Терапия психотропными средствами сейчас является основным методом лечения больных с выраженными психическими расстройствами. Соответственно наблюдениям, лечебный эффект от применения психотропных средств в основном зависит от механизма действия препарата, особенностей структуры психических расстройств у больного и в меньшей степени от причин их происхождения.
При выраженных психических расстройствах с преобладанием бредовых, галлюцинаторных проявлений, состояний возбуждения применяются в основном нейролептики - галоперидол, аминазин, трифтазин, клозапин, клопиксол-акуфаз, амисульприд, палиперидон. При наличии кататонической симптоматики - этаперазин, мажептил, френолон, эглонил. При шизофрении и хронических бредовых расстройствах возникает необходимость продолжительного поддерживаемого лечения.
В этом случае применяют нейролептики пролонгированного действия - модитен-депо, галоперидол-деканоат (инъекции проводятся 1 раз в 3-4 недели). Следует отметить, что дифференцированного, исключительного, избирательного преимущества в действия конкретных психотропных средств на психопатологические синдромы не отмечается. Дозы подбираются индивидуально и могут существенным образом различаться в зависимости от индивидуальной чувствительности.
У больных, получающих типичные нейролептики, особенно в высоких дозах, нередко возникают неврологические побочные явления - нейролептический синдром, лекарственный паркинсонизм, который проявляется общей мышечной скованностью, тремором, спазмом отдельных мышц, непоседливостью, гиперкинезами. Для предупреждения этих расстройств больным назначают антипаркинсонические средства (циклодол, акинетон), димедрол, бензодиазепиновые транквилизаторы и ноотропы.
В тех случаях, когда преобладают негативные психические расстройства, рекомендуется применять нейролептические препараты со стимулирующим действием и психостимуляторы в маленьких дозах, а также атипические нейролептики (рисперидон, азалептин).
При преобладании явлений депрессии, ипохондрии, сенестопатий и навязчивостей назначают антидепрессанты – амитриптиллин, мелипрамин, анафранил, пароксетин и др. Следует учитывать, что назначение антидепрессантов бредовым больным может способствовать обострению бредовой симптоматики. При сложных психопатологических синдромах (депрессивно-параноидном, маниакально-бредовым) возможна комбинация препаратов, которая включает разные нейролептики, антидепрессанты и прочие средства. Следует всегда помнить про возможных соматических побочных эффектах психофармакотерапии. К опаснейшим осложнениям относятся агранулоцитоз - при назначении азалептина, задержка мочеиспускания и нарушения сердечного ритма - при применении трициклических антидепрессантов, и злокачественный нейролептический синдром.
Частой проблемой при лечении шизофрении является возникновение резистентности к лекарственным средствам. Для ее преодоления применяют внутривенное капельное введение психотропных средств, внезапную отмену препарата после наращивания доз или сочетание психофармакотерапии с пиротерапией (пирогенал, сульфозин).
У больных с острыми аффективно-бредовыми приступами (в особенности при первом или втором приступе заболевания) хороший эффект может быть достигнут при применении таких традиционных методов, как инсулино-коматозная(ИКТ) и электросудорожная терапия (ЭСТ). ЭСТ особенно эффективна при депрессиях и онейроидно-кататоническом возбуждении.
Важную роль в возвращении больных к полноценной жизни психиатры отводят социально-трудовой реабилитации. В общей системе организации психиатрической помощи предусмотрены разные формы лечебно-трудовой терапии и социальной поддержки больных. Врачом-психиатром проводится подбор видов работы для больного с учетом его психического состояния и бывшей профессиональной подготовки. Следует учитывать относительную сохранность интеллектуальной сферы у больных шизофренией, которая позволяет им заниматься умственным трудом даже при большой длительности заболевания. При невозможности заниматься бывшей работой больные могут пройти профессиональное обучение и получить новую специальность.
Профилактика.Вопрос профилактики шизофрении и других психических расстройств составляют одну из важнейших задач психиатрии. Недостаточность знаний об их этиологии не позволяет разработать эффективные меры первичной профилактики заболевания. Первичная профилактика в настоящее время ограничивается в основном медико-генетическими консультациями. Следует предупредить больных шизофренией и их партнеров о повышенном риске возникновения болезни у их будущих детей. Для вторичной и третичной профилактики применяют как лекарственные средства, так и социально-реабилитационные методы. При раннем выявлении больного, своевременном его лечении и следующей продолжительной поддерживаемой терапии можно нередко предупредить развитие выраженных психических расстройств, сохранить больного для пребывания в обществе и семье. Медикаментозная терапия бывает эффективной только в сочетании с мерами социальной реабилитации, адекватной профориентацией.
Подход к реабилитации больных должен быть индивидуальным и дифференцированным. В зависимости от состояния больного реабилитационные мероприятия проводятся в стационаре или во внебольничных условиях. К вариантам госпитальной реабилитации в первую очередь относят трудовую терапию в больничных мастерских, культтерапию, социальные мероприятия в пределах отделения и общебольничные. Дальнейшим возможным шагом в условиях стационарного лечения является переведение больных в отделения с облегченным режимом (типа санаторных) или в дневные стационары. Важным условием успешности реабилитации является преемственность в действиях врачей, психологов и социальных работников стационаров и ПНД.