Для профилактики обострений язвенной болезни желудка и особенно язвенной болезни двенадцатиперстной кишки,а, следовательно, и их осложнений, рекомендуются два вида терапии:
1. Непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе, например, принимать ежедневно вечером по 150 мг ранитидина (ранисан) или по 20 мг фамотидина (фамосан).
Показаниями к проведению данной терапии являются:
· неэффективность проведенной эрадикационной терапии;
· осложнения язвенной болезни в анамнезе (язвенное кровотечение или перфорация);
· более 3-х обострений заболевания в течение года;
· наличие сопутствующих заболеваний, требующих длительного применения нестероидных противовоспалительных препаратов;
· наличие сопутствующего эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита;
· больные старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением язвенной болезни, несмотря на адекватную курсовую терапию.
2. Терапия «по требованию». Показаниями к проведению данной терапии является появление симптомов язвенной болезни после успешной эрадикации Н. руlori.
Прогрессирующее течение язвенной болезни с рецидивом язвы в желудке или в двенадцатиперстной кишке чаще связано с неэффективностью эрадикационной терапии и реже – с реинфекцией, т.е. с повторным инфицированием слизистой оболочки Н. руlori.
Цель диспансеризации – обеспечить безрецидивное течение язвенной болезни (стабильную ремиссию).
Изменения органов и тканей полости при язвенной болезни.Патологические изменения слизистой оболочки полости рта у больных язвенной болезнью во многом обусловлены нарушениями кислотообразующей функции желудка. Обострение язвенной болезни желудка может сопровождаться снижением реактивности слизистой оболочки полости рта.
Известна тесная связь секреции слюнных желез с секрецией желез желудка. Это обусловлено преобладающим тонусом парасимпатической нервной системы у язвенников – ваготонией. Кроме того, при обострении язвенной болезни у пациентов отмечается извращение реакции слюнных желез на механическое и химическое раздражение рецепторов желудка. Морфологические и функциональные изменения в малых слюнных железах клинически могут проявляться гиперсаливацией, нередко с последующей сухостью (при хроническом течении язвенной болезни), гипертрофией нитевидных сосочков, отечностью языка, появлением афт и язв на слизистой оболочке полости рта.
Пациенты с частыми рецидивами язвенной болезни часто предъявляют жалобы на жжение и болезненность в языке, ощущение «обожженного» языка, чувство обложенности языка. Боли в языке свидетельствуют о тесной нервно-рефлекторной связи различных отделов пищеварительного тракта, в частности слизистой оболочки полости рта с желудком, кишечником. При осмотре у них выявляются очаги десквамации эпителия от мелкоточечных до 0,5 – 1,5 см на дорсальной поверхности языка – мигрирующая форма десквамативного глоссита. Локализация очагов постоянно меняется, отмечается их перемещение по поверхности языка, что обусловливает и миграцию болевых ощущений. Имеет место спонтанное исчезновение очагов, что отличает эту форму десквамативного глоссита от географического языка.
Практически у всех больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в 100% случаев выявляется гингивит, тяжесть которого находится в прямой зависимости от характера течения и давности основного заболевания. В период обострения язвенной болезни наблюдаются отек слизистой оболочки полости рта, гиперемия и гипертрофия нитевидных и грибовидных сосочков языка, снижается вкусовая чувствительность к сладкому.
Изменения в полости рта при язвенной болезни желудка близки к изменениям при атрофическом аутоиммунном гастрите, когда секреторная функция значительно снижена. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, в период обострения язвенной болезни может быть гипосаливация. Налет на языке серовато-белого цвета наиболее выражен в дистальных его отделах, плотно прикреплен к подлежащим тканям. Это связано с заторможенностью фазы физиологической десквамации нитевидных сосочков, нарушением рельефности листовидных сосочков. При этом грибовидные сосочки в дебюте заболевания мало изменены, однако в последующем в зависимости от характера течения язвенной болезни они могут быть гиперплазированы или, наоборот, уменьшены в размере и мало заметны. Отмечаются изменения эпителия дорсальной поверхности языка. Слизистая оболочка десны бледно-розового цвета с цианотичным оттенком, плотная, с явлениями атрофии. При наличии дуоденогастрального рефлюкса и ГЭРБ, слизистая оболочка полости рта более яркая, с иктеричным оттенком в области занавески мягкого неба.
При язвенной болезни 12-перстной кишки изменения в полости рта близки к изменениям, выявляемым при хеликобактерном гастрите с повышенной секреторной функцией. В отдельных участках слизистой оболочки полости рта возможно наличие микродефектов, вплоть до микроэрозий.
В периоды обострения заболевания может наблюдаться отечность языка. Язык увеличен, выражены отпечатки зубов на его боковых поверхностях и в области кончика. В зонах прилегания языка к зубам также могут быть микроэрозии, участки истонченного эпителия, что порой и обуславливает субъективные ощущения больного (чувство жжения, легкого покалывания, саднения), которые усиливаются в момент приема пищи. В этих зонах более выражены изменения десневого края, несмотря на то, что они протекают по типу катарального воспаления.
Тактика врача стоматолога при заболеваниях желудка. Лечение изменений в органах и тканях полости рта у пациента с язвенной болезнью и хроническим гастритомцелесообразно проводить параллельно с лечением у гастроэнтеролога или терапевта. Наличие у пациента рецидивирующих заболеваний слизистой оболочки полости рта, недостаточная эффективность от проводимого лечения, позволяет врачу стоматологу рекомендовать пациенту обратиться к гастроэнтерологу или терапевту и пройти необходимое обследование для оценки состояния ЖКТ.
Следует помнить о таком побочном эффекте антибиотиков, используемых при антихеликобактерной терапии и обусловленном их биологическим действием, как кандидоз слизистой оболочки полости рта. Кроме того, при использовании кларитромицина (одного из основных антибиотиков схемы 1-й линии эрадикации хеликобактерной инфекции) возможны нарушение вкуса (искажение и изменения восприятия вкуса); глоссит, стоматит, изменение цвета языка и цвета зубов (в большинстве случаев обратимое). Обесцвечивание зубов обычно восстанавливается профессиональной чисткой у стоматолога.
Назначение пациенту схемы 2-й линии эрадикации H.pylori предполагает развитие возможных побочных эффектов метронидазола и тетрациклина со стороны органов и тканей полости рта. Так, прием метронидазола может сопровождаться изменением вкусовых ощущений, металлическим привкусом во рту, сухостью во рту, возможно развитие глоссита и стоматита. Применение тетрациклина, кроме общеизвестного факта о возможном необратимом изменении цвета зубов у детей в период их развития, предполагает возможность появления сухости во рту, глоссита, изменения цвета языка. При использовании антибиотиков резерва – рифабутина и рифампицина возможно красно-коричневое окрашивание слюны и других биологических жидкостей организма.
Прием антисекреторных препаратов может сопровождаться появлением сухости во рту, изменением вкусовых ощущений (омепразол, фамотидин, антациды и алгинаты). Среди побочных эффектов омепразола отмечается и стоматит.