■ УЗИ почек (выявление структурных нарушений или обструкции мочевых путей, исключение других заболеваний почек — опухоль, туберкулёз, гематома):
■ Обзорная и экскреторная урография.
■ Радиоизотопная ренография (выявление структурных изменений почек и мочевыводящей системы). При хроническом пиелонефрите функциональные размеры почек нормальны или уменьшены, накопление изотопа снижено, удлиняются секреторная и экскреторная фазы ренографической кривой.
■ Лучевая диагностика (обзорная рентгенография, экскреторная урография, КТ, МРТ) позволяет выявить структурные изменения почек и мочевыводящей системы.
■ Сцинтиграфия.
■ Цистоскопия (уточнение причины обструкции).
■ Хромоцистоскопия у беременных – замедленное или ослабленное выделение индигокармина на стороне поражения.
Обязательное обследование в объёме рецидива пиелонефрита. По показаниям – посев крови, КТ, МРТ, мочевина и креатинин сыворотки крови.
Дифференциальная диагностикас другими инфекционными заболеваниями мочевыводящих путей (табл. 2). Дизурические явления, наблюдающиеся при инфекциях нижних отделов мочевыводящих путей (цистит, уретрит, простатит), не характерны для пиелонефрита и возникают в случае вовлечения в процесс нижележащих отделов.
Основным проявлением острого цистита является частое, малыми порциями, болезненное, с ощущением рези и жжения мочеиспускание. Часто больные отмечают императивные позывы на мочеиспускание. Ряд больных указывают на дискомфорт или боль внизу живота и повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Фебрильная температура тела нехарактерна для острого цистита.
Необходимо проводить дифференциальный диагноз с острым холециститом, аппендицитом, пневмонией и рядом других заболеваний, которые могут иметь сходную симптоматику.
· Инфекционные болезни с лихорадкой (брюшной тиф, малярия, сепсис).
· Пионефроз.
· Гидронефроз.
· Инфаркт почки.
· Пневмония.
· Острый холецистит или желчнокаменная болезнь.
· Острый панкреатит.
· Острый аппендицит.
· Расслаивающая аневризма аорты.
· Гломерулонефрит.
· Тубоовариальный абсцесс.
· Туберкулёз почки.
Таблица 2
Дифференциальная диагностика инфекций мочевыводящих путей
| Симптомы | Негонококковый уретрит | Острый цистит | Острый простатит | Пиелонефрит |
| Лихорадка > 38° С | нет | нет | + | + |
| Ознобы | нет | нет | +/- | + |
| Дизурия | + | + | + | +/- |
| Боли в пояснице | нет | нет | +/- | + |
| Боли внизу живота | нет | +/- | + | нет |
| Выделения из уретры | + | нет | +/- | нет |
| Лейкоцитоз | нет | нет | + | + |
| Лейкоцитурия | + * | + | + ** | + |
| Гематурия | нет | +/- | + | +/- |
| Цилиндрурия | нет | нет | нет | +/- |
| Бактериурия | +/- * (102) | +/- (>102) | +/- **(>102) | + (>104) |
| Примечание: * - преимущественно в первой порции при трехстаканной пробе; ** - в первой и средней порциях при трехстаканной пробе. |
Показания к консультации специалистов:
· Уролог: осложнённый пиелонефрит (возможно оперативное лечение), нарушения уродинамики.
· Хирург: осложнённый пиелонефрит (возможно оперативное лечение), подозрение на хирургическую патологию (холецистит, острый аппендицит, дивертикулит, острый панкреатит).
· Гинеколог: подозрение на тубоовариальный абсцесс (операция).
· Эндокринолог: пиелонефрит у больных с сахарным диабетом (коррекция содержания глюкозы в крови).
· Стоматолог, отоларинголог: выявление очаговой инфекции.
Показания к госпитализации:при невозможности приёма антибактериальных препаратов внутрь (тошнота, рвота), осложнённом пиелонефрите (артериальная гипертензия, шок или сепсис, гнойный пиелонефрит или обструкция мочевых путей), в том числе при необходимости урологической коррекции или оперативного вмешательства.
Острый (или обострение хронического) неосложнённый пиелонефрит при возможности перорального приёма антибиотиков лечится в амбулаторных условиях.
Лечение. Цели лечения:
Удаление возбудителя острого пиелонефрита может быть достигнуто в 99% случаев.