У больных сахарным диабетом характерна прямая зависимость выраженности воспалительных изменений в слизистой оболочке полости рта от длительности течения заболевания, наличия осложнений и возраста больного. Одним из ранних симптомов заболевания являются сухость во рту и гипосаливация.
Органы и ткани полости рта у больных сахарным диабетом находятся под постоянной углеводной нагрузкой, вследствие повышения содержания глюкозы в ротовой жидкости.
Слизистая полости рта гиперемирована, блестящая, истончена. Язык часто покрыт белым налетом, шершавый, с очаговой десквамацией, иногда с участками гиперкератоза. Может отмечаться гипертрофия грибовидных и атрофия нитевидных сосочков языка, красно-фиолетовая окраска («свекольный язык»).
Возможно наличие ксантоматоза слизистой полости рта: множественные зудящие высыпания оранжево-желтого цвета величиной от булавочной головки до горошины, расположенные подэпителиально и выступающие над поверхностью, с плотноэластической консистенцией.
Явления дискератоза проявляются в виде лейкоплакии: вначале матовость и восковидность слизистой оболочки, затем появляются бляшки, быстро прогрессирующие с образованием бородавчатых разрастаний, трещин и язв.
Катаральный стоматит и глоссит чаще возникают в результате легкой ранимости и вторичного инфицирования слизистой оболочки.
К характерным признакам гингивита при сахарном диабете относятся гиперемия, отек, колбообразное вздутие десневых сосочков, отмечается тенденция к некрозу десневого края. Нами в исследовании, выполненном на кафедре терапевтической стоматологии ОмГМА, отмечено, что у больных СД I типа значение индекса РМА зависит от возраста больных, длительности заболевания, наличия диабетической микроангиопатии.
Для сахарного диабета характерным является развитие хронического генерализованного пародонтита, с большой подвижностью зубов и гноетечением из пародонтальных карманов.
При недостаточной компенсации диабета часто отмечаются грибковые поражения слизистой оболочки полости рта – острый псевдомембранозный кандидоз, острый и хронический атрофический кандидоз, кандидозный глоссит. Для ангулярного грибкового хейлита (микотическая заеда) характерны истончение красной каймы губ и интенсивная гиперемия зоны Клейна, в углах рта инфильтрированные длительно незаживающие трещины.
В слюнных железах выявляются атрофические изменения. Нами у 43,3% обследованных больных СД I типа выявлены антитела к тканевому антигену околоушных слюнных желез.
При сахарном диабете часто отмечается глоссалгия, парестезии, повышенная чувствительность зубов в области шейки. Мононейропатия тройничного нерва (V пара) и лицевого нерва (VII пара) являются проявлением диабетической полинейропатии.
Сведения о кариесе зубов достаточно противоречивы. Нами при изучении состава и свойств ротовой жидкости отмечено, что в полости рта нарушается равновесие процессов де- и реминерализации. Процесс деминерализации преобладает в результате снижения скорости слюноотделения и рН ротовой жидкости, увеличения количества осадка и его утилизирующей и деминерализующей активности, повышения концентрации глюкозы. Изменения состава и свойств ротовой жидкости у больных сахарным диабетом I типа достоверно связаны с клиническими особенностями течения заболевания. Таким образом, адекватную терапию сахарного диабета следует рассматривать в качестве защитного фактора в развитии кариозного процесса.