Синдром тиреотоксикоза – клинический синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов. При тиреотоксикозе наблюдаются клинические и биохимические проявления избыточного содержания тиреоидных гормонов в крови вне зависимости от причины повышения их уровня. В большинстве случаев тиреотоксикоз развивается вследствие избыточной продукции тиреоидных гормонов ЩЖ (гипертиреоз).
Причины тиреотоксикоза:
I. Повышенная продукция тиреоидных гормонов щитовидной железой:
* ТТГ-независимый:
· диффузный токсический зоб (ДТЗ) – болезнь Грейвса–Базедова;
· функциональная автономия (ФА) щитовидной железы;
· унифокальная ФА (в том числе тиреотоксическая аденома);
· мультифокальная ФА (в том числе многоузловой токсический зоб);
· диссеминированная ФА (диффузное распределение автономно функционирующих тиреоцитов в виде мелкоузловых ареалов);
· йод-индуцированный тиреотоксикоз - (йод-Базедов);
· высокодифференцированный рак щитовидной железы;
· гестационный тиреотоксикоз;
· хорионкарцинома, пузырный занос;
· аутосомно-доминантный неиммуногенный тиреотоксикоз.
* ТТГ- зависимый:
· ТТГ- продуцирующая аденома гипофиза (тиреотропинома);
· синдром неадекватной секреции ТТГ (резистентность тиреотрофов к тиреоидным гормонам).
II. Повышенная продукция тиреоидных гормонов отсутствует:
· тиреотоксическая фаза аутоиммунного (АИТ), подострого вирусного и послеродового тиреоидитов;
· ятрогенный (медикаментозный – передозировка препаратов-гормонов ЩЖ);
· артифициальный (прием тиреоидных гормонов с целью симуляции болезни или с целью похудания);
· индуцированный приемом амиодарона (кордарона);
· повышенная чувствительность тканей к тиреоидным гормонам.
III. Продукция тиреоидных гормонов вне щитовидной железы:
· struma ovarii (опухоль яичника, продуцирующая гормоны ЩЖ);
· функционально активные метастазы рака щитовидной железы.
К наиболее частым причинам тиреотоксикоза относятся диффузный токсический зоб (ДТЗ), многоузловой токсический зоб, тиреотоксическая аденома.
Основными клиническими критериями оценки тяжести тиреотоксикоза (табл. 6) являются частота сердечных сокращений (ЧСС), степень потери массы тела, наличие осложнений (тиреотоксическое сердце, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, миопатия, психоз, гепатоз и токсический гепатит, вторичная надпочечниковая недостаточность, вторичный сахарный диабет).
Таблица 6