Фармакотерапия хронического хеликобактерного гастрита должна включать стандартную эрадикационную схему и симптоматическое лечение в соответствии с клиническими проявлениями синдрома диспепсии.
Антихеликобактерная (эрадикационная) терапия рассмотрена в разделе «Язвенная болезнь».
После проведения эрадикационной терапии и сохранении эпигастрального болевого синдрома следует назначить Н2–гистаминоблокаторы 2 раза в день на 7–10 дней: ранитидин (ранисан, зантак) или фамотидин (фамосан, ульфамид). Н2–гистаминоблокаторы будут являться препаратами выбора при умеренных проявлениях гиперацидизма и у пациентов пожилого возраста. При выраженных клинических проявлениях (боль в эпигастрии, изжога) препаратами выбора будут ИПП.
При наличии сопутствующих нарушений моторики возможно включение в комплекс лечения прокинетиков (домперидон, метоклопрамид или ганатон).
Симптоматическое лечение проводится при клиническом обострении заболевания и обычно включает Н2–гистаминоблокаторы (или ингибиторы протонной помпы) и комбинированные невсасывающиеся антациды, содержащие в определенных соотношениях соединения алюминия и магния (альмагель, маалокс) для устранения симптомов гиперацидизма.
При хроническом гастрите с атрофией проводят симптоматическую терапию, а при выявлении Н.pylori (обычно в теле желудка) – эрадикационную терапию. При наличии диспепсических симптомов, индуцированных приемом пищи, основой лечения являются прокинетики (домперидон, метоклопрамид).
Цитопротективное действие на слизистую оболочку оказывают сукральфат (вентер), висмута трикалия дицитрат (де-нол), комбинированные невсасывающиеся антациды (альмагель, маалокс), обволакивающие средства (белая глина, отвар семян льна, смекта).
При недостаточном эффекте от лечения и сохранении симптомов могут быть использованы:
– заместительная терапия (соляная кислота, разведённая или натуральный желудочный сок или ацидин-пепсин, абомин);
– панкреатические ферменты, не содержащие желчные кислоты (пензитал, креон и др.);
– противовоспалительные средства (плантаглюцид или сок подорожника);
При аутоиммунном атрофическом гастрите с мегалобластной анемией, подтверждённой исследованием костного мозга или сниженным уровнем витамина В12, лекарственное лечение включает: внутримышечное введение 1 мл 0,1% раствора цианокобаламина (1000 мкг) ежедневно в течение 1 недели, затем 1 раз в неделю в течение месяца, а затем 1 раз в месяц пожизненно.
При клинически выраженном астено-невротическом синдроме препаратом выбора является сульпирид (просульпин).
При лечении рефлюкс-гастрита может быть эффективно назначение урсодеоксихолевой кислоты (УДХК), снижающей отрицательное влияние эндогенных желчных кислот. Цитопротективные свойства УДХК объясняются ее антиоксидантным эффектом и способностью нормализовать клеточное деление и апоптоз.
При лечении НПВП-индуцированного гастрита желательно отменить НПВП, при необходимости продолжить лечение НПВП – заменить (по возможности) пероральные и парентеральные формы трансдермальными или использовать селективные ингибиторы ЦОГ-2 (при отсутствии сердечно-сосудистой патологии). Для профилактики и лечения диспепсии на фоне приема НПВП возможно назначение ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-рецепторов гистамина или аналога простагландина Е1 (мизопростол).
В значительной степени результаты лечения и последующее состояние больных хроническим гастритом с ФД определяют следующие факторы:
1) настойчивость и доброжелательность врача по отношению к больному;
2) отношение конкретного больного к своему здоровью;
3) его дисциплинированность по отношению к приему пищи, лекарств, соблюдению общих профилактических рекомендаций;
4) коррекция образа жизни с улучшением его качества.