Предварительный диагноз? Хроническая железодефицитная анемия.
Какие дополнительные обследования нужно назначить больной?
Необходимо исследовать следующие показатели: гемоглобин, количество, величина и форма эритроцитов, количество ретикулоцитов, тромбоциты, гематокрит, цветовой показатель, среднее содержание Hb в одном эритроците.
Биохимические исследование крови: сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки, десфераловый тест, ферритин.
Ответы к задаче 7. Предварительный диагноз. Острый постстрептококковый гломерулонефрит.
Лечение. Немедикаментозное лечение: режим постельный, затем полупостельный в течение 1–3 нед, при исчезновении отёков и нормализации АД – расширение режима. Необходимо ограничение поваренной соли до 1–2 г/сут, жидкости (объём получаемой жидкости рассчитывают с учётом диуреза за предыдущий день + 300 мл), белка до 0,5–1 г/(кг·сут).
После подтверждения постстрептококковой этиологии ОГН исследуют мазок из зева, титр антистрептококковых антител. При положительном результате назначают антибактериальное лечение амоксициллином по 500-750 мг 3 раза в сутки 10 дней. При отёках – диуретики(тиазиды, тиазидоподобные диуретики, петлевые диуретики, антагонисты альдостерона). Антигипертензивные препараты: ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II (сартаны) или блокаторы кальциевых каналов (недигидропиридинового ряда).
Ответы на вопросы пациентки.
Выздоровление при ОГН в 85–90% случаев. Беременность следует планировать спустя 3 года после острого гломерулонефрита.
Следует решить вопрос о смене работы, так как работает в холодных помещениях, на сквозняке, возможен контакт с токсическими веществами.
Ответы к задаче 8. Предположительный диагноз. У пациента с наличием в анамнезе доброкачественной гиперплазии предстательной железы имеются признаки инфекционного процесса со стороны органов мочеполовой системы. Наиболее вероятным является обострение хронического пиелонефрита.
Дифференциальный диагноз следует проводить между следующими заболеваниям: хронический пиелонефрит (обострение), острый осложненный цистит, хронический цистит (обострение).
Обследование. Общий анализ крови, общий анализ мочи, бактериологическое исследование мочи, биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин, электролиты и глюкоза крови, СРБ), УЗИ почек, органов мочевой и половой системы; консультация и лечение ДГПЖ у врача уролога, определение уровня ПСА в сыворотке крови.