| Течение СД | Основные признаки |
| легкое течение | Нет макро и микрососудистых осложнений |
| течение средней тяжести | - диабетическая ретинопатия непролиферативная стадия - диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии - диабетическая полинейропатия |
| тяжелое течение | - диабетическая ретинопатия препролиферативная или пролиферативная стадия - диабетическая нефропатия, стадия протеинурии или ХПН - диабетическая полинейропатия - макроангиопатии: постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность, состояние после ОНМК, окклюзионное поражение нижних конечностей. |
Клиника.Симптомы заболевания развиваются, как правило, остро, чаще у лиц молодого возраста. В дебюте заболевания обращают внимание на симптомы выраженного дефицита жидкости (дегидратации), прогрессивное снижение массы тела с нарастающей физической слабостью, склонность к развитию метаболического ацидоза.
Пациенты предъявляют жалобы на сухость во рту, жажду, полиурию, никтурию, полифагию со снижением массы тела, утомляемость и общую слабость.
Нередко заболевание дебютирует диабетической (кетоацидотической) комой или тяжелым кетоацидозом (до 20% больных СД I типа в дебюте заболевания имеют кетоацидоз).
Полиурия является вторичной, вследствие осмотического диуреза, поддерживаемого постоянной гипергликемией. Повышенная потеря жидкости почками приводит к дефициту многих электролитов, и в первую очередь калия и натрия. Снижение массы тела при повышенном аппетите обусловлено избыточной экскрецией энергетического материала, каким является глюкоза.
Таким образом, к основным клиническим проявлениям сахарного диабета I типа относятся:
· полидипсия (жажда),
· полиурия,
· полифагия со снижением массы тела.
С течением времени у пациентов развиваются осложнения (диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия, диабетическая стопа, диабетическая нейропатия) и усугубляется течение сопутствующих ИБС, ХСН, цереброваскулярных заболеваний.
Диагностика. Диагноз СД I типа ставят при обязательном определении содержания глюкозы в плазме крови (гликемия), а также на основании типичной клинической симптоматики.
Диагноз СД ставят при гликемии цельной крови натощак 6,1 ммоль/л и более (в двух определениях, а при соответствующей клинической картине - после однократного определения) или при гликемии 11 ммоль/л в цельной капиллярной крови в любое время суток.
При проведении теста толерантности к глюкозе* диагноз СД ставят при уровне глюкозы в цельной крови 11,1 и более ммоль/л (через 2 часа от начала теста), при этом сахар крови натощак ниже 6,1 ммоль/л.
*Тест толерантности к глюкозе (ТТГ). После нормальной диеты (включающей не менее 150 г углеводов), соблюдаемой в течение 3 дней, и голодания как минимум в течение 8 часов, пациент принимает 75 г глюкозы, растворённой в 200–300 мл воды (в течение 3–5 мин). Для детей необходимо 1,75 г глюкозы на 1 кг массы тела (но не более 75 г). Сразу же измеряют концентрацию глюкозы, а затем повторяют исследование через 2 часа.
В таблице 10 приведены диагностические критерии СД (ВОЗ, 1999).
Таблица 10
Диагностические критерии сахарного диабета СД (ВОЗ, 1999)
| Время определения концентрации глюкозы | Цельная кровь | Плазма или сыворотка крови | ||
| венозная | капиллярная | венозная | капиллярная | |
| Значения натощак ммоль/л | 6,1 | 6,1 | 7,0 | 7,0 |
| Значения через 2 часа ммоль/л | 10,0 | 11,1 | 11,1 | 12,2 |
В дебюте сахарного диабета I типа, до начала инсулинотерапии, характерны гипергликемия (обычно более 12–15 ммоль/л), кетонурия, компенсированный или некомпенсированный метаболический ацидоз (pH 7,36 и ниже, уровень бикарбоната ниже 20,5 мЭкв/л), нормальные значения калия сыворотки крови (3,8–5,4 ммоль/л).
Для подтверждения диагноза можно использовать определение секреции инсулина (С-пептид) и/или АТ к инсулинпродуцирующим клеткам.