Этиология и патогенез.

Различают первичные и вторичные дисфункциональные расстройства билиарного тракта.

В происхождении первичных дисфункций билиарного тракта могут иметь значение:

• детские психогении и невротизация личности,

гормональные дисфункции (начало менструаций),

• систематическое нарушение режима питания,

• неадекватное и несбалансированное питание,

• грубые диетические погрешности,

• детские бактериальные и вирусные инфекции и интоксикации,

• глистные инвазии,

• пищевая и лекарственная аллергия.

Вторичные дисфункции билиарного тракта развиваются в результате:

• органических заболеваний пищеварительной системы (желудка и двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника, поджелудочной железы, желчного пузыря и печени),

• послеоперационных состояний (резекция желудка, наложение анастомозов, ваготомия),

• заболеваний других органов и систем в результате патологических висцеро-висцеральных рефлексов (диабет, миотония и др.).

В таблице 7 перечислены возможные причины дисфункции желчного пузыря.

Таблица 7.

Причины нарушения опорожнения желчного пузыря

Первичные	Вторичные
Патология гладкомышечных клеток желчного пузыря.	Гормональные заболевания и состояния – беременность, соматостатинома, терапия соматостатином (октреотидом).
Снижение чувствительности к нейрогормональным стимулам.	Послеоперационные состояния – резекция желудка, наложение анастомозов, ваготомия.
Дискоординация желчного пузыря и пузырного протока.	Системные заболевания – диабет, цирроз печени, целиакия, миотония, дистрофия.
Увеличенное сопротивление пузырного протока.	Воспалительные заболевания желчного пузыря и наличие камней.

 

Сфинктер Одди представляет собой фиброзно–мышечный футляр, окружающий конечные участки общего желчного и панкреатического протоков и общий канал в месте их прохождения через стенку 12-перстной кишки.

Сфинктер Одди выполняет три основные функции:

1. регулирует ток желчи и панкреатического сока в 12-перстной кишке;
2. предотвращает рефлюкс содержимого 12-перстной кишки в общий желчный и панкреатический протоки;
3. обеспечивает накопление в желчном пузыре печеночной желчи.

Эти функции связаны со способностью сфинктера регулировать градиент давления между системой протоков и 12-перстной кишки.

Нарушения функции сфинктера Одди могут быть связаны с мышечной дискинезией (преимущественно спазм) или сочетаться со структурными изменениями, в частности, со стенозом.

Основные этиологические факторы и механизмы развития дисфункции сфинктера Одди представлены в таблице 8.

Таблица 8