Многими исследователями основным этологическим факторов неврозов признаётся психическая травма, однако общеизвестно, что далеко не у всех и далеко не каждая психическая травма приводит к возникновению неврозов. На современном этапе развития учения о неврозах признаётся значение по крайней мере трёх основных факторов, определяющих этиологию и патогенез этих заболеваний: психотравмирующие переживание, особенности личности и наследственность.
Различные исследователи по-разному оценивают значение этих факторов, нередко абсолютизируя только один из них.
Основы понимания патофизиологической природы неврозов заложены в учении И.П.Павлова, создавшего эксперементальную модель невротических расстройств. Согласно теории И.П.Павлова, неврозы возникают при перенапряжении силы или подвижности («сшибке») основных нервных процессов – возбуждения и активного торможения. Перенапряжение силы основных нервных процессов вызывается воздействием чрезмерного по интенсивности или длительности раздражителя, «сшибка» - при выработке очень тонких дифференцировок. Опираясь на учение о типах высшей нервной деятельности, что в современных воззрениях рассматривается как профили межполушарных взаимоотношений, И.П.Павлов предполагал, что истерия чаще развивается у людей художественного (правополушарного) типа, невроз навязчивости у людей мыслительного (левополушарного) типа, неврастения – у людей промежуточного (среднего) типа.
П.К.Анохин считал основным механизмом в возникновении неврозов не борьбу возбуждения и торможения, а конкуренцию двух систем возбуждения, условное торможение же возникает при столкновении этих систем. Результаты современных нейрофизиологических исследований дают возможность связать различные клинические формы невротических расстройств с истощением внутрикорковых или корково-подкорковых взаимоотношений тормозных систем.
На различных этапах развития учения о неврозах приоритетное значение придавалось различным концепциям их происхождения.
Согласно психоаналитической теории З.Фрейда невроз – это выражение конфликта между подсознательными, но сильными влечениями – «оно» и системой социальных запретов – табу – «сверх -Я», в результате которого возникает тревога и другие симптомы заболевания. З.Фрейд и его последователи решающие значение в возникновении неврозов придавали сексуальным конфликтам личности и не учитывали влияния социальных факторов.
Неофрейдисты, напротив, считали, что психика человека детерминирована не биологическими, а исключительно культурными и социологическими условиями.
Представители конституционального направления ведущего роль в возникновении неврозов отводили наследственному фактору и считали, что развитие личности происходит независимо от социальных воздействий.
Наследственные факторы, безусловно, играют предрасполагающую роль в возникновении неврозов, свидетельством тому является тот факт, что конкордантно по невротическим расстройствам у монозиготных близнецов выше, чем у дизиготных. В семьях пробандов с невротическими расстройствами частота неврозов выше, чем в популяции.
Велика роль в возникновении неврозов, особенностей формирования личности и предшествующих болезни астенизирующих факторов. Невротические симптомы часто наблюдаются у лиц с задержками развития на различных возрастных периодах, приводящих к нарушению последовательности формирования структур личности и сохранению черт инфантилизма. Наиболее убедительно роль личностных расстройств выражена в формировании затяжных или периодически повторяющихся невротических состояний. По утверждению П.Б. Ганнушкина под неоднократным влиянием неблагоприятных психологических факторов гипертофируется некоторые черты личности, которые до психической травмы были мало выражены (акцентуированными). Учённый считал, что невротические состояния, несмотря на их психогенную обусловленность, в большенстве случаев развиваются у психопатических личностях.
Подводя итоги анализу различных факторов (этнологическихъ и предраспологающих) в возникновении невротических расстройств, следует подчеркнуть многообразие вариантов их сочетания в различных клинических формах неврозов.
Так, основной признак неврастении – раздражительная слабость – формируется при выполнении большого объёма работы в сжатые сроки, сочетающиеся с чрезмерной аффективной нагрузкой, стимулирующей волевое напряжение. Перегрузка при срочной работе, преодоление утомления, вынужденная бессонница приводят к нервному истощению.
В формировании истерических симптомов решающая роль принадлежит особенностям личности, особенно её повышенной внушаемости. Нередко истерические расстройства представляют собой защитную реакцию личности на воздействие непереносимой для неё психогенной ситуации. В результате этого воздействия возникают различные вегето – соматические нарушения (конверсионные симптомы). Эмоциональный заряд внешнее проявление которого больные пытаются скрыть или задержать, находит выход в вегетативно – соматических нарушениях. Появление навязчивостей, согласно теории И.П. Павлова, обусловленный очагом застойного возбуждения без выраженной зоны отрицательной индукции (в отличии от бреда), что объясняет критику к этим нарушениям со стороны пациента и желание от них избавиться.
Классификация невротических расстройств:
I. Острая реакция на стресс
1. Депрессивные реакции
2. Неврастенические реакции
3. Истерические реакции
4. Психастенические реакции
5. Паралич эмоций
II. Неврозы
1. Неврастения
2. Истерия
3. Невроз навязчивостей
4. Невротические тревожные расстройства
5. Невротическая депрессия
III. Неврозы у детей
1. Системные (моносимптомные) неврозы
2. Неврозы страха
3. Патологические привычные действия
4. Особенности «классических» неврозов у детей
Острая реакция на стресс (Невротические реакции)
Невротические реакции – это острые реакции на стресс, причем психотравмирующие в данном случае являются интимно-личностные переживания. Это может быть, неудовлетворение каких-то желаний близкими, разочарование в друге, несправедливое (по мнению пациента) замечание в присутствии сверстников. Такие реакции чаще наблюдаются в подростковом возрасте. По МКБ-10 их кодируют как F.43.
Данных о распространенности невротических реакций нет, так как в подавляющем большинстве случаев эти больные не обращаются за медицинской помощью. Клинические формы невротических реакций зависит от особенностей личности пациента, их возникновение обусловлено плохой психологической защитой личности, не дающей возможности найти адекватный выход из сложившейся ситуации. Продолжительность этих реакций от нескольких минут до нескольких дней. В первую очередь редуцируется психическая симптоматика, а вегетативные нарушения продолжаются более длительное время.
Различают следующие формы невротических реакций:
Депрессивная реакция - F.43.2 - может развиться через 1-2 суток после психической травмы, такая форма реагирования наиболее типична для слабого типа ВНД. Снижается настроение, появляется плаксивость, внимание пациента не отвлекается от психической травмы и ее последствий. У некоторых развиваются сверхценные идеи самообвинения и самоуничижения, приводящие к суицидальным мыслям, а, нередко, к действиям. Суициды могут иметь тяжелые последствия, вызывает необходимость реанимации больных. Сниженное настроение сопровождается нарушением сна, плохим самочувствием, быстрой утомляемостью, неприятными ощущениями в области сердца.
Неврастеническая реакция - F.43.23 – характеризуется явлениями раздражительной слабости и вегетативными симптомами.
Истерическая реакция - F.43.25 – возникают вслед за психической травмой у художественного типа ВНД и сопровождается бурными эмоциями, а иногда и аффективным сужением сознания. Такие пациенты нередко совершают суициды с целью привлечь к себе внимания или добиться чего-то, и хотя мотивы этих суицидов шантажные, больные в состоянии аффекта не всегда могут правильно оценить последствия содеянного, нанося довольно глубокие порезы или принимая большую дозу лекарства.
Психастеническая реакция - F.43.22 – возникает у личностей мыслительного типа и выражается в тревоге, нерешительности, невозможности справиться с самыми простыми проблемами. Любое простейшее действие сопровождается навязчивостью, многократными перепроверками правильности действия.
Паралич эмоций - F.43.28 – развивается вслед за воздействием психотравмирующего фактора. Пациенты, понимая весь трагизм происходящего, опасность сложившейся ситуации для его жизни и жизни близких, не испытывают никаких эмоций. Человек становится безразличным, безучастным, при этом все понимает и замечает, но наблюдает за происходящим как бы со стороны.
Невротические реакции не требуют специального лечения. Положительно действует доброжелательные беседы с близкими и друзьями, сочувствующими больному и подсказывающие выход из ситуации. Иногда приходится прибегать к лечению седативными фитопрепаратами.