Традиционная первичная профилактика включает нормализацию образа жизни, соблюдение режима питания, исключение вредных воздействий на желудок (НПВП, курение, крепкие алкогольные напитки и проч.).
Экзогенные и эндогенные факторы. Такие факторы как неправильное питание, прием алкоголя, стрессы являются скорее факторами, способствующими обострению заболевания, чем собственно этиологическими факторами хронического гастрита. К таким факторам можно также отнести неполноценную механическую обработку пищи в полости рта из-за множественного кариеса зубов и его осложнений, болезней пародонта, отсутствия зубов, несвоевременного или неудачного протезирования полости рта.
Вторичная профилактика хронического гастрита для большинства больных заключается в проведении успешного курса эрадикации Н.pylori. Обязательным компонентом вторичной профилактики также является нормализация образа жизни, соблюдение режима питания, исключение вредных воздействий на желудок.
Для профилактики клинического проявления обострения хронического гастрита рационально использовать терапию «по требованию» (подробное описание в разделе «Язвенная болезнь»).
Больные активным гастритом (гастродуоденитом), ассоциированным с Нр, и аутоиммунным гастритом подлежат диспансерному наблюдению. Они должны оставаться под диспансерным наблюдением пожизненно, но лечение и обследование их проводятся «по требованию», то есть при появлении некупируемых режимом питания симптомов.
Цель диспансерного наблюдения – обеспечить стойкую ремиссию болезни за счет специализированного лечения, соблюдения режима питания.
Изменение органов и тканей полости рта при хроническом гастрите.По данным литературы к нередко встречаемым патологическим изменениям полости рта при хроническом гастрите относятся хронический рецидивирующий афтозный стоматит, плоский лишай, реже встречаются острый афтозный стоматит, лейкоплакия, хейлит.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит у подавляющего большинства больных характеризуется появлением единичных (от 1 до 3) болезненных элементов – афт округлой или овальной формы, диаметром от 0,1 до 0,8 мм, покрытых фибринозным налетом желтоватого или желтовато-белого цвета. По периферии афт может просматриваться четкий венчик гиперемии, либо наблюдается инфильтрация (фибринозная форма рецидивирующего афтозного стоматита). Срок их существования не превышает 10 – 14 дней, периоды ремиссии варьируют от 2 до 8 месяцев. После заживления афт остается белесоватый опалесцирующий участок, исчезающий бесследно спустя 7 – 10 дней.
При хроническом хеликобактерном гастрите слизистая оболочка полости рта обычно розовой окраски. Саливация нормальная или несколько повышена за счет ваготонии. В области средней и дистальной третей дорсальной поверхности языка нитевидные сосочки чаще гипертрофированы. В этой же зоне наиболее интенсивно выражен налет беловато-желтого или серовато- желтого цвета. Окраска и консистенция налета могут меняться в зависимости от интенсивности и выраженности сопутствующих диспепсических проявлений. Грибовидные сосочки спинки языка определяются менее четко в связи с гипертрофией нитевидных сосочков и плотностью налета. Листовидные сосочки языка рельефны, могут быть гиперемированными, что является основанием для онкологической настороженности.
В области десны, особенно во фронтальном участке, отмечается катаральное воспаление. Маргинальный край десны инфильтрирован, гиперемирован, легко кровоточит при контакте. Десневые сосочки деформированы. Отмечается скопление мягкого зубного налета. Присоединение вторичной инфекции нередко усугубляет катаральный гингивит, способствуя эрозированию десневых сосочков. В этих случаях субъективные ощущения наиболее выражены, отмечается повышенная травматичность десневого края.
В полости рта у больных атрофическим гастритом слизистая оболочка бледно-розового цвета, нормально увлажнена. Слизистая оболочка в области вестибулярной поверхности губ истончена, на красной кайме губ появляются белесоватые чешуйки, поверхностные трещины. Характерным является наличие выраженной атрофии нитевидных сосочков, вплоть до появления малозаметных эрозий, выявляемых лишь при стоматологическом исследовании. В то же время грибовидные сосочки в передней трети языка кажутся увеличенными. По периферии очагов атрофии может наблюдаться ободок белесоватого цвета из гиперплазированного эпителия. Может наблюдаться фиксированная форма десквамативного глоссита с атрофией и сглаженностью сосочков языка. Следует отметить, что изменения десневого края носят дистрофический характер, поскольку отсутствует ярко выраженная экссудативная фаза воспаления.
Субъективные жалобы заключаются в ощущении жжения, болезненности в различных отделах языка, особенно при приеме раздражающей пищи. Парестезии и неприятные ощущения в языке являются специфичными симптомами дефицита витаминов группы В, особенно витамина В12. Пациенты могут предъявлять жалобы на извращение вкусовых ощущений, в первую очередь, на металлический привкус во рту, особенно по утрам.
Роль врача-стоматолога в курации этих больных заключается в своевременной санации и протезировании полости рта. Следует помнить, что отсутствие значительного количества зубов не обеспечивает достаточного пережевывания пищи во рту, а наличие кариозных зубов влечет за собой попадание в желудок микробной флоры.