В диагностическом стандарте DSM-IV под названием PTSD-синдром представлены симптомы, относящиеся к расстройствам, связанным с тревожностью. Эти симптомы сведены в пять критериальных групп [45].
1.Наличие в анализе события, выходящего за рамки обычного человеческого опыта; воздействие данного события для большинства людей является травмирующим фактором. На учете таких факторов основывается, в частности, широко известная методика определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Pare [1].
2. Постоянное возвращение человека к переживаниям, связанным с травмирующим его событием. В эту группу входят четыре симптома, причем для диагноза достаточно наличия одного из них:
· навязчивые, постоянно повторяющиеся, вызывающие неприятные эмоциональные переживания, воспоминания о пережитом;
· постоянно повторяющиеся сны и ночные кошмары, связанные с травмированием и вызывающие переживания;
· «флэшбек-эффект» - внезапное не мотивированное (как удар, вспышка молнии) внешними обстоятельствами воскрешение в памяти различных аспектов травмирующего события;
· интенсивные вспышки негативных эмоциональных состояний, спровоцированных какими-либо событиями, ассоциирующимися с обстоятельствами, послужившими причиной травмы.
3. Устойчивое стремление человека избегать или блокировать все, что хотя бы отдаленно может напомнить ему о травме. По этому критерию для вывода о том, что человек страдает PTSD-синдромом, требуется наличие не менее трех из семи перечисленных симптомов:
· стремление избегать любых форм активности или ситуаций, которые пробуждают воспоминания об обстоятельствах травмы;
· неспособность воспроизвести в памяти основные элементы травмировавшей ситуации (психогенная амнезия);
· очевидная потеря всякого интереса к тем формам активной деятельности, которые до травмы имели большое значение в жизни человека;
· чувство отчужденности, отстраненности от всех окружающих;
· сниженный уровень эффективных реакций, эмоциональная блокада, оцепенение;
· ощущение «укороченности» будущего, отсутствие завтрашнего дня.
4. Устойчивые симптомы, отражающие повышенный уровень возбудимости и появившиеся после травмы. Для диагностики PTSD-синдрома необходимо наличие у субъекта не менее двух из пяти симптомов:
· нарушение сна;
· повышенная раздражительность или вспышки гнева;
· затруднения при необходимости сконцентрировать внимание, рассеянность;
· гипертрофированная бдительность;
· гипертрофированная стартовая реакция (на внезапный звук, окрик и т.п.).
5. Временной критерий, определяющий, что период, в течение которого у человека наблюдалось проявление перечисленных симптомов, должен быть не менее месяца. Только в этом случае может идти речь о наличии у человека PTSD-синдрома.
Не менее важной задачей, чем определение точных критериев PTSD-синдрома, является разработка адекватных методов его диагностики. Основным инструментом такой диагностики по критериям DSM-IV является метод структурированного клинического интервью (СКИД, SCID). Для повышения точности постановки диагноза оно дополняется применением объективных физиологических критериев. Для этого в процессе обследования испытуемым предъявляются аудио- и видеоматериалы, включающие звуки и сюжеты психотравмирующих событий. Параллельно у них регистрируется частота сердечных сокращений, кожно-гальваническая реакция и другим физиологические реакции [45].
На основании принципов, заложенных в DSM-IV, Дж. Олдхэмом и Л. Моррисом разработана достаточно известная и адаптированная к нашим условиям методика определения типа личности и вероятностных расстройств данного типа. Эта методика формирует основу для определения типа личности и построения ее автопортрета. В ней представлены критерии для определения типа личности и соответствующие им расстройства (акцентуации). Соотношение между ними показано в табл. 1.
Четырнадцать типов личности, выделенные в данной методике, представляют обычные непатологические версии резких болезненных расстройств, зафиксированных в DSM-IV. Иными словами, данный тест определяет норму и акцентуацию для того или иного типа личности. При наличии акцентуации человек обычно не гибко реагирует на возникающие задачи или не выполняет их, обычные действия и впечатления приводят его к дискомфорту или лишают способности к самосовершенствованию. В этих случаях можно говорить о патологической или малоадаптируемой личности [28]. Такие люди, как правило, мало пригодны для работы в экстремальных условиях.
Таблица 1.