Подкожно вводят 0,3–0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина (адреналина). Если анафилактический шок вызван введением лекарственного препарата или ужалением насекомого, место поступления аллергена обкалывают раствором, полученным при добавлении 0,1–0,3 мл 0,1% раствора эпинефрина или норэпинефрина (норадреналина) к 4–5 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Можно приложить лёд.
При необходимости можно продолжать введение катехоламинов (0,1% раствор эпинефрина подкожно) с интервалами 5–10 минут, а при более тяжёлом течении перейти на внутривенное капельное введение препаратов: норэпинефрин в дозе 4–8 мкг/мин (эпинефрин в дозе 2–4 мкг/мин) совместно с раствором декстрана (с молекулярной массой 30 000–40 000 дальтон) или 0,9% раствором хлорида натрия или раствором Рингера. При тяжёлом течении необходимо сразу начать внутривенное введение 0,01% раствора эпинефрина в дозе 0,3–0,8 мг. При отсутствии доступа к периферическим венам возможно введение препаратов в бедренную вену или через интубационную трубку в трахею.
Наряду с введением эпинефрина и норэпинефрина, показано введение допамина в дозе 4–10 мкг/(кг·мин), в тяжёлых случаях — до 50 мкг/(кг·мин) и более. Препарат необходимо вводить до полной стабилизации АД с последующим постепенным снижением дозировки.
Одновременно с введением адреномиметиков вводят глюкокортикостероиды (выбор препарата не принципиален): дексаметазон в/в капельно в начальной дозе 8–32 мг; гидрокортизон в/в капельно в начальной дозе 250 мг; преднизолон в/в струйно в начальной дозе 90–120 мг; бетаметазон в/в капельно в начальной дозе 8–32 мг. Глюкокортикостероиды (применяют средние дозы) вводят для быстрого купирования анафилаксии, отёков различной локализации, бронхообструктивного синдрома и уменьшения выраженности симптомов повторных волн анафилактической реакции. Длительность применения и дозы глюкокортикостероидов зависят от степени тяжести и причин, которые привели к развитию АШ. Отмену глюкокортикостероидов производят постепенно, на основании объективных признаков стабилизации состояния пациента.
Показано введение коллоидных и кристаллоидных растворов с целью восполнения объёма циркулирующей жидкости и купирования гемоконцентрации. Введение препаратов производят под контролем АД, с учётом центрального венозного давления и давления заклинивания в лёгочной артерии.
Обеспечение проходимости дыхательных путей. В случае нарушения их проходимости корнем языка, выполняют тройной приём Сафара: в положении больного лёжа на спине ему переразгибают голову в атлантозатылочном суставе, выводят вперёд и вверх нижнюю челюсть, приоткрывают рот; при возможности вводят воздуховод или интубационную трубку. При отёке в области глотки и гортани необходимо интубировать трахею. Если это невозможно, выполняют коникотомию. Показания для перевода на ИВЛ: отёк гортани и трахеи, стойкий бронхоспазм с развитием дыхательной недостаточности, некупируемая гипотония, отёк лёгких, нарушение сознания, развитие коагулопатического кровотечения. Для обеспечения адекватной лёгочной вентиляции необходимо отсасывать накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости.
Оксигенотерапию производят со скоростью подачи увлажнённого кислорода 5–10 л/мин.
В случае развития анафилактического шока при введении пенициллина показано применение пенициллиназы в дозе 1000 000 ЕД в/м. При сохранении симптомов анафилаксии (крапивницы, отёков Квинке) в течение нескольких дней (что может быть связано с введением пролонгированных форм препаратов пенициллинового ряда), возможно повторное введение препарата, но не более 3 раз с интервалом в 2 суток.
Симптоматическая терапия включает применение антигистаминных препаратов, диуретиков, бронхолитических и других ЛС. Терапию антигистаминными препаратами и диуретиками проводят только при наличии строгих показаний и на фоне полной стабилизации АД и отмены препаратов, повышающих АД. При сохраняющемся, несмотря на введение эпинефрина, бронхообструктивном синдроме возможно внутривенное введение аминофиллина в дозе 5–6 мг/кг в течение 20 мин; при необходимости проводят последующую инфузию со скоростью 0,2–0,9 мг/(кг·ч). Препарат необходимо применять с осторожностью в связи с возможным развитием нарушений сердечного ритма. Возможно использование ингаляционных форм симпатомиметиков.
При проведении противошоковой терапии в первые 7–10 суток необходим постоянный мониторинг функций дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем организма в связи с высоким риском развития повторных анафилактических реакций и формирования осложнений (инфаркт миокарда, отёк лёгких, отёк мозга и др.).
Хирургическое лечение: при наличии асфиксии, обусловленной отёком гортани, показано проведение трахеостомии.
К возможным осложнениям относятся миокардит, гепатит, гломерулонефрит, невриты и диффузное поражение нервной системы (демиелинизирующий процесс). Развитие повторных случаев анафилактического шока возможно при повторном контакте с аллергеном. В большинстве случаев степень тяжести повторных анафилактических реакций возрастает.
Продолжительность стационарного лечения зависит от времени полной стабилизации гемодинамических показателей и купирования других проявлений анафилаксии. Как правило, этот период составляет от 1 до 10 суток. После стабилизации состояния пациента проводят аллергологическое обследование, направленное на уточнение спектра сенсибилизации больного. После установления причины развития анафилактического шока пациенту необходимо выдать «паспорт больного аллергическим заболеванием» и подробную выписку из истории болезни. В дальнейшем больному показано наблюдение у аллерголога, который должен принять решение о проведении аллерген-специфической иммунотерапии.
Прогноз. Исход анафилактического шока зависит от тяжести течения, наличия сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистой, дыхательной систем и др.), своевременности и адекватности лечения. Смертность от анафилактического шока выше у пациентов старше 20 лет. Основными причинами летального исхода служат: острая сердечная недостаточность, острая дыхательная недостаточность, кровоизлияния в жизненно важные органы, тромбозы.