■ Операции, направленные на устранение пре- и постренальных причин ХПН.
■ При окклюзии почечных артерий — баллонная ангиопластика, шунтирование, протезирование сосуда.
■ Трансплантация почки показана в терминальной стадии ХПН. Противопоказана при тяжёлых внепочечных заболеваниях: опухоли, поражении коронарных сосудов сердца, сосудов головного мозга, инфекциях, активном гломерулонефрите. Относительно противопоказана в возрасте старше 60–65 лет при заболеваниях мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, окклюзии подвздошных и бедренных артерий, сахарном диабете, психических заболеваниях.
Серьезной проблемой посттрансплантационного периода остаются инфекционные, в том числе и вирусные, осложнения. Установлено, что в течение первого года после трансплантации почки среди всех фатальных осложнений наиболее значимы инфекции, доля которых достигает 36%. Частота цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции после трансплантации почки составляет в различных центрах от 40 до 80%. ЦМВ-болезнь может развиться у 30-60% реципиентов. У пациентов после трансплантации активная ЦМВ-инфекция может быть представлена реактивацией латентного эндогенного вируса или попаданием экзогенного вируса из донорского органа или препаратов крови. В настоящее время препаратом для профилактики ЦМВ-инфекции у пациентов после трансплантации почки и других органов является валганцикловир (вальцит).
Прогноз зависит от основного заболевания, стадии ХПН, адекватности лечения, возраста. Применение диализных методов и трансплантации почек увеличивает выживаемость больных.
Оценку темпов прогрессирования почечной недостаточности осуществляют у амбулаторных пациентов с интервалами 6–12 месяцев.
■ Медленные темпы — 15–20 лет до терминальной ХПН (хронический пиелонефрит, подагрическая и анальгетическая нефропатии, поликистоз почек).
■ Высокие — 3–10 лет (смешанная форма гломерулонефрита, активный волчаночный гломерулонефрит, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз почек).
Профилактика. Первичная и вторичная профилактика ХПН заключается в профилактике, ранней диагностике и адекватном лечении заболеваний, приводящих к развитию ХПН. Третичная профилактика в амбулаторных условиях на начальной и консервативной стадиях заключается в соблюдении малобелковой диеты и жидкостного режима, ежедневное опорожнение кишечника, ограничение потребления поваренной соли при отёках и артериальной гипертензии, адекватная медикаментозная терапия — антигипертензивная, гиполипидемическая, препараты железа и эритропоэтин, адсорбенты, содовые клизмы, промывания желудка.
Важное место занимает обучение пациента, поскольку осведомлённость пациента, его грамотность в вопросах ХПН, приверженность к выполнению рекомендаций врача улучшают прогноз хронической болезни почек.