| Пиелонефрит | Рекомендуемый режим терапии | Примечание |
| Острый или обострение хронического - вне стационара | Фторхинолон внутрь* Амоксициллин/клавуланат 0,375 г 3 раза Цефуроксим аксетил 0,25 г 2 раза Цефиксим 0,4 г 1 раз Цефтибутен 0,4 г 1 раз Ко-тримоксазол 0,96 г 2 раза | Целесообразно назначение препаратов внутрь. При тяжелом течении - ступенчатая терапия (внутривенно и внутрь). Длительность лечения: острый пиелонефрит - 10-14 дней, обострение хронического - 14-21 день. При персистировании возбудителя в конце лечения целесообразно продлить курс терапии на 2 нед |
| Примечание: * - левофлоксацин 0,25 г 1 раз, офлоксацин 0,2 г 2 раза, норфлоксацин 0,4 г 2 раза, ципрофлоксацин 0,25 г 2 раза или ципрофлоксацин пролонгированного действия 0,5 г 1 раз, пефлоксацин 0,4 г 2 раза |
Антибактериальная терапия острого неосложненного пиелонефрита (рецидив, обострение хронического пиелонефрита). Лечение пациентов проводят в амбулаторных условиях в течение 7–14 дней с назначением антибактериальных ЛС внутрь без смены антибактериальных ЛС в процессе лечения при клинической эффективности терапии.
После идентификации возбудителя назначают целенаправленную терапию по результатам бактериологического посева мочи и чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
Симптоматическая терапиявключает следующие мероприятия и группы лекарственных препаратов:
■ Введение жидкости при гиповолемии и дегидратации (полиурия, лихорадка, рвота).
■ Спазмолитики (платифиллин, папаверин, но-шпа, галидор).
■ При олигурии – диуретики. Используются тиазидные диуретики – гидрохлортиазид (гипотиазид), тиазидоподобные диуретики – индапамид (индап, арифон ретард), петлевые диуретики – фуросемид (лазикс), торасемид (диувер).
■ Борьба с шоком, ДВС-синдромом, электролитными нарушениями, ОПН.
■ При метаболическом ацидозе – натрия гидрокарбонат внутрь или в/в.
■ При анемии – препараты железа.
■ Антигипертензивная терапия. Препаратами выбора являются ингибиторы АПФ: рамиприл (тритаце, хартил), эналаприл (энам, энап, ренитек), фозиноприл (моноприл, фозикард), лизиноприл (даприл, диротон) и др. При непереносимости ингибиторов АПФ возможно назначение антагонистов рецепторов ангиотензина II (сартаны): ирбесартан (апровель), лосартан (лозап, козаар), валсартан (вальсакор, диован), эпросартан (теветен), телмисартан (микардис). Возможно применение комбинированных препаратов, например коапровель (ирбесартан + гидрохлортиазид).
При комбинированной терапии можно использовать препараты других групп (блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, диуретики), обладающие нефропротективным действием.
Хирургическое лечение. При обструктивном пиелонефрите вмешательства направлены на устранение препятствия для оттока мочи (например, удаление камня). Камни из мочеточника удаляют после стабилизации состояния больного.
В случае гнойного пиелонефрита при безуспешности консервативной терапии возможные операции: декапсуляция почки, пиелонефростома и дренирование почечной лоханки.
При карбункуле почки проводят рассечение воспалительно-гнойного инфильтрата или резекцию поражённого участка почки.
Противорецидивная терапия проводится амбулаторно, показана в первую очередь при частых рецидивах пиелонефрита, нарушениях уродинамики. Можно рекомендовать лечение начальных проявлений рецидивирующей инфекции мочевых путей у женщин - приём после полового контакта 160 мг триметоприма. После появления дизурии – 3-дневная лекарственная терапия (триметоприм по 300 мг или нитрофурантоин по 75 мг/сут). При сохранении симптомов – необходимо обращение к врачу и обследование.
Прогноз. Выздоровление при остром пиелонефрите возможно при ранней диагностике, рациональной антибиотикотерапии, отсутствии отягчающих факторов. Прогноз при хроническом пиелонефрите ухудшается с увеличением длительности заболевания, наличии гнойных осложнений, резистентности микроорганизмов к антибактериальным ЛС, обструкции мочевых путей, иммунодефицитных состояниях, частых рецидивах.
Профилактикахронического пиелонефрита включает достижение клинико-микробиологического выздоровления (эрадикации) при остром пиелонефрите, устранение очаговой инфекции, адекватное лечение сахарного диабета, восстановление нарушений уродинамики, проведение противорецидивной антимикробной терапии.
При частых обострениях пиелонефрита общепринятым подходом является назначение ежемесячных профилактических курсов (1–2 нед) антибактериальных препаратов. Однако к профилактическому применению антибактериальных средств при пиелонефрите следует относиться крайне осторожно. В настоящее время нет достоверных данных, свидетельствующих об эффективности и целесообразности профилактических курсов антибактериальных препаратов при пиелонефрите. Кроме того, следует учитывать, что профилактическое применение антибиотиков способствует селекции устойчивых штаммов микроорганизмов. Тем более следует признать необоснованным профилактическое назначение антибиотиков у больных пожилого возраста и у пациентов с постоянным мочевым катетером, так как риск осложнений терапии существенно превышает потенциальную пользу.
В отношении фитотерапии, хотя и не существует достоверных доказательств ее эффективности, следует относиться благожелательно, так как она, по крайней мере, способствует улучшению мочевыведения и не приводит к развитию серьезных нежелательных явлений.
При выборе фитотерапии следует учитывать наличие следующих благоприятных для почечной функции эффектов лекарственных растений:
· антисептическое действие, обусловленное фитонцидами (чеснок, лук, ромашка).
В таблице 4 приведена характеристика некоторых лекарственных растений, применяемых при лечении хронического пиелонефрита.
Таблица 4
Характеристика лекарственных растений, применяемых для лечения пиелонефрита
| Лекарственное растение | Механизм действия |
| Брусничный лист, брусника (ягода) | Противовоспалительное, диуретическое, антисептическое |
| Зверобой продырявленный | Антисептическое |
| Клюква (ягода) | Антисептическое, мочегонное |
| Крапива | Антисептическое, регенерирующее |
| Мать-и-мачеха | Антисептическое |
| Петрушка кудрявая | Диуретическое |
| Подорожник | Антисептическое |
| Почечный чай | Диуретическое, спазмолитическое |
| Ромашка аптечная | Противовоспалительное, антисептическое, анальгетическое |
| Толокнянка (медвежье ушко) | Противовоспалительное, антисептическое, диуретическое |
| Фиалка трехцветная | Противовоспалительное, диуретическое |
| Хвощ полевой | Антисептическое, диуретическое, дезинтоксикационное |
| Чеснок посевной | Антисептическое, дезагрегантное |
| Шиповник | Диуретическое |