, 6 монографий и 14 изобретений.
Царев Владимир Петрович – доктор медицинских наук, профессор. В 1974 г. с отличием окончил Витебский медицинский институт, ученик профессора Г.П. Матвейкова.
В 1989 г. – защитил диссертацию кандидата медицинских наук на тему: «Клинико-лабораторные результаты применения гемосорбции при системной волчанке и ревматоидном артрите», а в 2003г. докторскую диссертацию «Конституционально-клиническая характеристика иммунного гомеостаза и эксиракорпоральная иммунокоррекция у больных астмой».
С 1996 г. и по настоящее время – заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней Белорусского государственного медицинского университета. Им опубликовано более 180 печатных работ по вопросам нефрологии, ревматологии, пульмонологии и экстракорпоральных методов лечения заболеваний внутренних органов. Из них две монографии и четыре учебно-методических пособия с грифом МО РБ.
Под его руководством на кафедре проводились исследования по разработке клинико-иммунологической системы дифференциальной диагностики «нормы» и «патологии» иммунной системы при кардиологических и бронхо-легочных заболеваниях; разработке модели индивидуальной медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой; методов медикаментозной, психологической и физической реабилитации больных с хронической обструктивной болезнью легких и ишемической болезнью сердца.
Большое внимание уделяет укреплению материальной базы кафедры, четкой организации учебного процесса, автор типовых программ по пропедевтике внутренних болезней. Под его руководством подготовлено две кандидатские диссертации. Награжден Грамотой Министерства Здравоохранения Республики Беларусь.
В 1933 г. был организован Витебский государственный медицинский институт, а в 1935г. в рамках института создана кафедра пропедевтики внутренних болезней. Первым заведующим кафедры был назначен профессор И.Б. Хавин. В последующем в разные годы кафедрой руководили профессор А.С. Фурман (1936-1938), доцент П.М. Гуревич (1938-1941), а затем (1956-1967), профессор И.М. Липец (1953-1956), доцент В.П. Колесникова (1951-1959), профессор А.И. Франкфурт (1959-1970), профессор О.Г. Довгялло (1971-1986), профессор Н.Е. Федоров (1987-2006), доктор медицинских наук Л.М. Немцов (2007-2008). С августа 2008г. и по настоящее время кафедрой заведует доктор медицинских наук, доцент Г.И. Юпатов.
Становление кафедры было трудным, так как совпало с довоенным (1933-1941) периодом, затем работой в эвакуации (1941-1946) и еще более трудным послевоенным периодом: плохая материальная база, нехватка подготовленных преподавателей, отсутствие условий для научной деятельности. Окончательное становление кафедры, активация педагогической и научной деятельности бесспорно связано с именами профессоров А.И. Франкфурта, О.Г. Довгялло, Н.Е. Федорова.
Франкфурт А.И. – доктор медицинских наук, профессор. Заведовал кафедрой с 1959 по 1970 г. Во многом благодаря его настойчивости клинической базой кафедры утверждена отделенческая больница ст. Витебск. В новом лечебном учреждении значительно улучшились условия проведения занятий со студентами и выполнения научных исследований, была создана учебная лаборатория для студентов. Одновременно была организована научная лаборатория, укомплектованная аппаратурой и реактивами для проведения биохимических исследований. По инициативе проф. А.И. Франкфурта в 1960г. была утверждена аспирантура, давшая новый толчок в развитии научной школы профессора А.И. Франкфурта. Первыми аспирантами были Н.Е. Федоров, ставший в последующем зав. кафедрой, а также А.Н. Окороков – автор известного многотомного справочного пособия по лечению заболеваний внутренних органов. Всего было защищено 12 кандидатских диссертаций. Кафедра оказывала большую консультативную помощь органам здравоохранения в городе и районах области.
Довгялло О.Г. – доктор медицинских наук, профессор. Возглавлял кафедру с 1971 по 1986 годы. Основное внимание уделял укреплению материальной базы кафедры. Научные исследования сотрудников кафедры были сконцентрированы на кардиологической тематике. Результаты НИР этого периода нашли свое отражение в многочисленных статьях, докладах на Республиканских и Всесоюзных съездах кардиологов, 1-й Международной конференции по профилактической кардиологии. За этот период были подготовлены и изданы 5 методических рекомендаций, учебных пособий, одна монография. В частности проф. Довгялло О.Г. – автор монографии «Патогенез, клиника и лечение хронической недостаточности кровообращения (Минск, 1974), учебного пособия (в соавторстве) «Руководство к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней» (Минск, 1986 г.). Под его руководством защищено 5 кандидатских диссертаций. Он являлся членом правления Всесоюзного научного общества терапевтов, членом президиума правления Республиканского общества кардиологов.
Федоров Н.Е. – доктор медицинских наук, профессор. Заведовал кафедрой в течение 15 лет (1987-2002 г.). Окончил Витебский мединститут. В 1967 г. защитил кандидатскую диссертацию «Функциональное состояние печени и поджелудочной железы при хронической недостаточности кровообращения», а в 1975 г. докторскую диссертацию «Изменения главных пищеварительных желез при хронических заболеваниях желчевыводящих путей». С приходом профессора Федорова Н.Е. на кафедру расширилась клиническая и учебная база, а также штат кафедры. Активно ведется научная работа кафедры: в 1987-90 гг. по теме «Разработка и применение немедикаментозной профилактики гипертонической болезни». С 1991 г. НИР базировалась на гастроэнтерологической тематике «Разработка новых путей диагностики и обоснование выбора терапии заболеваний органов пищеварения». Кафедра координирует свою работу с головным институтом гастроэнтерологии России и стран СНГ – ЦНИИ гастроэнтерологии (г. Москва). В 1987-2002 г. сотрудниками кафедры опубликовано 169 научных работ, результаты исследований представлены и доложены на VI Международном симпозиуме по гастроэнтерологии, Всесоюзных съездах и конференциях по гастроэнтерологии.
Профессор Н.Е.Федоров ратовал за тесное единение сотрудников кафедры и практических врачей не только в плане выполнения научных исследований, но и внедрения их результатов в повседневную практику. С этой целью при его непосредственном участии был создан гастроэнтерологический центр Белорусской железной дороги. Он выполняет методическое руководство, издает методические рекомендации, инструкции по способам диагностики, лечения различных заболеваний внутренних органов.
Результаты НИР нашли свое отражение в 2-х изобретениях, 8 методических рекомендациях, 4 новых способах лечения.
С 1991 г. на кафедре было подготовлено и защищено 10 кандидатских диссертаций.
Многочисленные ученики профессора Н.Е. Федорова достойно продолжают его дело. В частности с августа 2008 г. кафедру возглавляет доктор медицинских наук, доцент Г.И. Юпатов.
Несмотря на то, что в Республике уже работало два медицинских ВУЗа, по-прежнему ощущался дефицит врачебных кадров. В связи с этим в 1958 году был открыт Гродненский государственный медицинский институт, а 1 августа 1960 г. организована кафедра пропедевтики внутренних болезней. Первые три года (1960-1963 гг.) можно считать периодом становления кафедры. У ее истоков стоял первый заведующий кафедрой – профессор Н.И. Шварц.
Шварц Николай Ильич – доктор медицинских наук, профессор.
Окончил лечебный факультет Казанского государственного университета в 1913 г. Прошел большой творческий путь. В Гродненский медицинский институт прибыл из г. Ленинграда уже вполне сложившимся ученым, получившим звание профессора еще в 1949 г. и работавшим до этого заведующим кафедрами, в том числе пропедевтики внутренних болезней, в медицинских ВУЗах гг. Перми, Киева, Ленинграда, Фрунзе.
Заведовал кафедрой пропедевтики внутренних болезней Гродненского мединститута с 1960 по 1963 г. За эти годы была подготовлена материальная база кафедры, подобраны опытные педагоги. Надо заметить, что практически все они в последующем стали докторами наук, профессорами, заведующими кафедрами (д.м.н., профессор Г.В. Кулаго, д.м.н., профессор В.М. Борец, д.м.н., профессор И.С. Гельберг).
Не умаляя заслуг профессора Н.И. Шварца, необходимо сказать, что основная роль в дальнейшем развитии кафедры принадлежит коллективу, руководимому профессором Г.В. Кулаго, а в последующем профессором М.А. Лисом.
Кулаго Георгий Викентьевич (1919 – 1990) – доктор медицинских наук, профессор.
Родился в 1919 г. в д. Блягин Клецкого р-на Минской области. Окончил Минский государственный медицинский институт в 1952г. В 1957 г. окончил аспирантуру на кафедре пропедевтики внутренних болезней того же института, защитил кандидатскую диссертацию «Сравнительная оценка эффективности лечения действия АКТГ и салицилатов при ревматизме». В 1977 г. защитил докторскую диссертацию «Гипотонические состояния».
Заведовал кафедрой пропедевтики внутренних болезней Гродненского медицинского института в течение 23 лет (1963-1986). За эти годы укрепилась материальная база кафедры, увеличился педагогический состав. Профессор Г.В. Кулаго, блестяще знавший все тонкости и важность пропедевтической терапии в формировании врачебных кадров, особое внимание уделял прежде всего методически правильной постановке педагогического процесса, отработке студентами практических навыков, развитию и совершенствованию учебно-воспитательной работы со студентами. Именно в эти годы на кафедре были созданы методические рекомендации, учебные пособия, технические средства обучения по всем программным вопросам пропедевтики внутренних болезней. Профессора Г.В. Кулаго отличала принципиальность и объективность как в отношениях с сотрудниками кафедры, так и студентами. Он был блестящим клиницистом. Научно-исследовательская работа кафедры была направлена в основном на изучение патологии сердечно-сосудистой системы, диагностику и лечение основных ее заболеваний.
Г.В Кулаго был награжден орденом Октябрьской революции, четырьмя медалями, Почетной грамотой Верховного Совета БССР.
Лис Михаил Александрович –(родился в 1939 г.) – доктор медицинских наук, профессор.
Окончил Минский государственный медицинский институт в 1962 г.
В 1964-1967 гг. - аспирант, а с 1967 по 1975 гг. – ассистент, с 1975 по 1983 гг. – доцент, с 1983 по 1986 гг. профессор кафедры факультетской терапии Гродненского государственного медицинского института. С 1986 г. по настоящее время - заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ГрГМУ.
В 1968 г. защитил кандидатскую диссертацию «Обеспеченность тиамином у больных гипертонической болезнью и атеросклерозом и влияние на нее некоторых витаминов группы В (биотина, пантотеновой и пангамовой кислот)».
В 1981 г. защитил докторскую диссертацию "Углеводный обмен у больных гипертонической болезнью, коронарным атеросклерозом и его коррекция витаминами группы В".
С его приходом расширился состав кафедры: наряду со «старожилами» в коллектив пришли и новые сотрудники, ранее окончившие аспирантуру или клиническую ординатуру. Профессор М.А. Лис сохранил и продолжил традиции по четкой организации, методически правильной постановке педагогического процесса. Была осуществлена компьютеризация кафедры. Активно работала биохимическая научная лаборатория, благодаря которой были выполнены ряд диссертационных работ.
С приходом проф. М.А. Лиса заметно оживилась научная работа кафедры. С 1986 г. основным научным направлением кафедры является изучение комплекса показателей, отражающих состояние энергообеспеченности миокарда у больных ИБС, в том числе инфарктом миокарда, гипертонической болезнью, показателей дисфункции эндотелия, исследованию эффективности патогенетической терапии, метаболически активных препаратов.
С 2008 г. кафедра занимается проблемами диагностики и лечения безболевой ишемии миокарда. По этой проблеме запланировано три кандидатские диссертации, одна из них представлена к защите. Осуществляется международное сотрудничество с клиникой кардиологии Белостоцкой Медицинской академии.
Результаты НИР нашли отражение в 4 изобретениях, 25 учебно-методических рекомендациях для студентов. С 1986 по 2009 сотрудниками кафедры опубликовано около 300 научных работ, в последние 4 года изданы 4 учебных пособия с грифом МО Республики Беларусь для лечебного, педиатрического, медико-психологического факультетов и факультета медицинских сестер с высшим образованием.
Под руководством профессора М.А. Лиса активно работает аспирантура при кафедре. За эти годы защитили кандидатские диссертации 5 человек. Ученик профессора М.А. Лиса К.Ю. Конколь успешно защитил докторскую диссертацию.
Профессор М.А. Лис осуществляет активную лечебно-консультативную, общественную работу, пользуется заслуженным авторитетом у сотрудников университета, населения города и области, в научных медицинских кругах Республики Беларусь.
Техногенная авария на Чернобыльской АЭС и возникшие с ней проблемы огромного региона Гомельской области во многом обусловили открытие Гомельского государственного медицинского института. Становление кафедры пропедевтики внутренних болезней было трудным. В 1993 году был открыт курс пропедевтики внутренних болезней при кафедре внутренних болезней. Из-за отсутствия собственных кадров лекционный курс по дисциплине осуществляли сотрудники Минского (доцент В.К. Милькаманович) и Гродненского (доцент М.А. Добродей) мединститутов, ассистентами работали рядовые врачи-терапевты лечебных учреждений города. Таким образом, были заложены основы и система преподавания пропедевтики внутренних болезней в ГГМИ. Лишь в 1998 году была организована кафедра пропедевтики внутренних болезней, как самостоятельное структурное подразделение. Заведующим кафедры был назначен кандидат медицинских наук, доцент Л.В. Романьков.
Романьков Леонид Васильевич. Окончил с отличием Гродненский государственный медицинский институт в 1982 г. С 1982 по 1984 – клиническая ординатура по терапии, 1986 – 1990 г.г. – заочная аспирантура в Гродненском государственном медицинском институте. В 1991 году защитил кандидатскую диссертацию. 1990-1998 годы - ассистент, доцент кафедры госпитальной терапии Гродненского государственного медицинского университета. С 1998 года – заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней Гомельского государственного медицинского института. Врач-терапевт высшей категории, отличник здравоохранения Республики Беларусь. Имеет более 60 печатных работ.
За эти годы сложился устойчивый квалифицированный штат преподавателей. На базе курса, а затем кафедры пропедевтики внутренних болезней обучались более 2000 студентов; открыта при кафедре клиническая ординатура и аспирантура, выпускники которых работают ассистентами на кафедре. Выполняются 3 диссертационных работы на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Основные направления научных исследований сотрудников кафедры – «Хронические гепатиты и циррозы печени у населения, пострадавшего от катастрофы на ЧАЭС», «Клинико-лабораторная диагностика и оценка эффективности лечения больных синдромом раздраженного кишечника и язвенным колитом».
На кафедре обучаются студенты 3 курса лечебного факультета и факультета подготовки специалистов для зарубежных стран, 3 и 4 курсов медико-диагностического факультета (специальности «Медико-диагностическое дело» и «Медико-профилактическое дело»).
Все темы данного раздела:
Пропедевтика внутренних болезней
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО
ФАКУЛЬТЕТА
Допущено Министерством образования
Республики Беларусь в качестве учебного пособия
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
А-В - блокада атриовентрикулярная блокада
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АКШ - аортокоронарное шунтирование
АСЛО - антистрептолизин О
МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
Врачебную деятельность в упрощенном виде можно представить в виде двух основных действий: постановка правильного диагноза и назначение адекватного лечения. Однако за внешней простот
Жалобы больного
Сбор жалоб требует большого мастерства. Чтобы избежать ошибок и напрасной траты времени необходимо строго выполнять несколько обязательных требований. Прежде всего, необходимо помнить, что у многих
Общий осмотр больных
Последовательность общего осмотра больных:
1. Общее состояние больного.
2. Состояние сознания больного.
3. Телосложение и конституция больного.
4. Выражен
II. Продолжительные качественные нарушения сознания
Качественные нарушения сознания (синдромы помрачения, confusional states) характеризуются преимущественным расстройством качества, содержания сознания при более сохранной актив
Мембраногенные – вследствие повышения проницаемости клеточных мембран (воспалительные, ангионевротические отеки); смешанные.
Диагностика отеков осуществляется при помощи:
1) осмотра – отечная конечность увеличена в объеме, контуры ее сглажены, кожа растянута, блестит;
2) пальпации – при надавлива
Диагностические признаки сердечных и почечных отеков
Признаки
Сердечные отеки
Почечные отеки
Анамнез
болезни сердца: пороки, ИБС, артериальная гипертензия и др.
Характеристика перкуторных звуков у здоровых людей
Характеристика звука
Легочной
Тупой
Тимпанический
Интенсивность (громкость)
Громкий
Инструментальные методы исследования
За последние десятилетия отмечается «лавинообразный поток» информации о новейших инструментальных методах исследования, которые в корне изменили наши представления о возможностях диагностики многих
Рентгенологические методы исследования
Рентгеноскопия – просвечивание рентгеновскими лучами за рентгеновским экраном.
Рентгенография – фиксация рентгеновского изображения на пленку. При этом на пленке получается н
Эндоскопические методы исследования
Эндоскопия (endos – внутри, scopeo – смотрю) – исследование полостных или трубчатых органов путем непосредственного осмотра их внутренней поверхности с помощью специальных приб
Радиоизотопные методы исследования
Этот раздел диагностических методов в современных условиях занимает одно их ведущих мест. Прежде всего, это относится к такому методу как сканирование (skia – тень). Сущность его закл
Ядерно–магниторезонансная томография
(ЯМР-томография)
Это – один из самых современных методов исследования, позволяющий так же, как и при компьютерной томографии, «заглянуть» в глубинные структуры любого орга
ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
К основным жалобам относятся одышка, кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке. Нередко также наблюдается лихорадка, слабость, недомогание, понижение аппетита.
Одышка
Осмотр грудной клетки
Прежде чем изложить информацию, получаемую при осмотре грудной клетки, целесообразно остановиться на так называемых «опознавательных точках», ориентирах, топографических линиях, которые позволяют в
Пальпация грудной клетки
Цели пальпации: 1) уточнить данные осмотра, касающиеся формы грудной клетки и характера дыхания, 2) установить место и степень выраженности болезненности, 3) определить резистентность и элас
Перкуссия легких
Основы перкуссии как объективного метода исследования изложены нами в соответствующем разделе. Что касается перкуссии легких, то она преследует три основных цели:
1. Установить соответству
Расположение нижних границ легких по вертикальным топографическим линиям у здоровых лиц
Топографические линии
Правое легкое
Левое легкое
L. parasternalis
V межреберье
-
АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ
Физические основы аускультации, ее характеристика как методы исследования подробно изложены нами в главе «Методы исследования больных». Поэтому остановимся на вопросах, касающихся непосредственно а
Бронхиальное дыхание
Оно возникает в гортани и трахее при прохождении воздуха через голосовую щель. При этом возникают турбулентные потоки воздуха (завихрения). Это дыхание в норме выслушивается над гортанью и трахеей
Побочные дыхательные шумы
К ним относят: 1) хрипы, 2) крепитацию, 3) шум трения плевры.
Хрипы делятся на: 1)сухие, 2) влажные. Хрипы возникают в бронхах, трахее и полостях.
Сухие хрипы воз
Мелкопузырчатых хрипов
Признаки
шум трения плевры
крепитация
мелкопузырчатые хрипы
Условия выслушивания
на вдохе и выд
Исследование ФУНКЦИИ внешнего дыхания
Внешнее дыхание изучают с помощью методов спирографии и пневмотахографии.
Методом спирографии исследуют функции легких путем измерения легочных дыхательных объемов,
ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ
Мокротой называется патологический секрет, выделяемый с кашлем из дыхательных путей. Важно помнить о правилах собирания материала для исследования: мокроту собирают после тщательного полоскания пол
Клиническая картина
Жалобы: одышка экспираторного характера, кашель с трудно отхаркиваемой, вязкой мокротой, не приносящий облегчения больному.
Осмотр и пальпация грудной клетки: грудная клетка
Синдром повышения воздушности легочной ткани
Повышение воздушности легких наблюдается при эмфиземе легких. При этом происходит перерастяжение альвеол или даже их разрушение с образованием маленьких полостей (буллы). Эмфизема легких может быть
Клиническая картина
Жалобы: одышка. В начале заболевания она возникает при физических нагрузках, при которых раньше ее не было. Потом, по мере прогрессирования заболевания, она возникает даже в покое. Интенсивн
Лечение
Излечение эмфиземы легких невозможно в связи с необратимостью структурных изменений легочной ткани и неуклонным прогрессирующим течением ее. Поэтому лечение эмфиземы легких направлено на борьбу с з
БРОНХИТЫ
Бронхиты -воспалительные заболевания бронхов. По течению бронхиты подразделяются на острые и хронические. По патогенезу выделяют первичный
Клиническая картина
Клиническая картина заболевания зависит от этиологии (причины) заболевания. Чаще наблюдается простой катаральный бронхит. Основная причина - вирусная инфекция.
Ж
Лечение
Легкие и среднетяжелые необструктивные формы острого бронхита лечатся амбулаторно. Так как острый бронхит чаще всего является вирусным заболеванием, осложняющим ОРВИ верхних дыхательных путей, то б
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ
Хронический бронхит - диффузное прогрессирующее воспалительное поражение бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражением бронхов различными вредными агентами. По ре
Клиническая картина
Клиническая картина болезни зависит от длительности заболевания, развития осложнений (эмфиземы легких, дыхательной и сердечной недостаточности), характера воспаления, а также наличия признаков нару
Лечение
Важно устранить все факторы, обусловливающие раздражение слизистой оболочки бронхов (курение, вредные условия труда и т. д.). Лечебные мероприятия должны быть направлены на ликвидацию воспалительно
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Согласно основным положениям Совместного доклада национального института Сердце, Легкие, Кровь и Всемирной организации здравоохранения «Бронхиальная астма. Глобальная стратегия» (1995 г.) бронхиаль
Период предвестников, период разгара, период обратного развития.
Период предвестников. За несколько минут или часов до приступа могут появляться предвестники будущего приступа: больной жалуется на заложенность носа, чихание, зуд кожи вокруг
Лечение
Лечение больного БА состоит из: образовательной программы; медикаментозного и физиотерапевтического лечения; исключения факторов, провоцирующих обострение болезни.
Общеобразовательная прог
Неотложная помощь
Легкий приступ удушья может быть купирован приемом внутрь таблеток эуфиллина, теофедрина, 30-60 капель солутана. Эффективны отвлекающие мероприятия (беседа с больным, го
Этиология и патогенез
Первоначально под воздействием различных аэрополлютантов (основными из которых являются компоненты табачного дыма) у предрасположенных лиц происходят последовательные и тесн
Клиническая картина
В течении заболевания выделяют стадии развития:
Стадия 0 – повышенный риск развития ХОБЛ. Характеризуется присутствием профессиональных факторов риска и/или никотиново
Общий анализ крови и мокроты характерен для хронического бронхита (см выше).
Рентгенография легких: Отмечается усиление и деформация легочного рисунка, признаки пневмосклероза и эмфиземы легких.
Бронхоскопия: атрофия и/или гипертрофия слизистой, ее во
СИНДРОМ ОЧАГОВОГО УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
Уплотнение легочной ткани происходит за счет заполнения альвеол фибринозным экссудатом (при пневмониях), кровью (при инфаркте легкого), прорастания участка легкого соединительной тканью (пневмоскле
Исследование ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ
Пункцию плевральной полости производят обычно в восьмом или девятом межреберье между задней подмышечной и лопаточной линиями (соответственно области наибольшей тупости) в положении больного сидя со
Клиническая картина
В клинике выделяют 3 стадии: стадия начала, разгара и разрешения. При этом начало заболевания совпадает со стадией прилива, стадия разгара – со стадией красного и серого опе
Клиническая картина
Жалобы. В начале заболевания больных беспокоит преимущественно сухой кашель, который через 3-4 дня сменяется влажным с отделением слизисто-гнойной мокроты; повышение температуры тела до 38-3
Лечение
В стационарном лечении нуждаются больные долевой (крупозной) и очаговой пневмонией с инфекционно-токсическими явлениями, дыхательной и сердечной недостаточностью. В течение всего периода лихорадки
Бактерии (пневмококк, стафилококк, грамотрицательные бактерии и др.),
2) туберкулез (20% больных),
3) вирусы, риккетсии, микоплазмы,
4) грибки.
Причины неинфекционных плевритов: опухоли, системные заболевания соедини
ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ
Основная жалоба - одышка. Может быть чувство тяжести в области экссудата, иногда боль. Отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При гнойном плеврите температура повышаетс
Лечение
Так как плевриты в большинстве являются вторичными заболеваниями, то лечение должно, прежде всего, быть направленным на ликвидацию основного процесса, приведшего к его развитию.
При экссуд
Лечение
Питание больных острым абсцессом должно быть высококалорийным, витаминизированным и содержать большое количество белка.
Проводятся массивная дезинтоксикационная инфузионная терапия (внутри
БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Бронхоэктатическая болезнь(БЭБ) – представляет собой приобретенное заболевание, характеризующееся, как правило, локализованным хроническим нагноительным процессом (гнойным эндо
Клиническая картина
Клиническая картина заболевания включает в себя симптомы, характерные для хронического бронхита и хронического нагноительного заболевания легких. Кроме этого в клинической картине наблюдаются симпт
Лечение
Прежде всего, необходимо определить основной метод лечения - хирургический или консервативный. Хирургическое лечение показано при ограниченных в пределах отдельных сегментов
Этиология
Причинами ОДН могут быть различные заболевания и травмы, при которых нарушения легочной вентиляции или кровотока в легких развиваются внезапно или быстро прогрессируют. К ним о
Клинические проявления ОДН
Основными клиническими проявлениями ОДН являются одышка и диффузный цианоз, на фоне которых отмечаются симптомы расстройства деятельности различных органов и систем организма, обусловленные гипокси
Клинические проявления ХДН
Одним из первых признаков ХДН является одышка. При дыхательной недостаточности организм использует те же компенсаторные механизмы, что и у здорового человека при выполнении
Лечение
Лечение больных с ДН должно быть комплексным, включающим при необходимости коррекцию нарушений газообмена, кислотно-щелочного и электролитного баланса, этиотропную и патогенетическую терапию, приме
Методы обследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
основные жалобы
Жалобы больных можно разделить на две большие группы: основные и дополнительные (общего характера).
К основным относятся: одышка, боли в облас
АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА
Аускультация сердца основана на том, что при сокращении сердца и колебании его основных структур (клапанов, сократительного миокарда, крупных сосудов) возникают звуки, которые в обыденной врачебной
ТОНЫ СЕРДЦА
У здоровых людей выслушиваются два тона. I тон возникает в начале систолы, поэтому его называют систолическим. II тон возникает в начале диастолы, поэтому его называют диастолическим.
Изменения звучности тонов
На звучность (громкость) тонов влияют внесердечные и сердечные причины. Различают усиление и ослабление тонов.
Внесердечные причины, влияющие на звучность тонов сердца
Осл
Факторы влияющие на звучность I тон.
1. Состояние основных компонентов, образующих I тон – клапанного, мышечного, в меньшей мере - сосудистого. Говоря о клапанном компоненте, надо прежде всего иметь в виду недостаточность атриовентрик
Расщепление и раздвоение тонов сердца
Раздвоение тонов определяется как два коротких самостоятельных звука вместо одного, а расщепление – как не дошедшее до конца разделение одного из тонов на две части. Разница между расщеплением и ра
Добавочные тоны сердца
(Трехчленные ритмы)
От раздвоения тонов необходимо отличать появление добавочных тонов сердца.
«Ритм перепела». При митральном стенозе на верхушк
Сердечные шумы
Помимо тонов, при аускультации сердца могут выслушиваться дополнительные звуки, которые называются шумами. У здорового человека шумов нет или выслушиваются функциональные шумы. Не
Недостаточность митрального клапана.
Шум регургитации вследствие обратного тока крови в левое предсердие в систолу левого желудочка. Шум систолический, точка наилучшего выслушивания – верхушка сердца, проводится в двух направлениях: в
ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ
АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПУЛЬС
Исследование периферических артерий начинают с осмотра, во время которого может быть обнаружена видимая пульсация, например, сонных артерий на шее. В норме эта пульсация
Аускультация артерий
Она производится без существенного надавливания стетоскопом на артерию, так как при большом давлении искусственно вызывается стенотический шум. Отмечают следующие основные места выслушивания: сонна
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ
Артериальное давление (АД) - давление, которое кровь оказывает на стенки сосудов. Оно изменяется в связи с фазами сокращений сердца. В период систолы определяется более высокое,
Фазы тонов Короткова
Фазы
Характерные аускультативные признаки
I
Появление постоянных тонов, интенсивность которых нарастает по мере снижения
МЕТОДИКА ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
(из доклада российских экспертов по изучению артериальной гипертензии – ДАГ-1, 2000)
1. Подготовка к измерению АД.
АД следует измерять в тихой, спокойной и удобно
ВЕННЫЙ ПУЛЬС И ВЕНОЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ
Венозная система обеспечивает приток крови к правому сердцу. Поэтому при повышении давления в правом предсердии в связи с сердечной недостаточностью происходит расширение (набухание) периферических
Дополнительные методы исследования сосудистой системы
· Плетизмография – позволяет изучать интенсивность объемного кровотока в конечностях с помощью специального прибора плетизмографа.
· Реография – широко распространенный в современных услов
Типы кровообращения (Г.И. Сидоренко и др. 1994).
Тип кровообращения
Показатель
Систолический индекс (СИ)
л /мин м2
Общее периферическое сопротивление (ОПС)
СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Причиной острой артериальной недостаточности чаще всего являются тромбозы или эмболии, хроническая артериальная недостаточность (ХАН) - результат атеросклероза, облитерирующего эндартериита у курил
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
Электрокардиограмма — это графическое выражение изменений во времени интегральной электрической активности сердца.
Выделяют следующие основные функции сердца:
Авт
Гипертрофия левого желудочка
1. Увеличение амплитуды зубца R: RI>RII>RIII или аvF, а Rv5-v6>Rv4. Амплитуда RI превышает 20 мм. Rv5,6
Гипертрофия правого желудочка
1. Увеличение амплитуды зубца RIII и Rv1. Визуально последовательность зубца R в стандартных отведениях (в порядке убывания его амплитуды) RIII>RII>
Этиология аритмий
Все причины аритмий могут быть, в общем виде, объединены в 3 группы:
I. Сдвиги нейрогенной, эндокринной (гуморальной) регуляции, изменяющие течение электрических процессов
Аритмии при нарушении автоматизма СА-узла
При нарушении автоматизма синусового узла нарушается темп выработки импульсов в сторону учащения, урежения или нерегулярности.
Синусовая тахикардия – частота сердечных
Нарушение функции проводимости. Блокады
Блокады могут быть преходящими и постоянными. Преходящая блокада нередко связана с усилением влияния парасимпатической нервной системы. В случ
Полная А-В блокада (А-В блокада III степени)
Импульсы из предсердий в желудочки совсем не попадают. Блокада может произойти в А-В узле, пучке Хиса или в обеих его ножках. Вследствие этого начинает действовать эктопический (вторичный) центр ав
Внутрижелудочковая блокада.
Наиболее часто встречается в виде блокады ножки пучка Гиса - правой или левой. Жалоб нет. При аускультации иногда выслушивается раздвоение или расщепление I и II тона из-за асинхронной систолы желу
Мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия)
Наиболее частыми причинами хронической (постоянной) формы мерцательной аритмии ранее считались митральный стеноз, атеросклеротический кардиосклероз и тиреотоксикоз. В настоя
Критерии и степени активности ревматического процесса
Официально степень активности ревматической лихорадки предложено не учитывать (Российская Ассоциация Ревматологов, 2005 г.), однако студент ВУЗа и начинающий врач должен понимать, что от степени ак
Критерии диагностики острой ревматической лихорадки
(модифицированные критерии Джонса, принятые ВОЗ в 1992 г.)
Большие проявления
Малые проявления
Кардит
Артрит
Хорея
Коль
Лечение
Оно должно быть комплексным. При легком течении заболевания в первые 7-10 дней соблюдается полупостельный режим. При выраженном кардите назначается постельный режим на 2-3 недели.
Питание
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Для этого порока характерно, что левый атриовентрикулярный клапан во время систолы левого желудочка не закрывает полностью отверстие между предсердием и желудочком. Поэтому в систолу происходит обр
МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
(Стеноз митрального отверстия)
Наблюдается при сращении створок клапана вблизи фиброзного кольца.
Изменение гемодинамики. В норме митральное отверстие 4-6
Нарушения гемодинамики.
В систолу левого желудочка на пути течения крови находится суженное аортальное отверстие. Это увеличивает нагрузку на левый желудочек, особенно если площадь аортального отверстия суживается на 40-5
Лечение приобретенных пороков сердца
Оно зависит от конкретной ситуации. Если у больного полностью компенсированная недостаточность митрального клапана, пациент не нуждается в медикаментозном лечении. Если на фоне существующего порока
МИОКАРДИТ
(воспалительная кардиомиопатия)
Миокардиты представляют собой поражение сердечной мышцы преимущественно воспалительного характера, обусловленное опосредованным через иммун
Клинически значимые причины инфекционного миокардита
Повсеместно распространенные
Редкие в развитых странах
Энтеровирусы (Коксаки А, В,ЕСНО)
Trichinella spiralis (трихинеллез
Согласно МКБ-10 выделяют следующие виды миокардитов
Код
Наименование
J40
Острый миокардит
J40.0
Инфекционный миокардит
Данные объективного обследования
Общий осмотр: бледность кожных покровов, цианоз губ, акроцианоз. При выраженной сердечной недостаточности положение ортопноэ, отеки голеней и стоп.
Осмотр, пальпация и перкуссия
Дополнительные методы исследования
ЭКГ
· Синусовая тахикардия;
· Уплощенные, двухфазные или отрицательные зубцы Т, депрессия сегмента ST. В тяжелых случаях регистрируются глубокие «коронарные зубцы Т и патол
Этиология и патогенез
Особенностью этого заболевания является то, что инфекция локализируется на клапанах сердца или пристеночном эндокарде с последующим поражением многих органов. Возникновению инфекционного эндокардит
Лечение
Больного госпитализируют в ревматологическое или терапевтическое отделение. На весь лихорадочный период назначается постельный режим. Больному назначают диету Н с ограничением поваренной соли до 5
Инструментальные методы исследования
Рентгенологически: Признаки гипертрофии левого желудочка, аортальная конфигурация сердца, аорта расширена, уплотнена.
ЭКГ: Левограмма: RI>RII>R
Этиология и патогенез
Причины развития ЭАГ все еще неясны. Можно лишь с уверенностью сказать, что это полифакторное заболевание и среди предрасполагающих факторов выделяют:
1) нервно-пси
Степени тяжести артериальной гипертензии
Степени АГ
Систолическое АД мм.рт.ст.
Диастолическое АД мм.рт.ст.
Степень I
140-159
90-99
Данные объективного обследования у больных со II стадией болезни.
При общем осмотре может наблюдаться гиперемия лица, однако у ряда больных, наоборот, может быть бледность кожных покровов. Она обусловлена спазмом артериол. При осмотре и пальпации области с
Лечение
Принципы лечения АГ регламентированы приказом МЗ РБ №225 от 3.09.2001 г., а также методическими рекомендациями РНПЦ «Кардиология» (2001 г.) и рекомендациями Европейского общества по гипертензии и Е
СИНДРОМ ГИПЕРТЕНЗИИ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Различают первичную и вторичную легочную гипертензию (увеличение среднего АД в легочной артерии более 20 мм. рт. ст. в покое и более 30 мм. рт. ст. при нагрузке).
ПЕРВИЧНАЯ ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТ
Инструментальные методы обследования
ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия: высокий RIII и глубокий SI, высокий RV1 при отсутствии SV1 и глубоких SV5-6
Этиология и патогенез атеросклероза
До настоящего времени этиопатогенез атеросклероза до конца не изучен. Существует большое количество теорий (углеводная, перекисная, инфекционная, генетическая, иммунологическая и другие), но одна и
Ишемическую, некротическую и склеротическую.
Подобное деление во многом условно, но, помня эту простую классификацию, не сложно представить клинические проявления атеросклероза с преимущественной локализацией в тех или иных сосудах.
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
ИБС - это группа острых и хронических заболеваний сердечной мышцы, морфологической основой которой является атеросклероз коронарных артерий. В патофизиологической основе
СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ
Жалобы: Основная жалоба – типичная боль за грудиной или слева от нее. Она приступообразная, чаще всего давящая или сжимающая
Лечение
Применение антиангинальных препаратов является основой лечения стабильной стенокардии напряжения, так как они обладают мощным коронаролитическим эффектом и, таким образом, устраняют несоответствие
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Инфаркт миокарда (ИМ) – это острое очаговое некротическое поражение сердечной мышцы.
Этиология. В 90% случаев - это следствие атеросклеротического пор
Лечение
Медикаментозное лечение больных ИМ должно осуществляться в строгом соответствии с «Протоколами (стандартами) обследования и лечения больных с патологией системы кровообращения в амбулаторно-поликли
Лечение
Учитывая то, что и диффузный и очаговый кардиосклероз развиваются как результат атеросклероза коронарных сосудов, лечение этого заболевания проводится как при хронической ишемической болезни сердца
Лечение
Больному придают полусидячее положение с помощью функциональной кровати. Для снятия психоэмоционального возбуждения, чувства страха смерти применяются 1% раствор морфина 1 мл внутривенно медленно в
Лечение
При тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) неотложная помощь сводится к следующему:
Обезболивание: вводится внутривенно 1-2 мл 0,005% раствора фентанила с 2 мл 0,25% раствора дропери
Клинические проявления
Жалобы: одышка, инспираторная или смешанная (в зависимости от стадии, она может возникать как при физической нагрузке, так и в покое). Со стороны органов дыхания: кашель (в начале сухой, зат
Инструментальные исследования
Рентгенологически – признаки застойных явлений в легких, гидроторакс; выраженные признаки увеличения отдельных камер или всего сердца; УЗИ сердца - признаки порока, выраженной гипертрофии ми
Лечение
Лечение основного заболевания: (АГ, ИБС, воспалительного процесса в миокарде, анемии, прекращение употребления алкоголя при алкогольной миокардиодистрофии, хирургическая коррекция клапанного порока
ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Этиопатогенез. Острая сосудистая недостаточность – это нарушение нормального соотношения между емкостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови. Сосудистая недостаточность
Лечение
Больному следует придать горизонтальное положение с опущенной головой и приподнятыми ногами, обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды, побрызгать лицо холодной водой, похл
Лечение
Непременным условием эффективности терапии являются немедленное ее начало, обеспечение покоя и согревание больного. Наиболее важна этиологическая терапия: остановка кровотечения, удаление токсическ
Лечение
Оно проводится с учетом этиологии шока, но принципы его при шоке любой этиологии остаются однотипными.
В зависимости от ситуации назначается обезболивание (наркотики – промедол, морфин; не
Желудочно-кишечный тракт
МЕТОДИКА И ОСОБЕННОСТИ НЕПОСРЕДСТВЕННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Субъективное обследование больного
Исследование желудочного сока
В 1869г. Куссмаулем был предложен забор желудочного сока. В настоящее время исследование проводят с помощью тонкого зонда.
Показания: хронический гастрит, язва желудка
Исследование кала
Применяют при диагностике и оценке результатов лечения заболеваний поджелудочной железы, кишечника и печени. Анализ кала в большинстве случаев производят без специальной подготовки больного, однако
Клиническая картина
Основные проявления болезни - это: изжога, загрудинная боль, дисфагия, отрыжка кислым. Больные могут отмечать появление изжоги при наклоне туловища вперед, в горизонтальном положении. Загрудинные б
Лечение
Основным принципом рациональной диеты является частое, дробное, механически и химически щадящее питание. Снижается общее количество животных жиров, снижающих тонус НПС (сливки, сливочное масло, жир
Синдромом желудочной диспепсии
В настоящее время в зарубежной гастроэнтерологической практике широко используется термин «диспепсия».
Диспепсия в переводе с греческого
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Основной причиной (50-60%) гастродуоденальных кровотечений являются хронические и острые язвы. При язвенной болезни массивное кровотечение наблюдается у 5-10% больных. Наиболее часто кровотечением
Лечение
Лечение должно осуществляться в хирургическом стационаре. Если кровотечение возникло у больного дома, ему оказывается первая врачебная помощь - кладется пузырь с холодной водой или льдом на эпигаст
Клиническая картина
Заболевание возникает остро, через 4-6 часов после принятия недоброкачественной пищи. Беспокоит тошнота, потом появляются рвота, боли в эпигастральной области. В дальнейшем у части больных может бы
Лечение
Лечение острого простого гастрита с легким течением может проводиться и без промывания желудка. Рекомендуется 1-2-дневное голодание, а затем жидкие каши, соки, протертое мяс
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
Хронический гастрит (ХГ) - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, нарушениями секреторной, моторной и инкрето
Клиническая картина
Больные жалуются на снижение или даже отсутствие аппетита, ощущение давления и переполнения в эпигастрии после еды, отрыжку воздухом, пищей нередко с тухлым запахом, тошноту, реже рвоту. Со
Лечение
Лечение больных хроническим гастритом проводят в амбулаторных условиях. Госпитализация показана только в случаях выраженного обострения или при необходимости проведения расширенного обследования бо
Этиология
Основную роль в развитии язвенной болезни сейчас отводят Helicobacter pylori. Существует несколько механизмов, с помощью которых этот микроорганизм вызывает развитие заболевания.
1. Воздей
Клиническая картина
Клинические проявления язвенной болезни разнообразны и зависят от многих факторов, например, возраста, пола, давности заболевания и, что особенно важно, от локализации язвы.
Ведущим симпто
Течение заболевания
В течении хронической язвенной болезни можно выделить три стадии:
· I стадия - функциональных расстройств (предъязва);
· II стадия - органических изменений в желудке, 12-перстной
Лечение
Лечение больных язвой желудка и 12-перстной кишки, как правило, проводят амбулаторно, только при осложненном течении желательно проводить в стационаре.
Диета П1А, П1 – предусматривает меха
СИНДРОМ ДИАРЕИ
Диарея – это клинический синдром, характеризующийся увеличением объема каловых масс, числа дефекаций (три и более раз в сутки) и/или наличием неоформленного или жидкого
СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ
(Синдром мальдигестии)
Нарушения процессов пищеварения объединяют под общим понятием «синдром мальдигестии». В ее основе лежит расстройство сек
Нарушение бродильных и гнилостных процессов в кишечнике
Процессы брожения и гниения являются нормальными процессами, происходящими в кишечнике. Брожение заключается в разложении молекул трудноперевариваемых углеводов (клетчатки) с образованием углекисло
СИНДРОМ МЕТЕОРИЗМА
Повышенное содержание газов в кишечнике и связанные с ним клинические расстройства входят в понятие «метеоризм». Увеличение объема кишечных газов может приводить к чувству р
СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ ВСАСЫВАНИЯ
(Синдром мальабсорбции)
Синдром нарушения всасывания (синдром мальабсорбции) – это симптомокомплекс клинических проявлений, возникающих вследствие расстройств проце
Лечение
Общие принципы лечения синдрома мальабсорбции предполагают назначение соответствующей диеты (частое, дробное питание, включающее богатые кальцием продукты, растительные жиры), витамины А, К, Д, Е,
Клиническая картина
Жалобы: больных беспокоит абдоминальная боль, абдоминальный дискомфорт и расстройства стула.
Абдоминальная боль имеет очень разнообразный характер – от неприятных ощущений и ноющих
Лечение
Специальной диеты для больных СРК нет. При запорах в рацион питания включаются злаки (пектины, пищевые волокна), корнеплоды (капуста, морковь, свекла), фрукты (слива), крупы (гречневая, овсяная), о
Особенности течения сегментарных колитов
Тифлит - воспаление слепой и восходящей части толстого кишечника. Боли локализуются в правой подвздошной области и правой половине живота. Они усиливаются при вытягивании право
Инструментальные методы исследования
Колоноскопия. Осматривается слизистая оболочка всего толстого кишечника. Поражения воспалительного характера могут быть очаговыми, сегментарными и диффузными. Признаки колита:
Лечение
В период обострения хронических колитов при наклонности к поносам назначается стол с механическим и химическим щажением слизистой оболочки толстого кишечника. При метеоризме ограничивают употреблен
Исследование больных с заболеваниями поджелудочной железы
Расспрос.Основные жалобы больных: боли, диспепсические явления (тошнота, рвота), иногда желтуха, похудание и общая слабость.
Боли локализуются в левом подреберье, иногда в эпигастра
Этиология
1. Хроническая алкогольная интоксикация.
2. Заболевания желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, некалькулезный холецистит, аномалии желчевыводящих путей) и печени (хронический гепати
Клиническая картина
Клиника хронического панкреатита разнообразна, что связано, с одной стороны, с многообразием этиопатогенеза, а с другой - со степенью выраженности и распространенности воспалительного процесса в по
Лечение
Лечение хронического панкреатита проводится с учетом этиопатогенеза, фазы обострения, клинической формы заболевания. При выраженном обострении показана госпитализация.
Для подавления желуд
Исследование печени и желчевыводящих путей
Жалобы БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ЖВП)
Больные, страдающие патологией гепатобилиарной системы, могут предъявлять следующие жалобы.
1. Боли, чувство тяж
Физикальное обследование больного
общий Осмотр
Общий осмотр больных проводится по общепринятой схеме. Обращают внимание на тип телосложения, наличие или отсутствие нарушения сознания, состояние кожи и видимых слизис
ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ
Применяется для диагностики заболеваний желчных путей и желчного пузыря. Кроме этого, дуоденальное зондирование выполняет и лечебную функцию, так как уменьшает явления застоя желчи в желчном
Функциональные пробы печени
1. Углеводный обмен. В печени синтезируется гликоген. При ее поражении количество гликогена уменьшается, однако оценить содержание гликогена в печени можно только при биопсии и дальнейшем ги
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
УЗИ печени, желчного пузыря
В последнее время большое диагностическое значение уделяют ультразвуковым методам исследования печени и желчного пузыря. При УЗИ можно оценить р
Синдром механической (подпеченочной) желтухи
Причины возникновения: чаще всего желчно-каменная болезнь с обтурацией общего желчного протока, рак фатерового соска, холестаз.
Жалобы: при желчнокаменной болезни желтухе нер
Синдром гемолитической (подпеченочной) желтухи
Причины возникновения: чаще всего переливание несовместимой крови, врожденные и приобретенные гемолитические желтухи, ДВС-синдром.
Объективно: цвет кожи лимонно-желтый, бледн
Синдром паренхиматозной (печеночной) желтухи
Причины возникновения: вирусные гепатиты, цирроз печени, токсические поражения печени (отравления свинцом, четыреххлористым углеродом и др.).
Объективно: цвет кожи желтый с к
Клиническая картина
В выраженных случаях портальной гипертензии больные жалуются на чувство тяжести в правом подреберье, вздутие живота, увеличение размеров живота.
Объективно: расширение вен передней
Лечение
Лечение печеночной комы проводят в отделении интенсивной терапии, систематически контролируя гемодинамические параметры, диурез, показатели водно-электролитного, кислотно-основного состояния, коагу
ХолециститЫ
Холецистит– это воспалительное заболевание желчного пузыря.
По клиническому течению холециститы делятся на острые и хронические
Клиническая картина
Заболевание начинается остро с появления сильной боли в правом подреберье, подложечной области, иррадиирующей в правую половину грудной клетки, правую лопатку и ключицу. Бол
Лечение
Лечение больного с острым холециститом проводится консервативно, при тяжелом течении, особенно в сочетании с желчекаменной болезнью, проводят оперативное лечение. Назначаются антибиотики, выделяющи
Хронический холецистит
Эта форма заболевания может быть продолжением острого холецистита, но чаще развивается постепенно и незаметно. При этом хроническое воспаление стенки желчного пузыря сочетается с моторнотоническими
Лечение
В фазе обострения хронического холецистита рекомендуется дробный частый (5-6 раз в сутки) прием пищи с уменьшением его объема и калорийности, с исключением жирных, жареных, копченых блюд, яичных же
Хронический гепатит
Гепатиты – воспалительные заболевания печени, проявляющиеся воспалительно-клеточной инфильтрацией стромы, дистрофией, некрозом гепатоцитов. По клиническому течению гепатиты разделя
Клиническая картина
Клиническая картина хронического гепатита проявляется рядом синдромов: 1) диспепсическим, 2) желтушным, 3) гепатолиенальным, 4) астеновегетативным (астеноневротическим), 5) синдромом цитолиза гепат
Лечение
При подборе терапии хронического гепатита необходимо учитывать его этиологию, активность, характер течения и сопутствующие заболевания.
В диете (П5) исключаются жирные, острые блюда, проду
Цирроз печени
Цирроз печени – прогрессирующее диффузное хроническое полиэтиологическое заболевание печени, характеризующееся дистрофией, некрозом ее паренхимы, уменьшением массы функционирующих
Клиническая картина
Зависит от этиологии, морфологической формы цирроза, стадии заболевания. У 20%-30% больных заболевание начинается незаметно, при отсутствии явных жалоб.
Болевой синдром. Нечасто бес
ОСОБЕННОСТИ ЦИРРОЗОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТИОЛОГИИ
Алкогольный цирроз печени
Часто наблюдается поражение нервной системы (полиневриты, полинейропатия, миопатия). Развивается у 15-30% лиц с хроническим алкоголизмом (прием 80 г алкоголя в де
Клиническая картина
Клинические проявления ПБЦ зависят от стадии заболевания. В начальной стадии основной жалобой является зуд кожных покровов, который является не только первым, но и дл
Лечение
Тактика лечения цирроза печени определяется характером, активностью патологического процесса, основными клиническими синдромами заболевания и степенью функциональных расстройств.
Необходим
Органов мочеотделения
Почки выполняют уникальные функции в организме:
- участвуют в поддержании осмотического гомеостаза; благодаря нормальной деятельности почек, градиент внутренней среды организма остается ст
Отечный синдром
Механизм возникновения почечных отеков сложен, поэтому не корректно объяснять их появление только снижением онкотического давления плазмы вследствие потери белка с мочой. По своему происхождению по
Синдром артериальной гипертензии
Он может развиваться в результате поражений как самой паренхимы почек (при гломеруло – или пиелонефритах, нефросклерозе), так и при патологии сосудов, питающих почки. В первом случае гипертензия на
Нефротический синдром
Нефротический синдром (НС) – это клинико-лабораторный комплекс, состоящий из массивной протеинурии, гипо- и диспротеинемии, гиперлипидемии, выраженных отеков (иногда с водянкой
Клиническая картина
Внезапно, обычно после ходьбы, тряской езды появляются сильные, схваткообразные боли, локализующиеся в той половине поясничной области, где располагается камень. Боли распространяются вниз по ходу
Мочевыделительной системы
Диагностические
признаки
Острый
гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит
Хронический пиелонефрит
Амилоидоз почек
Синдром острой почечной недостаточности
Острая почечная недостаточность - это состояние, при котором внезапно нарушаются основные гомеостатические функции почек. Она характеризуется олигоанурией, гиперазотемией, нарушением водно-электрол
Олигоанурическая фаза ОПН
В эту стадию больные чаще всего погибают от следующих причин: гипергидратации (отек легких, мозга); гиперкалиемии (остановка сердца); метаболического ацидоза с нарушением дыхания и кровообращения;
Синдром хронической почечной недостаточности
К хронической почечной недостаточности (ХПН) приводят различные хронические диффузные заболевания почек, вызывающие прогрессирующий диффузный нефросклероз. Начальные признаки ХПН появляются лишь пр
Н.А. Лопаткину и И.Н. Кучинскому
1. Латентная стадия - наблюдается снижение клубочковой фильтрации до 50-60 мл/мин. Показатели пробы по Зимницкому в пределах нормы.
2. Компенсированная с
Лечение
Для правильного выбора адекватных методов лечения надо учитывать условное деление ХПН на две стадии:
1. Консервативную с падением клубочковой фильтрации до 40-15 мл/мин с большими возможно
Острый гломерулонефрит
Острый диффузный пролиферативный гломерулонефрит (ОГН) - заболевание, возникающее после инфекции (раньше считалось кокковой природы), приводящей к иммуновоспалительному поражен
Клиническая картина
Для ОГН характерны четыре основных синдрома: изменение мочи, повышение артериального давления, отеки. Реже развивается и нефротический синдром. В зависимости от сочетания этих признаков в острой ст
Лечение
При выраженной клинике острого гломерулонефрита больные госпитализируются, им на 2-4 недели назначается строгий постельный режим (до ликвидации отеков и нормализации АД).
Диета Н – с огран
Хронический гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит – сборная группа заболеваний, разных по происхождению и морфологическим проявлениям, характеризующихся поражением клубочкового аппарата почек, канал
Клинические проявления ХГН
Они характеризуются сочетанием трех основных синдромов: мочевого, отечного и гипертензионного.
Изменения со стороны мочи наиболее типичны и выявляются стабильно. Вс
Лечение
Методика лечения больных хроническим гломерулонефритом (ХГН) определяется особенностями морфологических изменений в почках, клиникой, прогрессированием и осложнениями заболевания.
Больному
Пиелонефрит
Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевыводящих путей (чашечки, лоханки) и тубулоинтерстициальной ткани почек.
Это заболевание яв
Лечение
Лечение больных острым пиелонефритом начинается с госпитализации их в урологические или нефрологические отделения. Длительность постельного режима зависит от тяжести, особенностей течения заболеван
Лечение
Режим больного определяется тяжестью состояния, фазой заболевания, клиническими особенностями, наличием или отсутствием интоксикации, осложнениями хронического пиелонефрита, степенью ХПН.
Методы обследования гематологических больных
Расспрос больных
Особенностью многих заболеваний крови является то, что в начальной стадии заболевания у больных преобладают жалобы общего характера: нарастающая общая слаб
Пункционные методы исследования кроветворных органов
1. Стернальная пункция (предложена в 1928 г. М.И. Аринкиным) – проводится специальной иглой с упором (игла Кассирского). После местной анестезии делают прокол передней пластинки в теле груди
Острая постгеморрагическая анемия
Под острой постгеморрагической анемией понимают анемию, развивающуюся в результате быстрой потери значительного количества крови из крупного сосуда.
Основные причины:
Лечение
Начальным этапом лечения острой постгеморрагической анемии является остановка кровотечения и восстановление объема циркулирующей крови (противошоковые мероприятия). При необходимости для остановки
Железодефицитная анемия
Это самая распространенная форма малокровия (75% всех форм анемий). В основе заболевания малокровия лежит дефицит железа, идущего на образование гемоглобина. Организм обычно теряет железа больше, ч
Клинические проявления железодефицитных анемий
Жалобы: общая слабость, утомляемость, головные боли, головокружения, сердцебиение, одышка при физической нагрузке. Могут быть также жалобы на ощущение жжения в языке, извращение вкуса (желан
Лечение
Лечение железодефицитной анемии заключается в воздействии на этиологические факторы – удаление источника кровотечения, противоопухолевая терапия, лечение инфекций, профилактика врожденного дефицита
Витамин В12-(фолиево)-дефицитные анемии
Витамин В12 – (фолиево)-дефицитные анемии – это большая группа мегалобластных анемий, связанных с нарушением синтеза ДНК и РНК вследствие дефицита витамина В12 или фолиевой ки
Лечение
Лечение В12-дефицитной анемии проводится с учетом этиологии, тяжести заболевания и неврологических нарушений.
Диета должна быть богатая белком и витаминами. Полностью исключаетс
Гемобластозы
Гемобластозы – это системное заболевание, относящееся к опухолям кроветворной ткани, главным клиническим и морфологическим признаком которых является безудержная гиперплазия (у
Клинические проявления острого лейкоза
Независимо от формы ОЛ в его развитии можно выделить следующие «большие синдромы».
1. Гиперпластический, или синдром лейкемической пролиферации, обусловленный опухолевым ростом как в костн
Железистая форма ОЛ.
Чаще наблюдается в молодом возрасте при лимфобластном его варианте и характеризуется генерализованным увеличением подчелюстных, надключичных, подмышечных, паховых, мезентериальных, забрюшинных или
Лечение
Терапия острого лейкоза основывается на внедрении программного лечения, включающего поэтапное уничтожение лейкозных клеток цитостатическими средствами различных комбинаций и проведение комплекса ме
Хронический миелолейкоз
В 1845 году Р. Вирхов описал больную 55 лет, умершую от заболевания крови. На вскрытии он обнаружил резко увеличенную селезенку и наличие в сердце и сосудах желтовато-сероватой массы, напоминающей
Клинические проявления
В течении этого заболевания выделяют три стадии:
· 1 стадия – начальная. Характеризуется миелоидной пролиферацией только костного мозга и небольшими изменениями в п
Лечение
В начальной стадии хронического миелолейкоза больному должна рекомендоваться общеукрепляющая терапия, рациональное питание, соблюдение режима труда и отдыха, избегание инсоляции. Один раз в 3-6 мес
Лечение
При отсутствии у больных клинических проявлений лимфолейкоза проводятся лечебные мероприятия общего характера: правильный режим труда, быта, высококалорийное, витаминизированное питание, избегание
ЛЕЙКЕМОИДНЫЕ РЕАКЦИИ
Лейкемоидные реакции (л.р.) – патологические реакции крови, сходные с лейкемическими изменениями крови, но отличающиеся от них по патогенезу. Для л.р. не свойственен закономерный для лейкоза прогре
Геморрагические диатезы
Система гемостаза – это совокупность функционально-морфологических и биохимических механизмов, обеспечивающих остановку кровотечения и, вместе с тем, поддерживающих кровь в жид
Фазы свертывания крови
Основы современной ферментативной теории свертывания крови были заложены отечественным ученым, профессором Тартусского университета А.А. Шмидтом в его работах 1861-1895гг., дополнены П. Моравитцем
Аутоиммунные тромбоцитопении
По данным С. Muller-Eckhardt (1976), на 1000 населения приходится 4,5 лиц мужского пола и 7,5 - женского, страдающих аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой.
До недавнего времени был ши
Клиническая картина
Болезнь иногда начинается исподволь, но чаще остро и всегда характеризуется либо рецидивирующим, либо затяжным течением.
Идиопатическая форма болезни развивается без явной связи с другими
Геморрагический васкулит
Синонимы: геморрагический иммунный микротромбоваскулит, болезнь Шенлейн-Геноха.
Самое распространенное и хорошо известное врачам заболевание, относящееся к гиперсенситивным васкулитам, в о
Клиническая картина
Принято различать следующие основные синдромы ГВ: кожный, суставной, абдоминальный с коликой и кишечными кровотечениями, почечный, протекающий как острый гломерулонефрит, иногда с нефротическим син
Лечение
Обязательны госпитализация и соблюдение постельного режима не менее 3 недель. Исключается аллергизирующие продукты: какао, кофе, шоколад, цитрусовые, свежие ягоды.
Необходимо избегать назн
ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Больные с заболеваниями эндокринной системы предъявляют большое количество разнообразных жалоб со стороны различных органов и систем. Это наблюдается из-за того, что при данных заболеваниях
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Сахарный диабет (СД) - заболевание, обусловленное абсолютным или относительным дефицитом инсулина и нарушением всех видов обмена веществ, в первую очередь углеводного.
Клиническая картина
Основные симптомы: усиленная жажда (полидипсия), повышенный аппетит, полиурия, похудание, слабость, снижение работоспособности, зуд кожи.
Так как при этом заболевании
Лечение
· Положительное влияние на больных сахарным диабетом (СД) оказывает уже сам режим физической активности (утренняя гимнастика, дозированная ходьба по ровной местности до 2-3 км, езда на велосипеде,
Клиническая картина
Кетоацидемическая кома развивается медленно, постепенно. Вначале развиваются явления кетоацидоза. От появления первых признаков кетоацидоза до потери сознания проходит несколько суток. В течении ди
Лечение
Лечение производится только в стационаре под постоянным лабораторным контролем глюкозы, натрия, калия, хлоридов, креатинина, мочевины, показателей КЩР. Необходимо проверять гликемию каждые 1-2 часа
Клиническая картина
Гипогликемическое состояние развивается при снижении содержания сахара в крови менее 2,75 ммоль/л и возникает чаще остро. У больного появляются ощущение общей слабости, голода, уси
Лечение
Требуются быстрые, энергичные действия медперсонала, так как при данной коме развивается выраженный энергетический дефицит в головном мозге.
При первых предвестниках комы бол
Пальпация щитовидной железы
Ориентиром для пальпации щитовидной железы является перстневидный хрящ. Для пальпации перешейка ЩЖ большой палец левой или правой руки располагается ниже перстневидного хряща, а остальные четыре па
ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ
(Тиреотоксикоз)
Диффузный токсический зоб - заболевание аутоиммунной природы, в основе которого лежит гиперфункция щитовидной железы, сопровождающаяся ее гиперплазией.
Этио
Клиническая картина
Основными признаками тиреотоксикоза являются зоб (увеличение щитовидной железы), пучеглазие, тахикардия.
Больных беспокоит общая слаб
Лечение
Лечебная программа диффузного токсического зоба прежде всего включает назначение тиреостатических средств – мерказолила (30 мг в сутки при легкой степени и 40-60 мг в сутки – при тиреотоксикозе сре
ГИПОТИРЕОЗ
Гипотиреоз- заболевание, обусловленное недостаточной секрецией тиреоидных гормонов щитовидной железой.
Этиология и патогенез. Гипотиреоз может быть
Клиническая картина
Больные жалуются на общую слабость, утомляемость, головную боль, снижение аппетита, частые запоры, угнетенное настроение, резкое снижение работоспособности, повышенную сонливость, чувство зя
Лечение
Этиологическое лечение гипотиреоза не всегда эффективно. Только в редких случаях своевременная противовоспалительная терапия, например, при инфекционно-воспалительном поражении гипоталамо-гипофизар
Ожирение
Ожирение (adipositas) – избыточное отложение жировой ткани в организме. Оно может быть самостоятельным заболеванием (первичное ожирение) или синдромом, развивающимся при различных
Этиология и патогенез.
1.Первичное ожирение развивается при избытке поступающей в организм с пищей энергии в сравнении с необходимыми энергетическими расходами. Ведущим в развитии ожирения является а
Клиническая картина
Заболевание развивается постепенно. Вначале самочувствие больного не меняется; в последующем появляется утомляемость, слабость, иногда апатия, одышка, сонливость, повышенный аппетит, полидипсия. Ча
Лечение
Прежде всего лечение должно быть направлено на устранение или подавление этиологических факторов. Естественно, в полной мере этиологическое лечение возможно только при вторичном ожирении (гипоталам
Кахексия
Кахексия (греческое kachexia – плохое состояние, болезненность) - болезненное состояние, связанное с недостаточным поступлением в организм питательных веществ или нарушением их усв
Клинические проявления
Жалобы больных кахексией обусловлены, в первую очередь, тем заболеванием, на фоне которого она развивается. Основной фон – резкая общая слабость, апатия, иногда упорная бессонница, отсутствие аппет
Лечение
Тактика лечебных мероприятий при кахексии, как, впрочем, и при всех других заболеваниях, выстраивается в зависимости от этиологических факторов и патогенетических звеньев развития истощения. При эк
Лечение
Лечение острой крапивницы должно быть комплексным: назначаются молочно-растительная диета с исключением средств, возбуждающих аппетит; для очищения кишечника – клизмы, слабительные средства (сульфа
ПОЛЛИНОЗ
Поллиноз (от англ. рollen – пыльца) – аллергическое заболевание из группы атопических, вызываемое пыльцой растений и характеризующееся острыми воспалите
Этиология и патогенез
В США, а также в некоторых районах Франции, Венгрии, Югославии основная причина данного заболевания - пыльца амброзии, в странах Европы - пыльца деревьев (чаще платана) и злаковых трав.
В
Клиническая картина
Наиболее частым является риноконъюнктивальный синдром. Он проявляется зудом и покраснением век, ощущением «песка в глазах», светобоязнью, слезотечением, в тяжелых случаях блефароспазмом. Одновремен
Лечение
Наиболее эффективна специфическая гипосенсибилизация. Для этих целей используются стандартные пыльцевые, пищевые, пылевые, эпидермальные аллергены, которые вводят подкожно в возрастающих дозах и ко
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Анафилактический шок (АШ) - острая генерализованная немедленная аллергическая реакция, возникающая на повторное введение в организм аллергена, в результате которой выделяются м
Клиническая картина
Шок может быть легкой, среднетяжелойитяжелой степени.
Для легкого течения АШ характерно наличие короткого продромального периода (от
Лечение лекарственного анафилактического шока
(«Клинические протоколы диагностики и лечения больных», приложение №1 к Приказу МЗ РБ № 274 от 19.05.2005 г).
1) Проводится на месте возникновения анафилактического шока. Все препараты вво
Суставный синдром
Поражение суставов сопровождается болью, припуханием, изменением конфигурации сустава и ограничением движений в нем.
Боль в суставах может быть связана:
1) с
Лечение
При преимущественно суставной форме РА применяют один из быстродействующих негормональных (нестероидных) противовоспалительных препаратов в сочетании со средствами длительного действия. Нестероидны
Лечение
Цели лечения остеоартроза – ликвидация болевого синдрома; нормализация обменных процессов, т.е. прежде всего снижение массы тела, нормализация обменных процессов в суставном хряще; улучшение функци
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
(СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУННОДЕФИЦИТА (СПИД)
ВИЧ-инфекция – инфекционный процесс в организме человека, характеризующийся медленным течением, поражением иммунной и нервно
Клиническая картина
В клинической картине ВИЧ-инфекции выделяют 5 стадий заболевания.
I. Острая инфекция (ранее выделялся инкубационный период).
Уже через 3-5 недель с момента зараже
II. Асимптомная инфекция (вирусоносительство).
В эту стадию может наблюдаться умеренное увеличение лимфатических узлов. Длится стадия 1-5 лет.
III. Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия.
Увеличиваютс
Лечение
В настоящее время медицина еще не располагает средствами, которыми бы можно было вылечить человека от ВИЧ-инфекции.
Основными задачами терапии ВИЧ-инфекции являются: на стадии первых прояв
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Клиническая смерть.
Принципы реанимации и интенсивной терапии.
Напомним, что клиническая смерть – одна из стадий развития терминального состояния. Терминальное сос
Алгоритм оказания помощи при клинической смерти
Единственный путь спасти больного, находящегося в терминальном состоянии (в том числе и в состоянии клинической смерти) – проведение реанимационных мероприятий.
Реанимация – это непосредст
Методика непрямого массажа сердца
· Пострадавший должен находиться в горизонтальном положении на спине, на твердом и ровном основании; его голова не должна быть выше уровня груди; до начала непрямого массажа сердца следует приподня
Универсальный алгоритм действий при внезапной смерти взрослых
(по Guidelines 2000 for CPR and ECC).
1. Основные реанимационные мероприятия (базовая СЛР):
· Убедиться в отсутствии сознания у пострадавшего;
· Восстановить проходимость
СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ
Показатель
Норма в единицах СИ
Длительность кровотечения:
- по Дьюку
- по Айви
1-4 мин
1-7 мин
СИСТЕМА ДЫХАНИЯ
Жалобы больных с заболеваниями органов дыхания................................................... 62
Осмотр грудной клетки..................................................................
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Методы обследования больных с заболеваниями сердечно-
сосудистой системы.......................................................................................................... 143
Исследование печени и желчевыводящих путей
Жалобы больных с заболеваниями печени и желчевыводящих
путей, их патогенез…………………………………………………………360
Физикальное обследование больного……………………………………..363
Перкуссия, пальпа
Эндокринная система
Особенности обследования эндокринологических больных....................................... 502
Сахарный диабет.............................................................................
Новости и инфо для студентов