До начала лечения диагноз желательно подтверждить с помощью исследования пунктата костного мозга, которое выявляет мегалобластическое кроветворение в костном мозге и позволяет исключить миелодиспластические синдромы и гемобластозы.
В тех случаях, когда невозможны определение концентрации витамина В12 и проведение стернальной пункции, назначают витамин В12 подкожно или внутримышечно ежедневно по одной ампуле с любым содержанием витамина B12 (200 или 500 мкг) в течение 4–6 недель. Подтверждением диагноза В12-дефицитной анемии в этом случае выступает ретикулоцитарный криз — 5–10-кратное и даже 20-кратное увеличение процента ретикулоцитов в анализе крови на 8–10-й дни от начала лечения.
До лечения часто наблюдают тромбоцитопению и лейкопению. Оба симптома исчезают при эффективном лечении.
После курса лечения и нормализации показателей красной крови в течение 2 месяцев цианокобаламин вводят еженедельно по 1 ампуле, а затем пожизненно 2 раза в месяц по 1 ампуле (или курсами по 20 инъекций в год).
После гастрэктомии даже при нормальном уровне гемоглобина и эритроцитов начинают пожизненную терапию с поддерживающими дозами (20 инъекций по 1 ампуле в год). Неэффективность лечения свидетельствует о неправильном диагнозе, очень редко об образовании антител (АТ) к цианокобаламину.
Переливание крови и ее компонентов проводят только по жизненным показаниям (при нестабильной гемодинамике, угрозе развития анемической комы) в условиях стационара.
Прогноз благоприятный. Пациенты с В12-дефицитной анемией подлежат пожизненному диспансерному наблюдению гематолога.