Лікуваняя ТЕЛА.

1. Підтримка гемодинаміки та дихання

- Добутамін та допамін(при нормальному АТ та низькому серцевому індексі)

- Адреналін, норадреналін (при гіпотензії)

- Оксигенотерапія

2. Тромболітична терапія показана при масивній ТЕЛА – урокіназа 4400МО/кг протягом 12-24 годин, стрептокіназа 1,5 млн. МО протягом 2 годин. Непоказана при субмасивній та немасивній ТЕЛА.

3. Хірургічна емболектомія (обмежена при масивній ТЕЛА)

4. Антикоагулянтна терапія – нефракціонований гепарин в/в болюсно в дозі 5000-10000 ОД з подальшою в/в інфузією. Низькомолекулярні гепарини (еноксапарин(клексан)) можуть застосовуватися при немасивній ТЕЛА по 0,8 ×2 рази на добу протягом не менше 5 днів, потім 0,4×2 рази на добу до зменшення проявів тромбозу глибоких вен та проявів ТЕЛА (до 10 днів).

Пероральні атикоагулянти починають приймати протягом перших 3 діб разом із гепаринотерапією і продовжують приймати не менше 4-5 діб одночасно з гепарином. В подальшому їх приймають не менше 3 міс. при ТЕЛА, що розвинулася вперше. Якщо в наявності є рецидивуючий тромбоз глибоких вен, або інший постійний фактор ризику, пероральні антикоагулянти приймають необмежено за часом.

5. Встановлення фільтрів нижньої порожнистої вени.

Показання до постановки кава-фільтра

— Епізод венозної тромбоемболії за наявності абсолютних протипока-зань до призначення антитромботичних препаратів (хірургічне вітручаннц геморагічний інсульт, кровотеча, що продовжується та ін.);

— масивна легенева емболія, щодо якої є ризик рецидиву;

— тромбоемболії із високою ймовірністю летального результату;

— рецидив тромбоемболії на тлі адекватної антикоагулянтної терапії;

— високий ризик ТЕЛА (у хворих з легеневим серцем, рецидивуючими тромбоемболіями в анамнезі, онкозахворюваннями, травмами миски);

— після легеневої емболектомії.

 

  Препарати для лікування тромбоемболії легеневої артерії  
Назва препарату Форма випуску Дозування  
Антикоагулянти прямої дії  
Гепарин Флакони 5 мл 1 мл містить 5000 ОД. Дозування індивідуаль­не, за потребою. Контроль за ефективністю визначається подовженням у 2-3 рази від вихідного часу зсідання крові за Лі-Уайтом. Шляхи введення: в/в, в/м, п/ш.  
Гепарибене-натрій (гепарин-натрій) Ампули по 0,2 мл. Флакони по 5 мл. Розчин для ін'єкцій у шприц-тюбиках 1 амп,—5000 ОД гепарину. 1 мл містить 5000 ОД діючої речовини. 1 шприц-тюбик містить 5000 ОД діючої речови­ни. Дозування індивідуальне. Шляхи введення: п/ш, в/в.  
Гепарибене-кальцій (гепарин-кальцій) Ампули по 0,2 мл. Флакони по 5 мл. Розчин для ін'єкцій у шприц-тюбиках 1 амп.— 5000 ОД гепарину. 1 мл містить 5000 ОД діючої речовіини. 1 шприц-тюбик містить 5000 ОД дікочої речови­ни. Дозування індивідуальне. Шляхи введення: п/ш, в/в  
Гепарин Біохемі (гепа-рин-натрій) Ампули по 1 мл. Флакони по 5 мл 1 амп.— 5000 ОД водного розчину діючої речо­вини. 1 фл.— 25000 ОД препарату.  
Дальтепарин (фрагмін) Ампули по 1 мл, що містять 10000 МО анти-Ха, одноразо­вий шприц по 0,2 мл, що містить по 2500 та 5000 МО анти-Ха В/в крапельно або п/ш 100 МО/кг кожні 12 год Тривалість терапії — 5-7 діб. Для профілактики — п/ш 2500 МО за 1-2 год. до операції потім в тій же дозі щоденно вранці шротягом 5 діб.  
   
Надропарин (фраксипарин) Розчин для ін'єкцій 2850 МО анти-Ха шприц 0,3 мл; 5700 МО анти-Ха шприц 0,6 мл; 7500 МО анти-Ха шприц 0,3 мл; 7600 МО анти-Ха шприц 0,8 мл; 15000 МО анти-Ха шприц 0,3 мл; 25000 МО анти-Ха шприц 0,3 мл П/ш кожні 12 год. протягом 10 діб. Пацієнтам вагою до 45 кг — разова доза 0,4 мл, до 55 кг — 0,5 мл, до 70 кг — 0,6 мл, до 80 кг — 0,7 мл, до 90 кг —0,8 мл, 100 кг —0,9 мл.
Фраксипарин-ф орте Шприц 0,6; 0,8 та 1,0 мл; містить 11400, 15200 та 19000 МО анти-Ха П/ш 0,1 мл на 10 кг ваги 1 раз на добу, протягом 10 діб.
Еноксапарин (клексан) Розчин для ін'єк­цій — шприц по 20, 40 та 60 мг еноксапарину відповідно по 0,2, 0,4 та 0,6 мл 20 мг (0,2 мл) 1 раз на добу, за високого ризику — 40 мг (0,4 мл) 1 раз на добу.
Антикоагулянти непрямої дії
Варфарин Табл. по 3 мг. Стартова доза — 6-9 мг. Підтримуюча — Змг.
Нітрофарин Табл. по 0,005 дію­чої речовини. Добова доза в перший день 0,01-0,02. Надалі — 0,005 на добу.
Синкумар Таблетки по 0,004; 0,02. Добова доза в перший день — 0,008-0,016, надалі дозування відповідно до індексу про­тромбіну. Підтримуюча доза —1-6 мг на добу.
Фенілін Таблетки по 0,03. Разова доза — 0,05, добова — 0,2.  
Омефін Таблетки по 0,05. Разова доза — 0,05-0,1, добова доза — 0,2. Підтримуюча доза — 0,1-0,5 на добу.
Антиагреганти
Курантил (дипіридамол) Таблетки по 0,025; 0,075. Разова доза — 0,05, добова доза — 0,15 на 3 прийоми. Максимальна добова доза — 0,45 за 3-6 прийомів.
Тіклід (тиклопидин гідрохлорид) Таблетки в оболонці по 250 мг діючої ре­човини. Разова доза — 250 мг, максимальна добова доза — 1000 мг.
Теком Капсули по 0,5. 43% суміші юз-поліненасичених жирних кислот. Разова доза — 1,0. Добова доза — 4,0 на 4 прийоми.
Клопідогрель (плавікс) Табл. 0,075 г Одноразово 0,075 г на добу (вранці)
Фібринолітичні препарати
Кабікіназа (стрептокіназа) Флакони із ліофілі-зованим порошком по 250000 та 1500000 ОД діючої речовини. Разова доза — 250000-1500000 ОД вводять в/в крапельно на 100 мл фізрозчину або розчи­ну глюкози упродовж ЗО хвилин.
Фібринолізін Флакони по 20000 ОД діючої ре­човини. Вводять в/в крапельно зі швидкістю 10-12 крапель за хвилину. Загальна разова доза — 20-40 тис. ОД
Стрептоліаза (стрептокіназа) Ампули по 250000 та 500000 ОД діючої речовини. Разова доза — 100 — 250 тис. ОД, добова до­за — 1500000 ОД.
Актилізе (альтеплаза) Флакони, що містять 10, 20, 50 мг діючої речовини, у сполу­ченні з флаконом води для ін'єкцій. 100 мг препарату вводять в/в крапельно упро­довж 2 годин (10 мг в/в болюсно протягом 1-2 хвилин, потім 90 мг в/в крапельно). За­гальна доза — 1,5 мг/кг ваги. Перед застосу­ванням актилізе в/в болюсно вводять 5000 ОД гепарину і продовжують після введення актилізе у вигляді в/в крапельної інфузії 1000 ОД на годину 24-48 годин.
Урокіназа   В/в болюсно упродовж 10 хвилин вводять 4400 ОД/кг у 15 мл стерильної води, підтримуюча терапія 4 400 ОД/кг упродовж 12 годин.