Последовательность общего осмотра больных:
1. Общее состояние больного.
2. Состояние сознания больного.
3. Телосложение и конституция больного.
4. Выражение лица, осмотр головы и шеи.
5. Осмотр кожи и видимых слизистых оболочек.
6. Характер волос и ногтей.
7. Развитие подкожно-жирового слоя, наличие отеков.
8. Состояние лимфоузлов.
9. Оценка состояния мышц, костей и суставов.
Общий осмотр больных, как правило, дополняется пальпацией.
Общее состояние больногоможет быть крайне тяжелым, тяжелым, средней тяжести и удовлетворительным. Ориентировочные данные об общем состоянии можно получить уже в начале осмотра. Однако чаще всего полное представление о состоянии больного возникает после оценки сознания, положения больного в постели, подробного осмотра по системам и установления степени нарушения функции внутренних органов. Однако при описании объективного статуса больного традиционно начинают с характеристики общего состояния больного.
Сознание
Слово «сознание» в русском языке имеет несколько значений, в частности, в словаре Ожегова указывается на пять значений, среди которых отметим следующие:
· человеческая способность к воспроизведению действительности в мышлении; психическая деятельность как отражение действительности (т.е., сознанием иногда называют всю совокупность психических процессов человека);
· состояние человека в здравом уме и памяти, способность отдавать себе отчет в своих поступках, чувствах (более узкое применение термина, равное функциональному состоянию мозга).
При рассмотрении нарушений сознания (alterations in consciousness) выделяют:
А. Продолжительные нарушения:
1) количественные формы нарушения (синдромы угнетения);
2) качественные формы нарушения (синдромы помрачения).
Б. Пароксизмальные нарушения:
1) синкопальные состояния;
2) эпилептические припадки (вкл. синдромы дереализации и деперсонализации).
Последовательные степени утраты сознания называют: 1) оглушение (obtundation), 2) сопор (соответствует англ. stupor), 3) кома.