Представляет собой повторяющиеся эпилептические припадки, между которыми сознание больного не восстанавливается. Эпилептический статус требует оказания неотложной врачебной помощи,так как представляет острую угрозу для здоровья и жизни больного.
Причинами эпилептического статуса могут быть: неадекватное лечение, резкое снижение дозировок или отмена противоэпилептических препаратов, резистентность к ним, а также присоединение дополнительных вредностей (острые инфекции, интоксикации, в частности прием алкоголя, ЧМТ, соматические заболевания).
При эпилептическом статусе нарушается дыхание, сердечно-сосудистая деятельность, гемоциркуляция, церебральный метаболизм, кислотно-основное равновесие, водно-электролитный баланс.
Кроме описанных выше, могут возникать генерализированные тонические припадки, характерные для детей, и генерализированные клонические припадки, чаще у грудных детей, а так же миоклонические припадки, которые характеризуется двусторонними синхронными проявлениями, наиболее сильно выраженными в плечевом поясе и руках. Руки молниеносно сгибаются, пальцы расходятся. Если в припадок вовлекаются ноги, то они также обычно сгибаются, и больной падает на колени или даже на землю.
Симптоматика парциальных припадков зависит от локализации очага. Выделяют моторные, сенсорные, вегетативно-висцеральные припадки и припадки с нарушениями психических функций. Наиболее типичным парциальным моторным припадком является Джексоновский припадок в форме локального подергивания или тонического напряжения в мышцах руки или ноги, чаше в дистальных отделах, судороги могут распространиться вдоль всей конечности с переходом на мышцы туловища, лица, другую конечность, часто приводя к возникновению вторично-генерализованного судорожного припадка с потерей сознания.
Версивные припадки обычно возникают в результате эпилептических разрядов в премоторных областях лобной коры или в подкорковых областях, тесно связанных с этой зоной. Припадки могут проявляться поворотом головы и глаз, а также туловища и конечностей в противоположную пораженному полушарию сторону. Данные припадки очень часто сопровождаются вторичной генерализацией.
Сенсорные припадки отмечаются при локализации эпилептических разрядов в проекционных зонах классических афферентных систем. Возможны соматосенсорные припадки в виде парестезии, зрительные, слуховые, обонятельные и вкусовые припадки, а также приступы головокружения.
Припадки с вегетативно-висцеральными проявлениями отмечаются среди парциальных припадков наиболее часто. В большинстве случаев это приступы и виде гастроинтестинальных проявлений: неприятное, иногда неопределенное ощущение в эпигастральной области, поднимающееся к горлу, часто сопровождающееся чувством тошноты и рвотой. У детей возможно появление боли в животе. Могут быть кардиоваскулярные расстройства и нарушения дыхания.
Припадки с нарушением психических функций могут проявляться: пароксизмальной полной или частичной моторной или сенсорной афазией; затруднением возможности артикулировать слова и пользоваться речью при сохранности движений, необходимых для речи мышц; кратковременными сложными иллюзиями, при которых нарушается оценка степени новизны реальной жизненной ситуации; полной амнезией в течение определенного, иногда довольно длительного (несколько часов) периода времени, на протяжении которого сознание было полным и поведение совершенно правильным; нарушением мышления, когда больные отмечают, что “мысли бегут или разбегаются с невероятной скоростью”, “за ними трудно уследить”, или, наоборот, “мысли застревают”, мышление замедляется, становится “вязким”; кратковременными пароксизмальными эмоциональными расстройствами в виде неприятных эмоциональных переживаний, или резко выраженными страхами, тревогой, зрительными, слуховыми, обонятельными и вкусовыми иллюзиями; зрительными галлюцинациями, обычно цветными, представляющими собой неподвижные картины или сцены с замедленным или ускоренным действием; значительно реже – слуховыми галлюцинациями.
Бессудорожные пароксизмы являются кратковременными психическими расстройствами, возникающими как эквивалент припадка. Выделяют такие виды бессудорожных пароксизмов:
§ сумеречное расстройство сознания, которое сопровождается тревогой, ужасом, возбуждением, агрессивностью с последующей амнезией; при этом у больных возможны зрительные, обонятельные или слуховые галлюцинации, бредовые идеи преследования, всеобщей гибели, величия, реформаторства;
§ делириозное состояние с яркими зрительными галлюцинациями и напряженным аффектом;
§ онейроидное состояние с фантастическим содержанием переживаний;
§ амбулаторный автоматизм в виде кратковременных автоматизированных действий при полной отрешенности от окружающего с нарушением сознания и последующей амнезией;
§ фуга – состояние помраченного сознания, когда больные, отрешенные от окружающей обстановки, стремятся куда-то бежать;
§ транс – длительные расстройства сознания, во время которых больные автоматически передвигаются, совершают немотивированные поездки или путешествия, иногда на значительные расстояния;
§ дисфория, которая проявляется подавленным настроением, тоской, тревогой, злобностью, напряженностью, агрессивным поведением;
§ особые состояния, в виде деперсонализации и дереализации с явлениями метаморфопсий, которые сопровождаются страхом, тоской, тревогой, галлюцинациями.
Изменения личности у больных эпилепсией
Течение эпилепсии сопровождается формированием у больных своеобразных изменений личности (эпилептического характера), которые проявляются в эгоцентричности, сочетании угодливости, слащавости со злобностью, жестокостью, мстительностью, злопамятностью, так называемая полярность характера. У больных сужается круг интересов, они становятся педантичными, придирчивыми, отмечается склонность к внезапно наступающим дисфорическим реакциям. Для этих больных характерна аффективная вязкость, то есть застревание на отрицательных эмоциях, обидах, злобе которые они копят в своем сознании, в последующем наступает аффективный разряд в виде внезапной агрессии исключительной силы. В этом состоянии больные представляют опасность для окружающих. Сочетание аффективной вязкости, взрывчатости и полярности аффектов порождает у больных эпилепсией длительные мстительные тенденции, сохраняющиеся годами и завершающиеся нередко агрессией.
При длительном течении заболевания возникает эпилептическое слабоумие, которое характеризуется изменением мышления, склонностью к детализации, вязкости, больные не могут отделить главное от второстепенного. Мышление становится конкретным, отмечаются нарушения памяти, снижение словарного запаса. В речи больного появляются уменьшительно-ласкательные суффиксы.