■ Устранение обструкции мочевых путей (удаление камня, сгустка крови, гноя, катетеризация мочевого пузыря, цистостома при доброкачественной гиперплазии предстательной железы или обструкции нижних мочевых путей).
■ Удаление почки, декапсуляция при гнойном одностороннем пиелонефрите, наложение нефростомы, удаление гнойного очага при сепсисе.
■ Восстановление проходимости почечных сосудов с помощью шунтирования, пластики, стентирования, бужирования.
Прогноз зависит от тяжести основного заболевания и выраженности ОПН. Прогноз ухудшается при недостаточности других органов и систем, наличии хронических заболеваний печени (алкогольный цирроз), механической гипервентиляции лёгких, выраженной артериальной гипотензии, наличии осложнений (сепсис, отёк лёгких, нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность, печёночная недостаточность, перикардит, кровотечение).
При неосложнённом течении вероятность полного восстановления функций почек у больных, переживших один эпизод ОПН, составляет 90% в течение последующих 6 недель. Полное восстановление функций после ОПН отмечают в 35–40% случаев, частичное — в 10–15%, переход в ХПН — в 1–3% случаев.
У некоторых женщин с ОПН, развившейся во время беременности, функции почек восстанавливаются, в ряде случаев наблюдают прогрессирование до терминальной почечной недостаточности.
Смерть при ОПН чаще всего наступает от уремической комы, нарушений гемодинамики и сепсиса. У половины пациентов с осложнённой ОПН наступает летальный исход, особенно при олигурии, недавнем инфаркте миокарда или инсульте.
Профилактика.При высоком риске развития ОПН необходимо выявить в анамнезе факторы риска ОПН (сахарный диабет, сердечную недостаточность, миеломную болезнь; почечную недостаточность и хронические заболевания почек; системные заболевания соединительной ткани).
Не назначать потенциально нефротоксические ЛС (НПВП, аминогликозиды и др.), избегать форсированного диуреза у пациентов с печёночной недостаточностью или циррозом печени, парацентеза с удалением большого объёма жидкости у пациентов с асцитом, исключить проведение внутривенной урографии у больных с диабетической нефропатией, миеломной нефропатией и другими заболеваниями почек.
После выписки из стационара необходимо наблюдение за водным балансом: ежедневные взвешивания, график баланса жидкости (диурез, объём выпитой жидкости), при необходимости ограничивают потребление воды и натрия. Диспансерное наблюдение: ежемесячно — физикальное обследование, измерение АД, температуры, общие анализы крови и мочи, концентрация мочевины, креатинина в сыворотке крови.