Изменения в полости рта при неспецифическом язвенном колите встречаются в 5-20% случаев. Чаще всего это рецидивирующие афты, численность которых коррелирует со степенью активности основного заболевания. Почти у 30% больных отмечаются незначительные гистологические изменения на фоне макроскопически нормальной слизистой оболочки полости рта.
Практически специфичной для ЯК считается пиостома с вегетациями (Pyostomatis vegetans). При этом на слизистой оболочке щек, губ, неба возникают припухлости, переходящие в темные щелевидные язвы и папиллярные разрастания. Возможно развитие гингивита с подчелюстной лимфоаденопатией. Болезненные изъязвления в полости рта, напоминающие гангренозную пиодермию кожи, встречаются редко и, как правило, сочетаются с кожными поражениями. Язвы могут достигать 1,5-2 см в диаметре и имеют неправильную форму, дно покрыто серым фибринозным налетом. Численность и размеры язв коррелируют со степенью активности НЯК. Их развитие возможно после проктоколэктомии у пациентов с плохо функционирующей стомой. У некоторых пациентов с активным течением болезни на слизистой оболочке полости рта, коже щек могут появляться геморрагические язвы неправильной формы, развивающиеся из геморрагических булл.
Развитие глоссита при ЯК может быть связано с дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты, вторичным кандидозом, последствиями стероидной или антибиотикотерапии.
Тактика врача стоматолога при заболеваниях кишечника. Изменения со стороны органов и тканей полости рта и, прежде всего, слизистой оболочки полости рта могут быть обусловлены сопутствующей патологией ЖКТ. При рецидивирующем характере изменений со стороны слизистой оболочки полости рта и низкой эффективности проводимых лечебных мероприятий следует направить пациента на консультацию гастроэнтеролога или терапевта.
Язвенный колит и болезнь Крона имеют достаточно характерные и часто возникающие изменения в полости рта. Причем воспалительные изменения слизистой оболочки полости рта могут служить первыми клиническими проявлениями болезни Крона или же наблюдаться одновременно с поражением подвздошной и толстой кишок.
Следует помнить о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов, применяемых для лечения этих заболеваний. Для аминосалицилатов, ГКС, иммуносупрессоров и инфликсимаба (ремикейд) характерны повышенная кровоточивость (вследствие тромбоцитопении) и угнетение иммунитета, проявляющееся замедлением заживления ран, снижением устойчивости к инфекциям. При приеме аминосалицилатов отмечаются сухость во рту и стоматит. Терапия иммуносупрессорами (метотрексат, азатиоприн и др.) может сопровождаться развитием язвенного стоматита и гингивита. Использование ремикейда может быть причиной хейлита, отека лица и губ аллергического генеза, герпетических высыпаний, лимфоаденопатии, васкулита (преимущественно кожного), кандидоза полости рта.