Клинически значимые причины инфекционного миокардита

Повсеместно распространенные Редкие в развитых странах
Энтеровирусы (Коксаки А, В,ЕСНО) Trichinella spiralis (трихинеллез)
Вирус Эпштейна-Барра Вирус бешенства и полиомиелита
Цитомегаловирус Тrypanosomа crusi (болезнь Чагаса)
Вирус иммунодефицита человека  
Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма)  
Toxoplasma gondii (токсоплазмоз)  
Corynebacterium diphteriae  

Патогенез.Можно выделить 4 наиболее частых механизма повреждения миокарда при миокардитах:

1. Непосредственное цитопатическое действие живого возбудителя. Он может локализоваться либо внутри кардиомиоцитов, что характерно для вирусов, риккетсий, трипаносом, либо (реже) в интерстициальной ткани, вызывая образование небольших абсцессов, что свойственно патогенным бактериям.

2. Воздействие токсинов, выделяемых возбудителями непосредственно в сердце или достигающих его гематогенным путем. Этот механизм характерен прежде всего для дифтерийного миокардита и изредка встречается при стрептококковой и стафилококковой инфекциях, главным образом при инфекционно-токсическом шоке.

3. Поражение эндотелия мелких венечных артерий сердца с развитием коронарита, вызывающего коронарогенное повреждение миокарда. Особенно характерно для риккетсий.

4. Повреждение миокарда в результате иммунных и, главным образом, аутоиммунных реакций, опосредуемых цитотоксическими Т-лимфоцитами и специфическими антителами. Считают, что именно иммунные механизмы определяют тяжесть поражения сердца при инфекционных миокардитах.