Ацетилсалициловая кислота. Применяют в лечении больных СД I типа как в качестве первичной, так и вторичной профилактики макрососудистых осложнений. Суточная доза составляет 100–300 мг. Наиболее целесообразно применение ацетилсалициловой кислоты у больных старше 30 лет при наличии двух и более факторов риска развития атеросклероза (наследственность, возраст, дислипидемия, артериальная гипертензия, курение, альбуминурия, ожирение).
Вопросы лечения у больных СД I типа дислипидемий, артериальной гипертензии, нефропатии, полинейропатии, ретинопатии и других осложнений сахарного диабета рассмотрены ниже, в разделе «Сахарный диабет II типа».
Экспертиза временной нетрудоспособности. Сроки временной нетрудоспособности составляют 20–30 дней при впервые выявленном СД I типа, далее в зависимости от тяжести осложнений до 40–60 дней, при необходимости с дальнейшим направлением пациента на МСЭ.
Прогноз. Продолжительность жизни при СД I типа меньше, чем в общей популяции. Около половины пациентов погибают от ХПН (как правило, через 35–40 лет с момента развития болезни), через 20–25 лет у пациентов развиваются не только микро-, но и макрососудистые осложнения, приводящие к смерти от ИБС, инсульта или ишемического поражения ног, гангрены или смерти после ампутаций. Клинический прогноз: увеличение продолжительности и повышение качества жизни связаны с тщательным наблюдением за содержанием глюкозы в крови и адекватной инсулинотерапией.
Профилактика.Специфическая профилактика СД I типа не разработана. Скрининг не проводится. Одной из причин является отсутствие доказанной эффективности профилактики заболевания.
Обучение больного СД I типа служит неотъемлемой частью лечебного процесса. Все пациенты с СД 1 типа должны быть обучены по программе «Школа больного сахарным диабетом I типа».
При дальнейшем ведении СД I типа необходимо иметь в виду, что при СД I типа существует пожизненная потребность в инсулинотерапии и что необходимо отслеживать ситуации, которые могут привести к декомпенсации. К основным причинам декомпенсации СД I типа относятся следующие:
· недостаточный контроль гликемии, недостаточные информированность и опыт больных;
· нарушения режима питания, физических нагрузок и инсулинотерапии;
· психологические факторы: отсутствие мотивации, конфликтные ситуации, редкая коррекция доз инсулина;
· сопутствующие эндокринные нарушения (например, гипотиреоз или тиреотоксикоз, надпочечниковая недостаточность);
· декомпенсация сочетанных хронических заболеваний, интеркуррентные инфекции, хирургические вмешательства.