Формирование расстройств личности обусловлено совокупностью причин. Основной вклад (до 60 % аномальных личностей) в это формирование вносит конституционально – генетический фактор. Известно, что аномальные черты личности передаются по рецессивному признаку, предполагается от матери к сыну и от отца к дочери. Это так называемые «ядерные» или «конституциональные» психопатии.
Причиной «краевых» психопатий являются факторы внешней среды: воспитание в аномальной семье, наличие хронической психотравмирующей ситуации, особенно если эта ситуация адресуется акцентуации характера – месту наименьшего сопротивления.
Органические психопатии указывают на этиологическую роль органической церебральной дисфункции, возникшей вследствие сочетанного воздействия перинатальной и ранней постнатальной патологии и неблагоприятных факторов внешней среды.
Патогенез психопатий сложен и до настоящего времени недостаточно изучен. Однако, известно, что определенную роль в этиопатогенезе расстройств личности играют биохимические процессы. Некоторые авторы связывают наличие импульсивности с повышенным уровнем половых гормонов и снижением отдельных метаболитов серотонина, а повышенный уровень моноаминооксидазы сыворотки крови коррелирует с общим снижением уровня социальной активности больных.
Лечение и реабилитация.Лечение психопатий должно исходить из принципа комплексности и содержать в себе медикаментозное воздействие, социальные и педагогические мероприятия.
Применение лекарственных средств необходимо в период декомпенсаций и при “глубоких психопатиях”. При назначении лекарственных препаратов следует руководствоваться разделением личностных аномалий на психопатии возбудимого и тормозимого круга. При обострении психопатий возбудимого круга, проявляющихся злобностью, агрессивностью, взрывчатостью, расторможенностью влечений, назначаются нейролептики: неулептил – “корректор поведения”, в некоторых случаях применяются аминазин, сонапакс.
Декомпенсации паранойяльного типа психопатии, с формированием стойких бредовых идей и отсутствием критики, требуют назначения антипсихотических препаратов трифтазина, галоперидола, тизерцина. При дисфориях назначают карбамазепин.
Больным с патологическими чертами личности тормозимого круга предпочтительно назначение транквилизаторов, направленных на уменьшение тревоги, дезактуализацию ипохондрических переживаний, болезненных сомнений. Препаратами выбора могут быть феназепам, сибазон, тазепам, гидазепам, элениум.
При декомпенсации психопатий с преобладанием астенических расстройств назначаются ноотропные препараты (ноотропил, пиридитол), психостимуляторы. Лицам со склонностью к дистимии показано назначение антидепрессантов (амитриптилин, азафен, пиразидол). В некоторых случаях эффективно проведение сульфозинотерапии и назначение малых доз инсулина.
Психотерапия занимает ведущее место в лечении патологических личностей. Применяют различные ее виды: рациональная психотерапия с проведением разъяснительных бесед о характерологических особенностях психопата, его завышенных требованиях к окружающим. Возможны варианты гипнотерапии, аутогенной тренировки.
Особое место в лечебно-реабилитационных мероприятиях психопатий занимает организация социально-средового окружения: правильная трудовая ориентация, выработка морально-этических и социально-одобряемых норм поведения.
Экспертиза.Вопрос экспертизы лиц с патологическими чертами характера требует дифференцированного подхода. В основном, такие больные трудоспособны, и лишь в редких случаях нуждаются в назначении третьей группы инвалидности с подбором адекватного вида трудовой деятельности.
Вторую группу инвалидности с определением нетрудоспособности устанавливают в исключительных случаях, при неблагоприятном лечении с частыми и длительными состояниями декомпенсаций.
Диагноз психопатии не является основанием для признания невменяемости не смотря на высокую криминогенность психопатических лиц возбудимого круга, исключения составляют состояния с временным расстройством психической деятельности, приводящие к невменяемости.