ТОПОГРАФО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ.

Временные зубы имеют целый ряд отличий от постоянных зубов, значимых для их эндодонтического лечения:

-меньший размер коронок и корней (в сравнении с постоянными зубами);

-больший, чем у постоянных зубов, мезиодистальный размер коронки;

-меньшее, чем в постоянных зубах, соотношение высоты коронки и длины корня;

-широко расставленные корни моляров;

-дистальное отклонение верхушек корней фронтальных зубов;

-меньшую толщину твердых тканей (толщина эмали равномерная, около 1мм, средняя толщина первичного дентина на жевательной поверхности-1,8мм, на аппроксимальных-1,4мм);

-больший размер полости зуба;

-близкое расположение рогов пульпы (особенно мезиальных);

-воронкообразные устья корневых каналов,

-каналы широкие, конусообразные ;

-тесную связь между пульпой и периодонтом: переход пульпы в периодонт через "смешанную ткань";

-нормальное функционирование нервных элементов пульпы при резорбции до 1/3 длины корня.

Входы в корневые каналы временных зубов (устья) расположены на дне полости зуба, воронкообразны и обычно соответствуют проекции вершин бугорков коронки зуба. Корневые каналы по форме, величине и диаметру значительно варьируют в зависимости от того, к какой группе принадлежит зуб, а также от возраста ребенка. Обычно они сужаются конусообразно к верхушке корня зуба. Их диаметр больше в вестибулооральном направлении, чем в мезиодистальном ("ленточные" каналы). Сразу после завершения формирования корня канал достаточно широк и доступен.

С течением времени на его стенках откладывается вторичный дентин, канал сужается. Самая узкая часть канала (физиологическое сужение) находится в апикальном участке на расстоянии 0,5-1мм от анатомической верхушки корня.

Кроме основного канала, во временных зубах имеются боковые и дополнительные каналы. Боковые каналы располагаются в разных участках корня под прямым углом к основному каналу, образовывая анастомозы между основным каналом и периодонтом. Термином "дополнительные" обозначают маленькие канальцы, расположенные в нескольких миллиметрах от верхушки корня. Они образуют дельтообразные разветвления. Количество основных, дополнительных и боковых каналов различно и зависит от того, к какой группе принадлежит зуб.

 

Дополнительные и боковые каналы.

 

Длина центральных резцов верхней челюстисоставляет 16-19мм. Они имеют один основной канал, 12% из них - один дополнительный канал и только 4%-два дополнительных канала. Полость зуба по форме соответствует его внешней конфигурации.

Полость коронки слабо уплощена в вестибулярно-язычном направлении с маловыраженными углублениями для рогов пульпы в сторону углов коронки. Она плавно переходит вканал корня. Зуб, находящийся на стадии формирования корня, имеет широкий корневой канал с отверстием значительного диаметра, расположенным на верхушке корня. У зуба с резорбированным корнем канал узкий и имеет на верхушке корня точечное отверстие.

Длина боковых резцов верхней челюсти-14,5-17мм. Они имеют один корневой канал. В верхушечной части могут быть два разветвления (16% случаев) и один дополнительный канал (12% случаев). Полость зуба соответствует его внешней форме.

Полость коронки сужена в вестибулярно-язычном направлении, с незначительными углублениями, направленными к ее медиальному и латеральному углам.

Между каналом корня и полостью коронки нет четкой границы. Величина диаметра канала корня определяется стадией развития молочного зуба.

У зуба с несформированным корнем канал объемный, с широким отверстием на верхушке корня. У зуба с резорбированным корнем канал узкий, с соответствующим ему небольшим отверстием верхушки корня.

Длина нижних центральных резцовсоставляет 14-19мм. В большинстве случаев (92%) они имеют один корневой канал, в 8%-два канала. В 8% случаев в участке у верхушки имеется два разветвления. Дополнительные каналы: один-в 10% и два-в 8% случаев.

Полость зуба напоминает его внешнюю форму. В полости коронки имеются незначительные углубления для рогов пульпы, которые обращены в направлении углов коронки. Вестибулярно-язычный размер полости коронки меньше, чем медиально-дистальный.

Полость коронки плавно переходит в канал корня. Размеры канала корня зависят от стадии развития зуба. У формирующегося зуба канал широкий на фоне сравнительно тонких стенок корня. Отверстие верхушки корня имеет значительный диаметр. У зуба, находящегося на стадии резорбции корня, канал корня, как правило, узкий. Отверстие верхушки такого корня едва заметно.

Длина боковых нижних резцов-14-18мм. В 92% случаев у них определяется один корневой канал и в 8%-два. В участке верхушки корня в 14% случаев-два разветвления. Эти зубы имеют один дополнительный канал в 14% случаев и два-лишь в 4%. Полость зуба соответствует внешней форме зуба. Полость коронки сужена в вестибулярно-язычном направлении и незаметно переходит в канал корня. В полости коронки имеются небольшие углубления, продолжающиеся к углам коронки.

Просвет канала несформированного корня относительно широкий. У зуба с резорбирующимся корнем канал узкий. Диаметр отверстия верхушки корня соответствует ширине канала.

Длина клыков верхней и нижней челюстей-17,5-22мм. В 100% случаев четко определяется один корневой канал, из них один дополнительный канал-в 2-4% случаев, в участке верхушки корня находятся два разветвления-в 6% случаев. Полость зуба верхнего клыка в известной мере повторяет его внешнюю форму. В полости коронки, в области бугорков и углов коронки, заметны углубления для рогов пульпы. Переход полости коронки в канал корня плавный, без заметных границ. Размеры полости коронки и канала корня зависят от степени сформированности зуба. У зуба с формирующимся корнем размеры полости больше, чем у зуба с резорбирующимся корнем. Полость зуба нижнего клыка соответствует его внешним очертаниям. Полость имеет небольшие углубления в направлении выступающих участков коронки (углов коронки и верхушки "рвущего бугра") и изгибы в области канала, повторяющие искривления корня.

Объем полости относительно внешних размеров зуба зависит от стадии его развития. У зуба с несформированным корнем относительный объем полости значительный. Канал корня большого диаметра, с соответствующим ему по размерам отверстием верхушки. Зуб, находящийся в стадии резорбции корня, имеет относительно небольшой объем полости. Канал корня такого зуба узкий и имеет на верхушке отверстие точечных размеров.

Длина первых моляров верхней челюсти-14-17мм. Нужно отметить, что эти зубы чаще имеют четыре корневых канала, в 19% случаев-три и в 5%-два. В 2-5% случаев в участке верхушки корней имеется два разветвления. В 3% случаев определяется один дополнительный канал, в 2%-два.

Дно полости коронки имеет форму треугольника с наиболее острым углом, соответствующим устью канала язычного корня. Устья вестибулярных каналов находятся ближе друг к другу, чем к устью канала язычного корня. Объем (и форма) полости зуба существенно зависят от стадии его формирования. При формировании корней абсолютный и относительный объемы значительно преобладают над таковыми в период резорбции корней. Поэтому на стадии формирования молочного зуба полость коронки имеет больший объем, чем в период резорбции корней, а в сторону жевательных бугорков отходят короткие и широкие ответвления полости коронки для рогов пульпы. Дно полости коронки выпуклое в сторону жевательной поверхности и располагается близко к уровню разветвления корней. Такой тип полости носит название тавродонтного. Каналы корней относительно широкие.

В стадии резорбции корней полость коронки сужена по всем направлениям. Дно полости коронки расположено вблизи ее основания, дальше от уровня разветвления корней, чем при тавродонтном типе полости зуба, и соответствует так называемому кинодонтному типу полости зуба. В сторону жевательных бугорков отходят щелевидной формы отроги для пульпы. Стенка полости коронки в стадии резорбции корней со стороны жевательной поверхности утолщена, а каналы корней сужены.

Длина вторых моляров верхней челюсти составляет 17,5-19,5мм. В большинстве случаев они имеют четыре корневых канала и только в 15%-три, очень редко (2%)-два канала. В верхушечной части имеется два разветвления (1-8%). Дополнительные каналы: один - в 17%, два - в 2% и три - в 1% случаев. Полость зуба напоминает его внешнюю форму.

В области свода полости коронки имеются углубления для рогов пульпы, соответствующие по расположению бугоркам на жевательной поверхности.

Полость коронки формирующегося зуба более объемна, а ответвления для рогов пульпы менее глубокие, чем у зуба в период резорбции корней.

В стадии резорбции корней полость коронки небольших размеров, имеет суженные и резко выступающие углубления для рогов пульпы.

На выпуклом в окклюзионную сторону дне полости коронки открываются устья каналов корней, расположенные в соответствии с определенными закономерностями. Условные линии, которыми соединяют устья каналов корней, образуют треугольник с наибольшим по величине углом на уровне вестибулярного дистального корня и с наиболее острым — на уровне вестибулярного мезиального корня. Устья вестибулярных каналов располагаются ближе друг к другу, чем к устью язычного канала. Диаметры каналов корней и величина отверстий на верхушках формирующегося зуба больше, чем аналогичные параметры зуба с резорбирующимися корнями.

Длина нижних первых моляровсоставляет 14-17мм. В 78% случаев они имеют три корневых канала (один дистальный и два медиальных) и в 22% - два. Согласно нашим наблюдениям, достаточно часто (25%) у них обнаруживается четыре канала — два в дистальном корне и два в медиальном (щечные и язычные). В участке верхушки имеется два разветвления в медиальном (8 % случаев) и два - в дистальном (2%) корне. Чаще встречается один дополнительный канал в участке бифуркации - 15% случаев. Форма полости зуба сходна с его внешней формой. В направлении свода полости коронки находятся углубления, которые соответствуют расположению и форме бугорков окклюзионной поверхности.

Дно полости коронки выпуклое в сторону окклюзионной поверхности. На дне этой полости находятся отверстия устьев трех каналов: два отверстия принадлежат мезиальному корню и одно - дистальному.

Устье дистального канала проецируется вблизи центральной ямки, мезиального вестибулярного канала - на уровне верхушки соответствующего жевательного бугорка, а устье мезиального язычного канала располагается в проекции основания язычного мезиального бугорка. Диаметр канала дистального корня больше, чем диаметры мезиальных каналов. Относительные размеры полости коронки и диаметры корней зависят от стадии развития зуба (формирование или резорбция корней). Указанные параметры являются значительно меньшими у зуба с корнями, которые подвергаются резорбции.

Длина второго моляра нижней челюстисоставляет 17,5-19,5мм. В 82 % случаев он имеет три корневых канала — один дистальный и два медиальных (щечные и язычный). В остальных случаях этот зуб имеет четыре канала - два дистальных и два медиальных (щечные и язычные). В верхушечной части медиального корня (в 9% случаев) и дистального (в 5% случаев) имеется два разветвления. Дополнительные каналы: один - в 18 % случаев, два - в 5%.

Полость зуба по форме напоминает внешний вид зуба, а относительный объем ее зависит от стадии развития органа.

Свод полости коронки содержит углубления для рогов пульпы. Эти углубления находятся в проекции бугорков на жевательной поверхности зуба, соотносятся между собой по размерам, примерно соответствующим соотношению высоты жевательных бугорков. Дно полости коронки имеет четырехугольную форму с центральной частью, выступающей в сторону свода. У формирующегося зуба углубления полости коронки небольшой величины, а полость коронки высокая, дно расположено ниже шейки зуба. У зуба с резорбирующимися корнями ответвления для рогов пульпы узкие и глубокие, а вся полость коронки имеет небольшие размеры и дно, расположенное на уровне шейки.

Устья мезиальных каналов находятся в пределах проекции оснований соответствующих бугорков на жевательной поверхности коронки. Устье дистального канала имеет наибольший диаметр и располагается вблизи проекции центральной ямки. Величина диаметра каналов корней зависит от стадии развития зуба (формирование или резорбция корней). Диаметр каналов несформировавшихся корней больше, чем при резорбции корней.

Следует также отметить, что корни временных моляров значительно расходятся, поскольку между ними формируется зачаток постоянного зуба. Следовательно, корневые каналы в этих зубах также расположены под значительно большим углом друг к другу, чем в постоянных зубах.

Таким образом, временные зубы в период сформированного корня имеют развитую систему корневых каналов. Этот период продолжается от 4 до 7 лет и является самым благоприятным для проведения полноценного эндодонтического лечения.

В период формирования и резорбции верхушечная часть корня лейкообразно расширена, дельтовидное разветвление корневого канала отсутствует.