Сухость во рту отмечается при приеме большого числа лекарственных препаратов: диуретики, амлодипин, бета – адреноблокаторы (пропранолол, пиндолол, атенолол, метопролол, карведилол, бетаксолол, небиволол, бисопролол), альфа-адреноблокаторы (празозин, доксазазин), ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл, эналаприл, моэксиприл, спираприл, хинаприл, периндоприл, трандолаприл, рамиприл, зофеноприл), телмисартан, допегит, рилменидин, нитроглицерин, изосорбида динитрат, пропафенон (пропанорм), соталол, морацизин, ловастатин, аторвастатин, амброксол, беродуал, формотерол (оксис), феноксиметилпенициллин, цефтриаксон, тетрациклин, моксифлоксацин, метронидазол, фтивазид, лорноксикам, мелоксикам, парацетамол, трамадол, ибупрофен, прегабалин, омепразол, эзомепразол, фамотидин, ранитидин, лоперамид, метоклопрамид, бускопан, цетиризин, кестин, кетотифен, ксизал, лоратадин, меридиа, миакальцик (спрей), альфа-Д3-Тева, детрузитол, оксибутинин, бикалутамид, дальфаз, анафранил.
Извращение вкуса и вкусовых ощущений возникает при приеме следующих препаратов: амлодипин, дилтиазем, пропранолол, каптоприл, лизиноприл, фозиноприл, моэксиприл, спираприл, беназеприл, периндоприл, трандолаприл, амиодарон (кордарон), пропафенон (пропанорм), симвастатин, амброксол, беродуал, формотерол, недокромил (тайлед), феноксиметилпенициллин, азлоциллин, цефепим, эртапенем, кларитромицин, клиндамицин, спарфлоксацин, метронидазол, тербинафин, диклофенак, целекоксиб (целебрекс), долобене, прегабалин (лирика), омепразол, фамотидин, гелусил, альгельдрат, белладонна, лоратадин, меридиа, миакальцик (спрей), актиферрин.
Сухость во рту и нарушения вкусовых ощущений можно отнести к нежелательным явлениям, не относящимся к серьезным. Однако при необходимости длительного приема препарата (например, антигипертензивного) и выраженности этих симптомов, может потребоваться смена лекарственного препарата.
Запах чеснока изо рта – долобене, передозировка препаратов, содержащих селен.
Неприятный запах – мексикор, клиндамицин, миакальцик (спрей).
Металлический привкус во рту – мексикор, рамиприл, аденозин, метронидазол, этионамид, протионамид, метформин, буформин, йодомарин.
Ангионевротический отек лица, губ, языка может развиться у пациента при приеме ингибиторов АПФ (каптоприл, лизиноприл, эналаприл, фозиноприл, моэксиприл, спираприл, хинаприл, беназеприл, периндоприл, трандолаприл, рамиприл, зофеноприл), антагонисты рецепторов ангиотензина II (лосартан, телмисартан, эпросартан, валсартан, кандесартан)и ряда других препаратов(атровент, кетопрофен, лорноксикам, мелоксикам, розувастатин).
Стоматит может развиться у пациента при приеме препаратов: амлодипин, каптоприл, эналаприл, спираприл, рамиприл, зофеноприл, АЦЦ (ацетилцистеин), будесонид (бенакорт), феноксиметилпенициллин, цефтазидим, цефтриаксон, мидекамицин (макропен), кларитромицин, линкомицин, тетрациклин, метронидазол, этионамид, кетопрофен, лорноксикам, мелоксикам, диклофенак, целекоксиб (целебрекс), индометацин, ибупрофен, омепразол, эзомепразол, лоратадин, пироксикам, цитарабин, арава.
Медикаментозный (лекарственный) стоматит относится к аллергическим заболеваниям лекарственной природы.
На слизистой оболочке полости рта заболевание проявляется в форме эритематозных, петехиальных и везикулезных высыпаний, а также ее отека. Морфология аллергических проявлений в полости рта во многом зависит от аллергена. Так, сульфаниламиды, барбитураты, тетрациклин и другие лекарственные вещества при повторном их введении в сенсибилизированный организм могут вызывать на слизистой оболочке полости рта изменения в виде "фиксированной эритемы" или пузырных высыпаний, которые, вскрываясь, образуют болезненные кровоточащие эрозии. Высыпания сопровождаются жжением, зудом, острыми болями, усиливающимися при приеме пищи и открывании рта. В случае локализации эрозии на красной кайме губ они отекают, становятся ярко-красными, воспаляются и покрываются геморрагическими корками.
При приеме пенициллина (чаще феноксиметилпенициллин per os) слизистая оболочка полости рта отекает, приобретает ярко-красный цвет. Процесс носит диффузный характер и в основном распространяется в области твердого и мягкого неба, реже на слизистой щек. При поражении языка его спинка становится гладкой, блестящей, отечной "пенициллиновый язык", появляется боль в языке.
Глоссит - при приеме препаратов: эналаприл, моэксиприл, спираприл, зофеноприл, аторвастатин, феноксиметилпенициллин, цефтазидим, цефтриаксон, цефуроксим, кларитромицин, линкомицин, тетрациклин, моксифлоксацин, метронидазол, диклофенак.
Хейлит– аторвастатин, феноксиметилпенициллин.
Эрозивно-язвенные поражения слизистой и изъязвления десен – цефуроксим, индометацин, ибупрофен и другие НПВС.
Повышенная кровоточивость - препараты, улучшающие микроциркуляцию, удлиняют время кровотечения, возможна повышенная кровоточивость десен и кровотечение после хирургического вмешательства - антиагреганты (клопидогрель, тиклопидин, дипиридамол, эптифибатид, абциксимаб, ацетилсалициловая кислота), антикоагулянты (гепарин, эноксипарин, надропарин, далтепарин, варфарин).
Повышенная кровоточивость отмечается и при приеме других препаратов: НПВС, аторвастатин, холестерамин, сингуляр, карбенициллин, цефтриаксон, цефоперазон (вследствие гипопротробинемии), тестостерон (омнадрен).
Десневые кровотечения – тромболитики (алтеплаза, тенектеплаза) и другие препараты, обуславливающие повышенную кровоточивость.
Гиперплазия десен, гипертрофический гингивитмогут быть следствием приема пациентом селективных блокаторов кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, амлодипин, лацидипин, фелодипин, нимодипин, дилтиазем) и каптоприла.
Сиалоденит– гидрохлортиазид (гипотиазид), допегит.
Повышенное слюноотделение - прегабалин (лирика), галстена, ганатон.
Изменение окраски поверхностного слоя эмали возможно при приеме аугментина, кларитромицина, тетрациклина.
Изменение цвета языка – тетрациклин, моксифлоксацин (авелокс), кларитромицин.
Красно-коричневое окрашивание слюны -рифабутин, рифампицин.
Кандидоз полости рта – антибиотики, цитостатики, ингаляционные ГКС (бекламетазон, будесонид).
Замедление процессов регенерации, снижение устойчивости к инфекциям при длительном приеме ГКС, цитостатиков.
Из других возможных проявлений можно назвать: боль в нижней челюсти (аденозин), периферическая паралгезия или аномалия восприятия чувства боли (спарфлоксацин), постэкстракционный луночковый альвеолит (парекоксиб), зубная боль (флуконазол, ферроградумет), онемение слизистой оболочки полости рта (дифенгидрамин), пероральный дерматит (адвантан).
Необходимо отметить и побочные эффекты местных анестетиков. Острые расстройства кровообращения в результате применения местноанестезирующих средств часто имеют психогенную основу и обусловлены эпинефрином (адреналином) или же являются следствием токсического действия препарата на сердечно-сосудистую и/или центральную нервную систему. Побочные эффекты такого рода включают тахикардию, повышенное потоотделение, полуобморочные состояния, головную боль.
Аллергические реакции на местные анестетики могут развиваться и на консерванты (бисульфит и п-бензойная кислота). Местные анестезирующие средства включают две иммунохимические группы: сложные эфиры бензойной кислоты (анестетики Ester-типа) и Amide-содержащие. Ester-содержащие местные анестетики включают новокаин, тетракаин, кокаин, бензокаин, бенкаин, оксетакаин. К местным анестетикам Amide-типа относятся лидокаин, бупивакаин, дибукаин, этидокаин, тримекаин, артикаин, мепивакаин, прилокаин.
В последнее время чаще стали встречаться истинные аллергические реакции в виде развития анафилактического шока на введение анестетиков, особенно местных анестетиков Ester-типа (новокаин и др.) До недавнего времени считалось, что при непереносимости местных анестетиков Ester-типа можно использовать препараты Amide-типа (например, лидокаин). Однако, имеются сообщения о возможности развития анафилактических реакций на лидокаин при непереносимости новокаина.
Аллергические реакции в стоматологии могут быть связаны с различными материалами, используемыми в стоматологической практике и прежде всего в ортопедической стоматологии.
Аллергический контактный стоматит. Аллергенами, вызывающими аллергические реакции на металлические и пластмассовые протезы, являются гаптены (мономер, никель, хром, кобальт и др.), приобретающие свойства аллергенов в результате конъюгации с белками.
Аллергический стоматит у лиц, пользующихся зубными протезами, возникает через несколько лет ношения протезов. Пациенты предъявляют жалобы на невозможность или затрудненное пользование съемными протезами вследствие постоянного чувства жжения в области слизистой оболочки протезного ложа. Чувство жжения больше выражено на верхней челюсти. Иногда присоединяется жжение языка, слизистых оболочек альвеолярных отростков, щек, губ, часто отмечается сухость во рту.
К характерной жалобе пациентов относится отек слизистых оболочек щек, языка, губ, мягкого неба и глотки. Вследствие отека затруднено глотание, иногда дыхание, язык не вмещается во рту, «мешает», больные прикусывают щеки, язык.
Объективно при осмотре выявляется разлитая гиперемия слизистой оболочки рта, иногда глотки, красной каймы губ. Часто на фоне гиперемии наблюдаются эрозивные участки на щеках, языке, дне полости рта. На слизистой оболочке мягкого неба – петехиальные кровоизлияния. Характерен также отек слизистых оболочек щек, языка. На боковых поверхностях языка, щек имеются отпечатки зубов. Слюна тягучая, иногда пенистая. Язык обложен, увеличен в объеме, гиперемирован. Металлические протезы изменены в цвете, отмечается наличие окисных пленок, пор, различных шероховатостей. Часты поломки мостовидных протезов в местах паек в результате электрохимических реакций.
Токсико-аллергический протезный стоматит обусловлен влиянием на слизистую оболочку полости рта различных наполнителей, красителей, остаточного мономера низкомолекулярных соединений, входящих в состав пластических масс, а также токсическим воздействием продуктов жизнедеятельности микроорганизмов протезного ложа. При этом пациенты предъявляют жалобы на чувство жжения, боли, сухости во рту, нарушения вкусовой чувствительности.
Клинически токсико-аллергический протезный стоматит может проявляться в виде стоматита, глоссита, гингивита, которые сопровождаются высыпаниями в полости рта папул, пузырей, эрозий, появлением точечных кровоизлияний и хронического рецидивирующего афтозного стоматита.