При эпилепсии могут возникать острые и затяжные психозы, они наблюдаются примерно у 40 % больных эпилепсией. Острые психозы протекают с помрачением сознания (сумерки, онейроид, делирий, аменция) и без помрачения сознания (острые аффективные и галюцинаторно-параноидные состояния).
Наиболее частой формой острых психозов с помрачением сознания является сумеречное состояние сознания, развивающееся после серии судорожных приступов и сопровождающееся возбуждением с эмоциональным напряжением и агрессией. Для эпилептического онейроида характерны яркие фантастические галлюцинации, сопровождающиеся различными эмоциональными переживаниями: страхом, ужасом, восторгом.
Наиболее частыми транзиторными психозами без помрачения сознания является депресивно-дисфорические состояния с тоскливо-злобным настроением, бредом отношения, преследования, с повышенной агрессивностью и возбудимостью. Реже возникают депрессивные состояния с заторможенностью, а также гневные и веселые мании. При острых галлюцинаторно-параноидных психозах появляется яркий чувствительный бред, а также вербальные и зрительные галлюцинации. Острые эпилептические психозы являются транзиторными, возникают остро, выход из них критический, длительность от нескольких часов до 1 – 2 недель.
Затяжные эпилептические психозы возникают на отдаленных этапах заболевания, спустя 12 – 14 лет после манифеста болезни. Длительность их от нескольких месяцев до года и более. Возникновение затяжных психозов сопровождается урежением припадков или их прекращением, а также нормализацией ЭЭГ. Выход из психического состояния литический, возможны рецидивы психотической симптоматики. При паранояльных психозах появляется интерпретативный бред обыденного содержания, фабула которого связанна с действиями конкретных лиц и определенными психотравмирующими ситуациями. Чаще других высказываются идеи отношения, преследования, отравления, ревности, при этом больные довольно откровенно сообщают о своих бредовых переживаниях. При галлюцинаторно-параноидных психозах бредовые идеи формируются на основе вербального галюциноза. В некоторых случаях в структуру основного синдрома включаются психические автоматизмы, ментизм. Иногда при эпилепсии возникает парафренный психоз с мегаломаническим бредом фантастического содержания, в который своеобразно вплетаются реальные события, сопровождается восторженностью. Значительно реже встречаются кататоно-подобные состояния в виде субступора, мутизма, импульсивного поведения.
Диагностика эпилепсии определяется следующими признаками: повторяющиеся припадки, изменения личности, склонность к прогредиентности. Важными признаками заболевания являются изменения на ЭЭГ: 1) спайки (пики); 2) острые волны; 3) комплексы острая волна-медленная волна; 4) комплексы спайк – волна частотой 3 секунды, характерны для типичных абсансов (petit mal); 5) множественные спайки с последующей группой медленных волн; 6) медленные высокоамплитудные комплексы острая волна – медленная волна (характерны для атипичных абсансов).
Особенности эпилепсии в детском возрасте.
В детском возрасте диагностика и дифференциальная диагностика эпилепсии может представлять определенные трудности, связанные с легкостью возникновения у детей судорожных состояний вследствие различных причин (глистной инвазии, повышении температуры тела, заболеваниях желудочно-кишечного тракта и легочной системы и др.).
Это состояние определяется как эпилептическая реакция – неспецифическая реакция головного мозга в виде судорог в следствие повышенной судорожной готовности головного мозга у детей. С другой стороны заболевание нередко начинается с бессудорожных пароксизмов (абсансов). Необходимо обращать внимание на случаи снохождения, внезапно наступающие страхи, расстройства настроения и поведения, приступы болей в различных органах. Эпилепсия в детском возрасте протекает более злокачественно, чем у взрослых, нередко быстро приводит к задержке развития, снижению интеллекта, изменениям личности. Наиболее частыми синдромами, характерными для детского возраста являются синдромы Веста и Леннокса-Гасто.
Синдром Веста(младенческие спазмы, пропульсивные припадки, салаамовы судороги) обычно состоит из триады: детские спазмы в виде “кивков”, “клевков”, “салаамовых судорог”, нарушение психомоторного развития и характерные изменения на ЭЭГ. Припадки проявляются быстрыми сгибательными и разгибательными движениями туловища или в виде кивков головой, чаще всего они являются смешанными. Заболевание развивается в возрасте до одного года, чаще среди мальчиков. Прогноз в целом неблагоприятный. Синдром Веста встречается как симптоматический при органическом поражении головного мозга, сочетаясь с задержкой психомоторного развития, неврологическими симптомами, другими типами припадков, так и идиопатический при генуинной эпилепсии.
Синдром Леннокса-Гасто проявляется у детей в возрасте от 1 года до 8 лет, но наиболее часто в дошкольном возрасте. Заболевание возникает как на фоне энцефалопатии, так и первично. Чаше всего встречаются тонические, атонические припадки и абсансы, хотя возможны и другие типы припадков – миоклонические, генерализованные тонико-клонические, парциальные. Частота припадков высокая, нередко возникает эпилептический статус. Отмечаются характерные изменения на ЭЭГ. Наблюдается задержка психического развития детей. Припадки трудно поддаются лечению, течение заболевания часто неблагоприятное.
Этиология и патогенез эпилепсии.
Эпилепсия является полиэтиологическим заболеванием, в его основе лежит изменение нейронной активности, которая становится аномальной, периодичной и повышенной, что приводит к возникновению внезапных высокоамплитудных вспышек в отдельной группе нейронов. Данная группа нейронов образует эпилептический очаг, который генерирует гиперсинхронный разряд. Характер дальнейшего распространения возбуждения по нейронам определяет вид припадков, так, если разряд распространяется по обоим полушариям головного мозга, то возникает генерализованный припадок, если же возбуждение остается в пределах первичного очага, то возникает локальный (фокальный, парциальный) припадок.
Заболевание возникает в основном в детском и подростковом возрасте. Среди этиологических факторов выделяют наследственную предрасположенность, а также действие неблагоприятных внешних факторов, вызывающих повреждение головного мозга, особенно в пре- и постнатальном периоде. В зависимости от этиологии выделяют первичную (идиопатическую, генуинную) и вторичную (симптоматическую) эпилепсию. Причинами симптоматической эпилепсии могут быть церебрально-сосудистые нарушения, нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, опухоль мозга, интоксикации, дегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера), эндокринные расстройства.
При эпилепсии происходят нарушения различных видов обмена (белкового, углеводного, жирового, водно-электролитного), особое внимание в последнее время уделяется изучению нарушения обмена ГАМК, уменьшение количества которой в головном мозге приводит к возникновению судорог.