■ ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки;
■ КТ или УЗИ для исключения обструкции мочевых путей, если она клинически не очевидна, выявление гидронефроза.
■ Биопсия почек (больным с классическим течением ОПН не проводят): при подозрении на первичное заболевание почек, острый интерстициальный лекарственный нефрит или васкулит, поражение сосудов или системное заболевание, при отсутствии очевидной причины ОПН, при сохранении олигоанурии дольше 3 недель без видимой причины.
■ При подозрении на обструкцию проводят УЗИ почек с определением объёма остаточной мочи, неконтрастную КТ или МРТ, реоренографию, исследуют уровень простатоспецифического антигена.
Дифференциальная диагностика проводится между ОПН и впервые выявленной ХПН.
Показания к консультации других специалистов: нефролог, уролог (подозрение на обструкцию мочевых путей, гнойный пиелонефрит, сосудистую обструкцию), акушер-гинеколог (криптогенный сепсис, беременность), ревматолог (подозрение на системные заболевания соединительной ткани или их наличие), кардиолог (острые нарушения ритма, подозрение на инфаркт миокарда, острая сердечно-сосудистая недостаточность), инфекционист (подозрение на инфекционное заболевание), гематолог (гемолитическая анемия), пульмонолог (лёгочно-почечный синдром), гепатолог (гепаторенальный синдром), дерматолог (заболевания кожи или системные заболевания).
Лечение. Больных с подозрением на ОПН или с установленным диагнозом ОПН необходимо госпитализировать в профильное отделение с учётом возможности проведения гемодиализа. При тяжёлой и осложнённой ОПН больных госпитализируют в отделение реанимации или интенсивной терапии, оснащенное гемодиализом.
Цели терапии: выздоровление, снижение риска летального исхода и перевода на хронический диализ, предупреждение и устранение осложнений.
Немедикаментозная терапия. Диета — стол № 7а. Ограничивают потребление белка: у пациентов с неосложненной ОПН до 0,8 г/кг в сутки, при катаболической ОПН — 1,2–1,5 г/кг в сутки; поваренной соли — до 2–4 г/сут, а также продуктов, содержащих в большом количестве калий, фосфор и магний. Калорийность 35–50 ккал/кг в сутки обеспечивают за счёт углеводов и жиров.
Ежедневный контроль за балансом жидкости: учёт объёма выпитой жидкости, диуреза и всех экстраренальных потерь (рвота, понос, кровотечение и др.). Объём потребляемой жидкости при отсутствии экстраренальных потерь должен быть равен диурезу за предыдущий день + 30 мл/ч (объём должен быть уменьшен на величину объёма жидкости, вводимой парентерально).
При олигурии или анурии больным, не способным мочиться самостоятельно, а также для исключения обструкции нижних мочевых путей устанавливают мочевой катетер.
Лекарственная терапия. Цель — сохранение функций почек, уменьшение потребности в гемодиализе, предупреждение летального исхода, осложнений, перевод на хронический диализ.
Медикаментозное лечение зависит от степени тяжести ОПН. Дозы ЛС зависят от скорости клубочковой фильтрации, применения диализа.
Не получено убедительных доказательств того, что лекарственная терапия при ОПН эффективно снижает потребность в гемодиализе, уменьшает продолжительность диализного лечения или риск смерти (результаты рандомизированных контролируемых исследований).
■ Всем пациентам с тяжёлой ОПН проводится коррекция объёма жидкости, электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия.
■ Ранний гемодиализ показан пациентам с рефрактерной гипергидратацией, гиперкалиемией и ацидозом, при тяжёлой ОПН без признаков улучшения функции почек.
■ Пациентам, которым проводят гемодиализ, назначают витамины группы В, фолиевую кислоту.
■ Чаще всего вводят жидкости, фуросемид. Клинические испытания не доказали эффекта петлевых диуретиков, допамина, маннитола, часто используемых с целью профилактики и лечения ОПН. Профилактический эффект антагонистов кальция недостаточно изучен.
■ Посиндромная терапия.
■ Коррекция преренальных факторов: восполнение ОЦК при его уменьшении.
■ Назначение альбумина пациентам с циррозом печени и уменьшением ОЦК.
■ Назначение препаратов крови при кровопотере.
■ Исключение приёма ЛС с нефротоксическим действием (при анурии противопоказано применение стрептомицина, аминогликозидов, особенно в сочетании с фуросемидом из-за ототоксического действия) и ЛС, содержащих магний (например, цитрата магния и антацидов с гидроокисью магния). Дозы ЛС корректируют с учётом нарушения функций почек.
■ Удаление токсинов из организма.
■ Устранение обструкции мочевыводящих путей.