Схема 1. Монотерапия интерфероном-альфа (ИФН-a) в течение 4-6 месяцев.
Лечение проводит специалист, имеющий опыт работы с альфа-интерфероном, который осуществляет динамическое наблюдение и контроль показателей периферической крови и АЛАТ в первые 2 месяца терапии 2 раза в месяц, затем не реже 1 раза в месяц, уровня тиреотропного гормона не реже 1 раза в 3 месяца.
Положительный ответ на лечение сопровождается исчезновением маркеров репликации HBV: HBV DNA и HВeAg. Исчезновение HВsAg наблюдается значительно реже: только у 5 – 10% больных.
Показания для лечения ИФН-a хронического гепатита В:
· признаки активной репликации HBV: HВeAg и HBV DNA в сыворотке крови;
· признаки активности печеночного процесса: повышение уровня АЛАТ и гистологические признаки хронического гепатита.
Побочные действия ИФН-терапии. Лечение ИФН-a сопровождается широким спектром побочных действий. Наиболее часто встречается гриппоподобный синдром, который наблюдается в начале лечения. Он включает в себя лихорадку, озноб, головную боль, миалгии, недомогание. Из других побочных действий часто встречаются анорексия, похудание, алопеция, недомогание.
Проблему для врача представляет способность ИФН-a изменять эмоциональный статус пациента, что проявляется раздражительностью, тревожными состояниями и депрессией, иногда с суицидальными попытками.
В настоящее время в лечении хронического гепатита В наряду с традиционным ИФН-a стали использовать пегилированный альфа-2а-интерферон (пегасис) и пегилированный альфа-2b-интерферон (пегИнтрон).
Схема 2. Монотерапия ламивудином (зеффикс) в течении 12 месяцев.
К моменту окончания курса лечения у 60-70% больных наблюдается исчезновение HBV DNA из сыворотки крови, нормализация АЛАТ и уменьшение некровоспалительной активности в ткани печени. Ламивудин улучшает гистологическую картину печени и замедляет развитие фиброза вне зависимости от НВе-сероконверсии. Оптимальный ответ на монотерапию ламивудином наблюдается у больных ХГВ с уровнем АЛАТ, превышающим норму в 5 раз.
Ламивудин относится к группе новых антивирусных агентов – аналогам нуклеозидов. К новым лекарственным препаратам из этой группы для лечения хронической HBV инфекции относятся телбивудин (себиво) и энтекавир (бараклюд).
Схема 3. Комбинированная терапия в режиме интерферон-альфа + ламивудин в стандартных дозах.
Хронический HВeAg-негативный гепатит. Препаратом выбора является ламивудин в общепринятой дозировке.
У anti-HВe–позитивных пациентов, как правило, нет репликации HBV и активного воспалительного процесса в печени. Соответственно, они не нуждаются в лечении интерфероном.