Психические расстройства, которые проявляются стойкими бредовыми идеями разного содержания [F22], обычно отличаются от шизофрении отсутствием явной динамики, высокой степенью систематизации бреда. Для таких психозов характерны бред преследования, ревности, ипохондрические и дисморфоманические идеи. Бред воздействия и автоматизмы (синдром Кандинского-Клерамбо), напротив, практически никогда не встречаются. Эмоционально-волевого дефекта личности также не наблюдается. Бред может сочетаться с депрессией, отдельными зрительными, обонятельными или тактильными галюцинациями.
Инволюционный параноид [F22.8] – психоз инволюционного возраста, который проявляется бредом бытовых отношений «бредом маленького размаха». Возникает после 45-50 лет, чаще у женщин. Бред носит паранойальный характер и не имеет тенденции к расширению и осложнению. Больные утверждают, что окружающие причиняют им материальный вред (портят и воруют вещи), досаждают им шумом и неприятными запахами, стараются избавиться от них, приближая их смерть. Бред лишен мистичности, таинственности, конкретности. Вместе с бредовыми переживаниями могут наблюдаться отдельные иллюзии и галлюцинации (больные чувствуют запах «газа», слышат в посторонних разговорах оскорбления в свой адрес, ощущают в теле признаки нездоровья, вызванного преследованием).
Обычно больные довольно деятельные и оптимистичные, однако иногда наблюдается тревожно-подавленное настроение. В преморбиде таких больных характерен узкий круг интересов, добросовестность, бережливость наряду со скромными запросами. Они любят во всем самостоятельность и потому в старости часто одиноки. Глухота и слепота также приводит к заболеванию.
Наиболее типичными является высказывания больных о том, что их соседи или какие-то другие лица без их известия проникают в комнату или квартиру, портят вещи, мебель, подсыпают в пищу яд и т.п. Обычно больные стараются оградиться от преследования дополнительными замками; прячут продукты в специальных тайниках; часто проветривают комнату «от газов»; стараются не касаться руками предметов, по их мнению «отравленных» или «зараженных». Некоторые их высказывания выглядят правдоподобными и вводят в заблуждение окружающих. Так, одна женщина рассказывала своим близким и знакомым, что соседи, подобрав ключи к ее квартире, воруют продукты, вещи и т.п. Родственники вместе из больной обращались к милицию для того, чтобы было начато расследование, до тех пор пока, в очередной раз рассказывая о проникновении соседей в ее квартиру, женщина не заявила, что соседи, чтобы навредить ей, подстригли ее ковер. Только тогда болезнь стала очевидной.
Хронические бредовые расстройства[F22.] Расстройства с доминирующим, инкапсулированным, систематизированным бредом без заметного изменения личности. Частота – 25-30 больных на 100 000 населения. Начало заболевания в среднем возрасте, чаще в 30-40 лет. Больные редко сами обращаются к врачам, чаще их направляют родственники.
Нередко началу заболевания как пусковой механизм предшествует неблагоприятная психологическая ситуация. Больные могут высказывать разные по смыслу бредовые идеи. Система бреда может иметь разную степень сложности. Отличительной особенностью является отсутствие формальных расстройств мышления, хотя бредовые мысли нередко выкладываются многословно, подробно и причудливо. Больные могут быть агрессивными и представлять опасность для окружающих. Нередкие суицидальные тенденции. Критика к бредовым мыслям отсутствует.
Поведение больных, кроме поступков и взглядов, отражающих бредовую тематику, не отличается от нормальной. Эмоциональные переживания отвечают содержанию бреда, который чаще всего носит сугубо личный характер. Наблюдаются такие виды бредовых идей:
Эротоманический – бред любовного содержания. Больные убеждены, что в них влюблен человек, имеющий высокий социальный статус (начальник, знаменитость, бизнесмен и т.д.), нередко не знакомый с больным. Чувства проявляется не в сексуальной привлекательности, а в духовном породнении, романтической любви. Больные часто стараются установить контакт с объектами бреда. Такие нарушения часто встречаются у женщин.
Бред величия. Больные уверены в своих необыкновенных способностях и таланте, которые не признаются окружающими. Они заявляют, что совершили важные для человечества открытия, что находятся в особых отношениях с знаменитостями или божествами, нередко становятся лидерами религиозных сект.
При бреде ревности (синдром Отелло) больные ищут доказательства супружеской неверности, следят за мужем, нередко проявляют агрессию относительно мужа или его «любовниц».
Бред преследования часто сопровождается сутяжническим повреждением или агрессивностью относительно лиц, которые, по мнению больного, причиняют нему вред.
Больные с ипохондрическим бредом уверены в том, что из них исходит неприятный запах, что функции их внутренних органов нарушены. Они посещают разных врачей, просят помочь им.
Психоз длится не менее 3-х месяцев, у некоторых больных - всю жизнь. Этиология заболевания неизвестна, высказываются предположения о биологической причине. Лечение, как правило, симптоматическое; назначаются антипсихотические препараты, антидепрессанты. Показанием к госпитализации являются суицидальные и агрессивные тенденции больных.