– рancreas divisum,
– дисфункция сфинктера Одди (противоречиво),
– обструкция протока (например, опухолью),
– периампулярный дивертикул двенадцатиперстной кишки,
– посттравматическое повреждение панкреатического протока.
В последние годы стала более широко использоваться классификация В.Т. Ивашкина и А.И. Хазанова (1996), основанная на клинических и морфологических признаках. Морфология патологического процесса оценивается в железе на основании эхографического исследования, а также данных компьютерной томографии.
I. По морфологическим признакам:
1. Интерстициально – отечный.
2. Паренхиматозный.
3. Фиброзно-склеротический (индуративный).
4. Гиперпластический (псевдотуморозный).
5. Кистозный.
II. По клиническим проявлениям:
1. Болевой вариант.
2. Гипосекреторный.
3. Астеноневротический (ипохондротический).
4. Латентный.
5. Сочетанный.
III. По характеру клинического течения:
1. Редко рецидивирующий.
2. Часто рецидивирующий.
3. Персистирующий.
IV. По этиологии:
1. Билиарнозависимый (К86.1).
2. Алкогольный (К86.0).
3. Дисметаболический (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, гиперхолестеринемия, гемохроматоз) (К86.1).
4. Инфекционный (К86.1).
5. Лекарственный (К86.1)
6. Идиопатический (К86.1).
7. Посттравматический (К86.1).
V. По состоянию функции:
1. С внешнесекреторной недостаточностью (умеренной, выраженной, резко выраженной).
2. С нормальной внешнесекреторной функцией.
3. С сохранной или нарушенной внутрисекреторной функцией.
VI. Осложнения:
1. Нарушение оттока желчи.
2. Портальная гипертензия (подпеченочная желтуха).
3. Инфекционные (холангит, абсцесс).
4. Дуоденальная непроходимость.
5. Другие осложнения (киста, парапанкреатит, «ферментативный холецистит», эрозивный эзофагит, гастродуоденальные кровотечения, в том числе синдром Меллори – Вейса, а также пневмония, выпотной плеврит, острый респираторный дистресс – синдром, паранефрит, острая почечная недостаточность).
6. Эндокринные нарушения (панкреатогенный сахарный диабет, гипогликемические состояния).
Исходя из представленных данных, хронический панкреатит отнюдь не является местным страданием, ограниченным пределами холедоходуоденопанкреатической зоны. Для него характерна крайне широкая палитра клинических проявлений: диспепсический синдром, расстройства питания, развитие эндокринной патологии, синдром воспалительной и ферментной интоксикации, аллергические реакции, выраженные изменения психологического статуса пациентов.