У детей дошкольного возраста не наблюдается клинически очерченных маниакальных или депрессивных фаз, поэтому они часто не оцениваются адекватно. У детей ведущими являются соматические и вегетативные симптомы. Так, у детей при депрессиях нарушается сон и аппетит, возникает вялость, медлительность, пропадает интерес к игрушкам. У младших школьников снижается успеваемость, появляется заторможенность. Ребенок становится стеснительным, хмурым, выглядит бледным, утомленным. Какой-нибудь соматической патологии не выявляется.
Маниакальные состояния проявляются в излишней активности, нарушении поведения. Ребенок говорлив, постоянно смеется, лицо гиперемированное, глаза блестят. Маниакальные состояния более заметны, чем депрессивные.
В подростковом возрасте клинические проявления заболевания приобретают типичные для него признаки, но вместе с чувством тоски, грусти, подавленности, у подростков появляется тоскливое, дисфорическое настроение, конфликтные отношения с близкими и ровесниками, мысли о собственной малоценности, суицидальные поступки. Маниакальные состояния у подростков нередко проявляются психопатоподобными формами поведения: нарушениями школьной дисциплины, алкоголизацией, правонарушениями, агрессией. Эти расстройства маскируют фазу маниакально-депрессивного психоза.
В инволюционном возрасте преобладают тревожно-ажитированные или ипохондрические депрессии с затяжным течением. Маниакальные состояния встречаются реже и отличаются благодушием, суетливостью, непродуктивностью.
Течениеманиакально-депрессивного психоза может быть разным. Иногда наблюдается чередование маниакальной и депрессивной фазы, отделяемых одна от другой светлыми промежутками, без каких-либо болезненных симптомов (биполярное течение). В других случаях одна фаза переходит в другую, а потом – светлый промежуток. Наконец, повторение через светлый промежуток одной фазы (монополярное рекуррентное течение). Прогноз в каждом отдельном приступе благоприятный, изменений личности не происходит, больной возвращается к бывшей работе.
Экспертиза больных МДП зависит от глубины и продолжительности фаз заболевания, от стойкости, полноты и продолжительности светлого промежутка. Как правило, все больные надолго сохраняют профессиональную трудоспособность. В случаях затяжных приступов (свыше 6 месяцев) или нестойкой интермиссии больные нуждаются во временном переводе на инвалидность.
Судебно-психиатрическая экспертиза.При маниакальной фазе больные могут совершать необдуманные поступки (внезапный уход с работы, обмен жилья, необдуманное вступление в брак или развод), нарушать общепринятые нормы поведения (затевать ссоры, наносить оскорбления окружающим), совершать противоправные поступки (растраты, противозаконные соглашения) и преступления сексуального характера, в связи с чем подлежат уголовной ответственности. В депрессивной фазе больные совершают суицидальные попытки, которые иногда принимают характер расширенных самоубийств, в отдельных случаях наблюдаются самооговор депрессивных больных, обусловленный бредовыми идеями самообвинения. В случае осуществления общественно опасного действия в период аффективной фазы (маниакальной или депрессивной) больные признаются невменяемыми относительно инкриминируемого действия и направляются для принудительного лечения в психиатрическую больницу. Лица, совершившие правонарушения в период интермиссии, в отношении содеянного вменяемы. В некоторых случаях приходится решать вопрос о дееспособности больных при осуществлении ними имущественных соглашений, регистрации браков маниакальными больными. В тех случаях, когда осуществление гражданского акта совпадает с периодом психотического состояния, больные признаются недееспособными, а сделанные ними соглашения не имеют юридической силы. Эти выводы не распространяются на «светлый» промежуток болезни или легкий (непсихотический) тип ее приступов.
Больные, страдающие МДП, признаются негодными к прохождению воинской службы.