| N з/п | Дата надход- ження до суду | Прізвище, ім'я та по батькові заявника | Прізвище, ім'я та по батькові особи, щодо якої просять ужити запобіжних заходів | Вид забезпе- чення позову, спосіб забезпе- чення доказів | Повер- нуто заяв | Дата розгляду | Наслідки розгляду | Прізвище судді, у провад- женні якого знахо- дилась заява | Розмір застави, грн. | Дата звер- нення до вико- нання ухвали | Дата подання позовної заяви | Номер цивільної справи | Примітки |
| Додаток 24 до пункту 3.4.3 Інструкції |
Лицьовий бік картки