Характеристика блокаторів b-адренорецепторів

 

Назва препарату Доза (міліграми/доби) Частота прийому в добу
Кардіоселективні
Без внутрішньої симпатоміметичної активності
Атенолол 25-100 1-2
Бетаксолол 5-40
Бісопролол 5-20
Метопролол 50-200 1-2
Небіволол 2,5-5
З внутрішньою симпатоміметичною активністю
Талінолол 150-600
Целіпролол 200-400
Некардіоселектівні
Без внутрішньої симпатоміметичної активності
Надолол 20-40 1-2
Пропранолол 20-160 2-3
З внутрішньою симпатоміметичною активністю
Окспренолол 20-480 2-3
Піндолол 10-60
З a-блокуючими властивостями
Карведілол 25-100

 

b-адреноблокаторам надається перевага за наявністю наступних особливостей АГ: молодий і середній вік, ознаки гіперсимпатикотонії, ІХС, екстрасистолія, тахікардія, гіпертиреоз, мігрень, серцева недостатність, перенесений інфаркт міокарду.

 

Характеристика сучасних інгібіторів АПФ

 

Назва препарату Терапевтична доза (мг/24 ч) Частота прийому
Каптопріл 50-150
Еналапріл 2,5-40 1-2
Трандолапріл 1,25-5
Лізінопріл 5-40
Цилазапріл 1,25-5 1-2
Раміпріл 1,25-20
Квінапріл 5,0-8,0 1-2
Беназепріл 2,5-5,0 1-2
Фозінопріл 10-40 1-2
Спірапріл 12,5-50 1-2
Періндопріл (престариум) 1,0-16 1-2
Моексипріл 7,5-15

 

Перевага інгібіторам АПФ надається в наступних ситуаціях: серцева недостатність, асимптомне порушення функції лівого шлуночку, ренопаренхімна АГ, цукровий діабет, перенесений інфаркт міокарду, інсульт або скороминущі порушення мозкового кровообігу, підвищена активність ренін-ангіотензін-альдостеронової системи.

Характеристика сучасних антагоністів рецепторів ангіотензину II

 

Назва препарату Добова доза (міліграм) Частота прийому в добу (24 ч.) Можливі поєднання  
Ірбесартан 1-2  
Лозартан 50-100 1-2 гідрохлортіазид (12,5-25 мг)
Телмісартан 80-160 гідрохлортиазид
Валсартан 80-160 гідрохлортиазид (12,5-25 мг)
Кандесартан   8-16 гідрохлортіазид (12,5-25 мг), амлодипін (5 мг)
Епросартан   400-800 1-2  

 

Антагоністи рецепторів ангіотензину II мають переваги перед іншими препаратами в наступних випадках: діабетична нефропатія, серцева недостатність, непереносимість інгібіторів АПФ.

 

Характеристика основних антагоністів кальцію

Препарати Терапевтична доза (мг/24 ч) Частота прийому в добу
1. Фенілалкиламіни
Верапаміл 80-240 2-3
2. Дігидропіридини
Адалат 30-120
Ніфедипін 30-120 3-4
Нісолдіпін 5-40
Фелодіпін 5-10
Никардіпін 60-120
Амлодіпін 5-10
Ісрадіпін 5-20
Лацидіпін 2-8
Лерканідіпін
3. Бензотіазепіни
Ділтіазем (кардил)
Ділтіазем пролонгованої дії 180-360
       

 

Перевагу антагоністам кальцію слід надавати в таких випадках: середній і похилий вік, ізольована систолічна АГ, цукровий діабет, дисліпідемія, ренопаренхимні АГ, стабільна стенокардія, порушення периферічного кровообігу, суправентрикулярна тахікардія або екстрасистолія (дилтіазем, верапаміл).

Препаратами другого ряду є a1-адреноблокатори, алкалоїди раувольфии, центральні a2–агоністи, прямі вазодилататори.

Гіпертензивний криз– це раптове значне підвищення АТ від нормального або підвищенного рівня, яке майже завжди супроводжується появою чи посиленням розладу з боку органів-мішеней або вегетативної нервової системи.

Критеріями гіпертензивного кризу є: раптовий початок; значне підвищення артеріального тиску;поява або посилення симптомів з боку органів-мішеней.

Згідно з класифікацією кризів (робоча група Українського товариства кардіологів, 1999, 2004), залежно від наявності чи відсутності ураження органів-мішеней і необхідності термінового зниження АТ, виділяють:

1. Ускладнені кризи (з гострим або прогресуючим ураженням органів-мішеней – становлять пряму загрозу життю хворого, потребують негайного, протягом однієї години зниження АТ): інфаркт міокарда, інсульт, гостра розшаровуюча аневризма аорти, гостра недостатність лівого шлуночка, нестабільна стенокардія, аритмії (пароксизми тахікардії, миготливої аритмії, шлуночкова екстрасистолія високих градацій), транзиторна ішемічна атака; еклампсія; гостра гіпертензивна енцефалопатія; кровотеча.

2. Неускладнені кризи (без гострого або прогресуючого ураження органів мішеней – становлять потенційну загрозу життю хворого , потребують швидкого, протягом кількох годин, зниження АТ): церебральний неускладнений криз; кардіальний неускладнений криз; підвищення систолічного АТ до 240 мм рт.ст. або діастолічного АТ до 140 мм рт.ст.; значне підвищення тиску в ранньому післяопераційному періоді.


 

Тактика лікаря при гіпертонічних кризах

Перша допомога (амбулаторно) Клонідін всередину або парентерально лабеталол всередину празозин всередину каптоприл всередину ніфедипин всередину адельфан всередину нітрогліцерин сублінгвально дибазол парентерально
Ускладнений криз
Неускладнений криз
Госпіталізація
Амбулаторне лікування
В/в інфузія: нітропрусід натрію, лабеталол нітрогліцерин триметафан пропранолол еналаприлат гідралазин
При прояві загрозливих симптомів – госпіталізація