Психогенное патологическое формирование личности возникает у детей и подростков под воздействием неблагоприятных микросоциально-психологических факторов (В.В. Ковалев, 1995), к которым можно отнести психотравмирующую ситуацию и неправильное воспитание.
Биологическую основу личности составляет темперамент, отражающий динамику психических процессов. Физиологической основой темперамента является тип высшей нервной деятельности.
Учение о патологических развитиях личности в процессе становления психиатрии разными авторами трактовалось по разному. Большой вклад в это изучение внес О.В. Кербиков, который сформулировал ряд положений. Особенно важным является его положение о том, что формирование “приобретенной психопатии” представляет собой длительный процесс развития патологических черт характера в детском и подростковом возрасте под влиянием неблагоприятных социальных условий и неправильного воспитания.
Другим, не менее важным по своей значимости положением, является то, что патологическое развитие личности может возникать также при отсутствии биологически обусловленной психопатической основы (так называемое патохарактерологическое развитие).
В основе предложенной В. В. Ковалевым (1995) классификации психогенных патологических формирований личности лежат 2 критерия:
1) особенности психогенеза нарушений формирующегося характера,
2) клинические особенности “синдрома” патологических изменений характера.
Им же были выделены 4 основных типа психогенных патологических формирований личности:
1) патохарактерологическое развитие;
2) постреактивное патологическое формирование личности;
3) невротическое развитие;
4) дефицитарный тип патологического формирования личности.
В практике наиболее часто встречается первый тип - патохарактерологическиое развитие, аффективно-возбудимый вариант. Этот вариант формируется у детей и подростков из неблагополучных семей (алкоголизированные родители, когда в семье преобладает ситуация безнадзорности) и в семьях с хронической конфликтной ситуацией. Для таких подростков характерны несдержанность, аффективная возбудимость на неадекватно низкий раздражитель, злоба, гнев. Все это может сопровождаться агрессивными действиями. Такие подростки повышенно конфликтны.
Значительно реже встречаются тормозимый, истероидный и неустойчивый варианты патохарактерологического развития личности, напоминающие по своим клиническим проявлениям одноименные типы психопатий.
Постреактивное патологическое формирование личности возникает в результате психогенной патологии, как например, реактивная депрессия, при которой у подростка формируется чувство вины, заниженная самооценка и неуверенность в себе. Последние приобретают стойкое выражение и становятся основой патологических черт характера. В практике постреактивное формирование личности встречается редко.
Невротическое развитие личности формируется на фоне затяжного невроза, начавшегося в детском возрасте. Наиболее “излюбленными” для невротического развития личности являются такие клинические формы неврозов как заикание, неврастения, невроз навязчивости, нервная анорексия.
Не последнюю роль в этом формировании играют преморбидные особенности в виде типа высшей нервной деятельности.
В зависимости от клинической формы невроза существуют аффективно-возбудимый, астенический, обсессивно-фобический и истерический варианты невротического развития личности.
Дефицитарный тип патологического формирования личности возникает у детей с физическими дефектами органов чувств (слепые, глухие), с челюстно-лицевой патологией (волчья пасть, заячья губа), с патологией опорно-двигательного аппарата (детский церебральный паралич, кифозы, сколиозы, туберкулезное поражение костей и суставов), с хронической патологией органов и систем (бронхиальная астма, врожденные пороки сердца, псориаз, хроническая бронхо – легочная патология, гемофилия и т. д.). Особую роль в патологическом формировании личности этого типа играет осознание ребенком своего дефекта, что сопровождается снижением настроения, уходом в мир собственных переживаний, ранимостью, обидчивостью. Семейная обстановка, складывающаяся вокруг неполноценного ребенка, способствует формированию иждивенческих установок.
Течение. По мнению Г.Е. Сухаревой (1959) психопатии никогда не возникают внезапно, они начинаются постепенно, как правило с детского возраста. Расстройства личности отличаются стабильностью: сформированные патологические черты сохраняются в течение всей жизни психопата и качественно не изменяются. Тем не менее степень их выраженности в разные периоды жизни и в разных ситуациях различна. Особого внимания заслуживают кризовые периоды. Происходящие нейроэндокринные изменения значительно влияют на течение психопатий, при этом патологические черты характера в период пубертата в большей степени заостряются у мальчиков, в климактерический период – у женщин. У некоторых психопатических личностей патологические признаки с возрастом ослабевают.
Возрастные особенности. Подростковый возраст обычно способствует заострению психопатических черт характера за счет несформированности компенсаторных механизмов. Однако,в некоторых случаях при органических психопатиях, начавшихся в детстве, нейроэндокринная перестройка пубертатного периода приводит к нивелировке клинических проявлений.
В инволюционном периоде происходит заострение патологических черт характера. В старческом периоде за счет физического одряхления психопатические черты характера сглаживаются.
Исход. Исход психопатии и адаптация личности во многом зависит от внешне-средовых факторов и от степени выраженности патологических черт характера. При «глубоких психопатиях» компенсаторные возможности незначительны и некоторая социальная адаптация наблюдается только в 1/3 случаев (Г.В. Морозов, 1988г.). В остальном, формируется состояние декомпенсации – когда стабильно сохраняется яркость патологических черт характера, препятствующая социальной адаптации.
Частичная декомпенсация – состояние, при котором выраженность патологических черт характера сохраняется, но наблюдается проявляющаяся в той или иной степени социальная адаптация.
Полная компенсация – состояние, в основе которого лежит сочетанное взаимодействие компенсаторных механизмов личности с благоприятным влиянием внешней среды, способствующее стойкому сглаживанию патологических черт характера и развитию полноценной социальной адаптации.
«Органические» психопатии являют собой неблагоприятный вариант личностной патологии и, несмотря на проводимое лечение, достигнуть состояние компенсации крайне сложно.
Исход психогенных патологических развитий личности во многом зависит от социальной среды и организации семейного быта. При благоприятно складывающихся условиях не исключен вариант правильного формирования личности.