Показания для биопсии печени:
· оценка патологии, вызвавшей изменения функциональных тестов печени,
· необходимость уточнения диагноза и определения прогноза при хроническом гепатите,
· подтверждение и прогноз алкогольной болезни печени,
· диагностика системных заболеваний, вовлекающих в патологический процесс печень,
· оценка тяжести и характера (типа) лекарственно индуцированного поражения печени,
· подтверждение полиорганной инфильтративной опухолевой патологии (лимфома, лейкоз),
· скрининг родственников больных с системными заболеваниями,
· получение ткани для культуры,
· диагностика и оценка эффективности проводимой терапии при болезни Вильсона, гемохроматозе, аутоиммунном гепатите, хроническом вирусном гепатите,
· исключение реакции отторжения трансплантата,
· исключение реинфекции или ишемии органа после трансплантации печени.
Противопоказания для биопсии печени:
Абсолютные:
· тяжелая коагулопатия: ПВ >3 сек. или ПТИ ≤70%,
· тромбоциты периферической крови ≤ 60х109/л,
· увеличение времени кровотечения,
· предполагаемый эхинококкоз печени,
· предполагаемая гемангиома печени,
· отказ пациента от проведения данной манипуляции.
Относительные:
· большой асцит;
· правосторонний плеврит;
· холангит;
· билиарная обструкция любой этиологии.
Осложнения биопсии печени. Тяжелые осложнения биопсии печени редки. У 15% больных отмечаются боли в месте пункции с возможной иррадиацией в правое плечо. Наиболее серьезным осложнением является кровотечение. Предрасполагающими факторами его развития являются: злокачественная опухоль печени, пожилой возраст пациента, использование режущей (не засасывающей) иглы.
Дифференциальная диагностикапроводится в рамках нозологических форм, входящих в современную классификацию хронических гепатитов и циррозов печени (Лос-Анджелес, 1994 год), а также с алкогольной болезнью печени и неалкогольной жировой болезнью печени (см. соответствующие разделы).
Аутоиммунный гепатит (АИГ) – хроническое заболевание печени неизвестной этиологии, характеризующееся перипортальным или более обширным воспалением, и протекающее со значительной гипергаммаглобулинемией и появлением в сыворотке широкого спектра аутоантител.
Понятие «аутоиммунный» характеризует не этиологию, а патогенез. В качестве потенциальных кандидатов на этиологический фактор рассматриваются различные агенты, в частности, вирусы (гепатита С, простого герпеса и др.), однако до настоящего времени не получено убедительных доказательств их причинной роли.
Таблица 13