В этой фазе происходит отторжение (десквамация) функционального слоя эндометрия матки, которое сопровождается кровотечением.
В момент окончания менструации эндометрий представлен только базальным слоем, в котором сохраняются самые конечные части (донышки) маточных желез. Продолжительность фазы – в среднем 4 дня.
Постменструальная фаза.
В начале постменструальной фазы под влиянием гонадолиберина гипоталамуса аденогипофиз начинает вырабатывать фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) (ри.59), который в свою очередь, стимулирует в яичнике рост вторичных фолликулов. А синтезирующиеся фолликулами эстрогены индуцируют регенерацию функционального слоя эндометрия матки.
Постменструальная фаза характеризуется восстановлением функционального слоя слизистой оболочки матки. Поэтому эта фаза еще называется пролиферативной.
Она продолжается около 14 дней. Наиболее интенсивно пролиферация осуществляется на 5 - 11 день после начала менструации, затем слизистая оболочка находится в периоде относительного покоя (11 - 14 день менструального цикла).
Маточные железы в постменструальной фазе быстро восстанавливаются (достраиваются тела, шейки и устья желез), но остаются узкими прямыми и не секретируют.
Покровный эпителий слизистой оболочки представлен призматическими клетками, среди которых мало ресничных, в основном преобладают малодифференцированные – безресничные.
Замедление роста эндометрия на 11 день после окончания менструации связано с окончанием развития фолликулов в яичнике. К этому времени один или два фолликулов в яичнике достигает стадии третичного.
Пременструальная фаза.
Эта фаза еще называется предгравидарной, т.к. в это время слизистая оболочка матки подготовлена к восприятию зародыша (если наступает оплодотворение), продолжительность фазы также около 14 дней.
В яичнике к этому времени третичный фолликул под воздействием ЛГ претерпевает овуляцию, т.е. овоцит II порядка выходит из яичника, а его остатки образуют желтое тело яичника , которое в стадии расцвета начинает продуцировать прогестерон. Под влиянием прогестерона маточные железы начинают активно секретировать, накапливая в концевых отделах густой секрет. Железы увеличиваются в размерах, протоки становятся извитыми. На апикальной поверхности эпителиальных клеток слизистой матки формируются реснички. Толщина эндометрия увеличивается примерно вдвое по сравнению с таковой в конце постменструальной фазы. Утолщение эндометрия (параллельно с формированием функционального слоя) связано с накоплением в собственном слое слизистой отечной жидкости, а также усилением секреции маточными железами, слизь с плотной консистенцией.
Артериальные сосуды функционального слоя приобретают спиральную форму, скручиваясь в своеобразные клубочки.
Под влиянием прогестерона дифференцируются децидуальные клетки, которые по морфофункциональным характеристикам идентичны интерстициальным эндокриноцитам яичника.
Пременструальная фаза определяется активной деятельностью желтого тела яичника, которое находится в это время в периоде расцвета (рис.66, 4).
Если происходит оплодотворение и имплантация зародыша в слизистую матки (рис.66, 8), желтое тело в стадии расцвета сохраняется в течение 6-8 недель, постоянно вырабатывая прогестерон. Затем функцию выработки прогестерона берет на себя формирующаяся плацента (плацентарный прогестерон) (рис.66, 9). Такое желтое тело называется желтым телом беременности (рис.66, 7). За счет вырабатываемого им прогестерона (а в дальнейшем - плацентарного прогестерона) не происходит отторжения функционального слоя с развивающимся в нем зародышем. Если же оплодотворение не наступает, то предгравидарный эндометрий разрушается и отторгается во время очередной менструации. Происходит обратное развитие (инволюция) желтого тела (рис.66, 5). Такое желтое тело называется желтым телом менструации (рис.66, 4)
Менструация сопровождается значительными изменениями в кровоснабжении эндометрия, имеющего некоторые особенности:
Из миометрия в толщу эндометрия входят артерии двух видов: базальные и спиральные.
Базальные прямые артерии (рис.65, 4), входя в эндометрий, распадаются на капилляры и питают нижнюю часть эндометрия (т.е. базальный слой).
Спиральные артерии (рис.65, 3; рис.66, 6) закручиваются в клубочки, образуя обильную поверхностную сеть кровеносных капилляров в верхней части эндометрия (т.е. в функциональном слое).
Если не произошло зачатия, то в конце пременструальной фазы вследствие прекращения выработки желтым телом менструации прогестерона (т.е. спустя 13 -14 дней после овуляции) наступает спазм спиральных артерий, поэтому в функциональном слое резко уменьшается приток крови (ишемическая фаза). В тоже время базальный слой эндометрия продолжает обильно снабжаться кровью.
Резкое уменьшение кровоснабжения функционального слоя эндометрия ведет к ишемии и некротическим изменениям в нем. Собственная пластинка слизистой оболочки в этом участке становится плотной и инфильтрируется лейкоцитами.
Спустя несколько часов после спазма спиральные артерии вновь расслабляются, но целостность их стенок местами разрушается. В связи с этим кровь вытекает в строму и далее попадает в просвет матки, что говорит о начале менструации. Мелкие кровоизлияния сливаются, образуя гематомы в функциональном слое эндометрия.
Функциональный некротизирующийся слой эндометрия при этом отторгается, что приводит к вскрытию расширенных кровеносных сосудов и кровотечению. В среднем при нормальной менструации теряется 30-40 мл. крови.
Итак, если оплодотворение не произошло, то период расцвета желтого тела ограничивается 13-ю - 14-ю днями, после чего секреция прогестерона прекращается. Этот момент совпадает с началом менструации.
Следовательно, основным фактором, который запускает в ход всю цепь процессов менструации, является прекращение гормонообразовательной деятельности желтого тела, то есть: в день менструации яичник не образует ни прогестерона (продукция его уже закончилась), ни эстрогена, потому что рост нового фолликула еще не начался (пока желтое тело находится в стадии расцвета, прогестерон тормозит рост новых фолликулов, который может начаться только после того, когда прекратится продукция прогестерона). Также в этот период в крови мало ФСГ, ЛГ, ЛТГ. Но как только начинается рост нового фолликула в яичнике (под действием ФСГ аденогипофиза) и начинается образование эстрогена, то под его влиянием вновь возобновляется пролиферация сохранившегося в матке базального слоя, и формирование функционального слоя эндометрия. Это приводит к прекращению менструального кровотечения и переходу к последующей очередной постменструальной фазы.