Этиология и патогенез.

Хронические гломерулонефриты по этиопатогенезу подразделяются в соответствии с классификацией С.И. Рябова (1982) и В.В.Серова (1987) на:

• инфекционно – иммунный – исход острого стрептококкового нефрита, реже других инфекций и инвазий;
• неинфекционно – иммунный – постепенное развитие через нефротический нефрит;
• при системных заболеваниях: системной красной волчанке, ревматоидном артрите, узелковом полиартериите, Синдроме Вегенера, синдроме Гудпасчера, гемморрагическом васкулите и др.;
• особые формы: радиационный, постэкламптический, генетический (семейный)

К предрасполагающим факторам развития ХГН относятся:

• детский и юношеский возраст (около 70% больных ХГН выявляется в детском и юношеском возрасте);
• мужской пол (мальчики болеют в 2 раза чаще, чем девочки);
• генетическая предрасположенность – наличие антигенов системы HLA B12, DRw6, DRw4;
• переохлаждение;
• наличие очаговой инфекции в ЛОР-органах, полости рта, половой сфере или на коже;
• носительство кожного нефрогенного стрептококка группы А;
• криоглобулинемия;
• неадекватный иммунный ответ.

По патогенезу ХГН подразделяется на:

· первичный (идиопатический);

· вторичный, связанный с другим заболеванием.

Патогенез первичного (идиопатического) ХГН можно представить в виде схемы: контакт с бета–гемолитическим стрептококком группы А (нефритогенные штаммы 1, 4, 8, 12, 49) → взаимодействие с Ag эндострептолизином нефрогенного стрептококка → образование комплекса Ag+ At → отложение ЦИК под эндотелием капилляров клубочков → привлечение ЦИК нейтрофилов в очаг воспаления → деструкция нейтрофилов с высвобождением из лизосом энзимов → повреждение базальной мембраны капилляров клубочков → протеинурия, гематурия, олигоурия. Процесс усугубляется присутствием комплемента, активизирующего фактор Хагемана и агрегацию тромбоцитов, что ведет к отложению депозитов фибрина в сосудах почки.

Вторичный ХГН, как было отмечено выше связан с другим заболеванием. Поэтому приобретают значение указания в анамнезе на системное или инфекционное заболевание, прием лекарственных средств (ЛС).

■ Мезангиопролиферативный гломерулонефрит - геморрагический васкулит, хронический вирусный гепатит В, болезнь Крона, синдром Шёгрена, анкилозирующий спондилоартрит, аденокарциномы.

■ Мембранозный гломерулонефрит - карцинома лёгкого, кишечника, желудка, молочных желёз и почек, неходжкинская лимфома, лейкозы, волчаночный нефрит, вирусный гепатит В, сифилис, филяриатоз, малярия, шистосомоз, ЛС (препараты золота и ртути, пеницилламин).

■ Мезангиокапиллярный гломерулонефрит - системная красная волчанка, криоглобулинемия, хронический гепатит С, бактериальные инфекции, ЛС, токсины.

■ Гломерулонефрит минимальных изменений - ОРЗ, вакцинации, применение НПВП, рифампицина, интерферона альфа, болезнь Фабри, лимфопролиферативная патология.

■ Фокально-сегментарный гломерулосклероз - серповидно-клеточная анемия, отторжение почечного трансплантата, циклоспорин, хирургическое иссечение части почечной паренхимы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приём героина, дисгенезия нефронов, ВИЧ-инфекция.

■ Фибропластический гломерулонефрит - исход любого хронического гломерулонефрита.