Пероральная литолитическая терапия показана в тех случаях, когда пациентам противопоказано хирургическое лечение или отсутствуют показания к хирургическому лечению, а также при несогласии больного на операцию (30% пациентов с ЖКБ).
Перед началом лечения пациент должен быть информирован о том, что длительность лечения, может составить от 1-2 года, растворение камней не избавляет от рецидивов камнеобразования после окончания лечения (в течение 5 лет может достигать 50%), рецидивы камней потребуют повторного курса литолитической терапии, во время литолитической терапии могут возникать различные осложнения ЖКБ, в том числе и требующие оперативного лечения.
В настоящее время используют только препараты урсодеоксихолевой кислоты (УДХК) – урсосан в суточной дозе 10-15 мг на 1 кг массы тела однократно на ночь, до полного растворения камней + 3 месяца. Хенодеоксихолевая кислота и ее препараты (хеносан, хенофальк, литофальк) в настоящее время для пероральной литолитической терапии не применяются и в РФ не зарегистрированы.
Эффективность пероральной литолитической терапии зависит от правильного отбора пациентов на основании данных УЗИ (конкременты с гомогенной и низкоэхогенной структурой, мягкой акустической тенью позади или без нее), пероральной холецистографии («плавающие» конкременты), обзорной рентгенографии брюшной полости (рентгенонегативные камни):
Лечение проводят под контролем УЗИ каждые 3-6 месяцев. Отсутствие признаков уменьшения количества и размеров камней через 6 месяцев лечения, является основанием для заключения о неэффективности консервативной литолитической терапии и решения вопроса об оперативном лечении. После окончания лечения контрольные УЗИ повторять каждые 6 месяцев для диагностики рецидивов до 3 лет.
Преимущества пероральной литолитической терапии: неинвазивный метод, удобство для амбулаторного приема (суточная доза принимается однократно вечером), редкие побочные эффекты, практически не имеет противопоказаний.
Профилактика ЖКБ после успешного проведения пероральной литотрипсии:
При соблюдении указанного алгоритма до 80% пациентов в дальнейшем не имеют камней в желчном пузыре. При тяжелом течении ЖКБ медикаментозная литолитическая терапия показана в тех случаях, когда вероятность неблагоприятного исхода оперативного вмешательства выше риска смертельного исхода ЖКБ, например, у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, в старческом возрасте.
Малоинвазивные методы с использованием экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и прямого контактного литолиза конкрементов сложными эфирами в России используется редко.
Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия – метод лечения, позволяющий сохранить желчный пузырь.
Показания:
- одиночные холестериновые камни диаметром не более 3 см.
- множественные камни (не более 3) диаметром 1-1,5 см.
- функционирующий желчный пузырь, отсутствие нарушения проходимости желчных путей.
- отказ пациента от хирургического вмешательства.
- тяжелые соматические заболевания, повышающие операционный риск.
Противопоказания: наличие коагулопатии или антикоагулянтная терапия, наличие полостного образования по ходу ударной волны (киста, аневризма).
Эффективность ударноволновой литотрипсии повышается в сочетании с пероральной литолитической терапией.
Контактное растворение желчных камней. При контактном литолизе вещество (для растворения камней в желчном пузыре применяют метилтертбутил эфир, а в желчных протоках – пропионат эфир) под рентгенологическим или ультразвуковом контролем вводится непосредственно в желчный пузырь или желчные протоки. Растворению подвергаются только холестериновые камни, при этом размер и количество камней не имеют значения.
Профилактика заключается в воздействии на модифицируемые факторы риска ЖКБ и активной тактики ведения пациентов на стадии билиарного сладжа.