Условия и характер работы разных категорий профессиональных групп медицинских работников могут усложняться действием вредных и опасных факторов их «производственной» среды: физических, химических, биологических, психофизиологических.
К физическим производственным факторам принадлежат температура, влажность, скорость движения воздуха, инфракрасное излучение, шум, ультразвук, вибрация, неионизирующее и ионизирующее излучения, атмосферная давка, освещенность и т.п.
К химическим производственным факторам принадлежат органические и неорганические химические соединения в виде газа, пары, пыли, дыма, тумана, жидкости. По характеру действия на организм их делят на токсичные, раздражительные, сенсибилизирующие, канцерогенные, мутагенные и т.п.
К биологическим производственным факторам относят микроорганизмы, в том числе патогенные (бактерии, вирусы, грибы, простейшие) и продукты их жизнедеятельности, белковые препараты, витамины, аминокислоты.
К психофизиологическим производственным факторам относят физические (статические и динамические) и психические нервно-психические нагрузки.
Физические факторы
Физические факторы, или как говорят «профессиональные вредности», которые используются в медицине, могут быть как полезными для диагностики и лечения больных, так и вредными, совершать неблагоприятное влияние на организм человека, вызывая определенные изменения в состоянии здоровья медицинских работников.
Производственный шум. Шум – любой нежелательный звук или совокупность звуков разной частоты и интенсивности, которые в беспорядке объединяются и отрицательно влияют на организм и мешают работе и отдыху. За физической сущностью – шум – это механические колебания частиц упругого среды ( наиболее частый воздух) малой амплитуды, которые имеют беспорядочный характер. Единицей измерения частоты есть герц - одно колебание за секунду. Частота колебаний определяет высоту звука: чем больше частота колебаний, тем высший звук. Человек воспринимает звуки, которые имеют частоту от 20 до 20000 Гц. Ниже 20 герц – зона инфразвука, выше 20000 герц – зона ультразвука.
Ультразвук (УЗ) – механические колебания упругого среды, которые имеют одинаковую со звуком физическую природу, но превышают верхний порог чувствительности ( свыше 20 кГц). Интенсивность УЗ измеряется в ваттах на квадратный сантиметр, а за логарифмической шкалой – в белах (децибелах)
В медицине УЗ применяется для диагностики (УЗД), сращение костей, при операциях на них, для разрушения опухолей, стерилизации инструментария и материалов, в физиотерапии – как болеутоляющий, общестимулирующий и как средство, которое снижает артериальное давление.
Профилактика. При работе с ультразвуковыми установками профилактические меры должны быть направленные на предупреждение контактного озвучивания через твердые и редкие среды, соблюдение гигиеничных нормативов. Необходимо использовать средства индивидуальной защиты ( перчатки, противошумы), 15-минут перерыва через каждые 1.5-2 часа работы. К работе на УЗ установках допускаются лица, которые достигли 18 летнего возраста.
Инфразвук (ИЗ) – это звуковые колебания с частотами ниже 20 герц. Накопленные данные свидетельствуют о том, что инфразвуковые волны неблагоприятно влияют на организм, особенно на нервную, сердечно-сосудистую, эндокринную и другие системы. Наблюдается умопомрачения, дурнота, ощущение давления на барабанную перепонку, заложенность в ушах, головная боль, распространение перистальтики кишок, духота, кашель, ощущение страха.
Профилактика. Применяют конструктивные меры, средства защиты, инфраизоляцию, глушники ИЗ, меры профилактики, периодические медицинские осмотры.
Вибрация – это механические колебательные движения системы с упругими связями, которые передаются непосредственно телу человека или отдельным его частям и неблагоприятно действуют на организм.
Среди медицинских работников влияния вибрации испытают преимущественно стоматологи, массажисты и медсестры физиотерапевтических отделений, которые работают с вибрирующей аппаратурой, а также персонал быстрой и неотложной помощи.
Профилактика. В профилактике вредного действия вибрации ведущая роль принадлежит техническим мерам, которые состоят во внедрении дистанционного управления вібронебезпечними процессами, усовершенствовании подвижных инструментов через уменьшение вибрации источнике ее образование те на пути распространения, установке амортизаторов под оборудования и сидение стульев на рабочих местах. Важным есть эффективное обеспечение рационального режима работы те отдыха, применение средств индивидуальной защиты. К работе с источниками вибрации допускают лица, которые достигли 18 лет. Медицинские осмотры проводят 1 раз на год при действии локальной вибрации 1 раз на 2 года.
Лазерное излучение. Лазер – это генератор электромагнитного излучения оптического диапазона, который основывается на использовании стимулированного излучения.
Приоритетными направлениями в лазерной медицине есть: лечение опухолевых заболеваний, лечение огнестрельных, ожоговых и гнойных ран, оперативные вмешательства в пустоте матки, мочевого пузыря, в брюшной пустоте, кожно-пластическая хирургия та др. В стоматологии лазеры с успехом могут заменять всем известную бормашину для лечение кариеса зубув.
Профилактика. Меры безопасности зависят от класса лазерных установок. Должны быть предусмотрены ограждения, экраны, механическая вентиляция, лазерная установка должна быть изолирована. Персонал нужно обеспечивать средствами индивидуальной защиты: перчатки, защитные очки из специального стекла.
Химические факторы
Во время работы большинство медицинских работников контактирует с разными химическими веществами.
Существенной особенностью действия химических веществ на медицинских работников есть их комплексный (одна и та же химическое соединение попадается в организм разными путями, например ингаляционно и через кожу) и комбинированный (действие нескольких химических веществ одновременно при одному и поэтому самому пути поступления).
Много производственных помещений лечебно-профилактических мер ( аптеки, операционные, лаборатории, процедурные, стоматологические кабинеты и т.д.) в связи с характером работ, которые в них выполняются, значительно загрязненные химическими веществами, вообще врачебными. Эти вещества попадаются у воздуха рабочих помещений при изготовлении врачебных форм, проведенные процедур и манипуляции, при дезинфекции помещений и т.п.
Профилактика. Главной задачам из защиты производственного среды от загрязнения химическими веществами есть полное их изъятие из технологического процесса или замена их на менее опасные вещества.
Очень важно значение имеет соблюдение правил личной гигиены, то есть регулярное мытье рук, прием душа после работы, запрет употребления пищи и курение на рабочих местах.
К технологическим средствам профилактики принадлежат усовершенствование технологических процессов, внедрение автоматизации и механизации операций, дистанционное управление, замена высокотоксичных веществ на менее токсичные. Для защиты кожи и слизистых оболочек – защитные очки, комбинезоны, перчатки, специальная обувь, защитные пасты и т.п.
Обязательным есть проведения предыдущих ( при приеме на работу) и периодических медицинских осмотров. Противопоказаниями к работе в условиях влияния промышленных ядов есть хронические заболевания дыхательных путей, кожи, аллергические заболевания, хронические заболевания почек.
Биологические вредные факторы.
Для биологических факторов принадлежат мікро- и макроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, органические вещества естественного происхождения и микробиологического синтеза.
Все биологические факторы производственного среды делятся на 2 группы: возбудители инфекционных заболеваний, антибиотики и антибіотиковмісні препараты.
Профессиональная деятельность врачей многих специальностей(инфекционисты, фтизиатры, бактериологи, хирурги, терапевты, отоларингологи и др..) сопровождается контактом с возбудителями инфекционных заболеваний.
Среди профессиональных инфекционных заболеваний чаще всего встречают туберкулез органов дыхания и сывороточный гепатит. Инфицирование, как правило, происходит повітряно-крапельним и инфекционным путем.
Ныне с медицинской целью используются свыше 100 наименований антибиотиков. Антибиотики и антибіотиковмістні препараты оказываются в воздухе процедурных кабинетов и перевязочных комнат, аптек, бактериологических лабораторий и т.д. У медиков, которые постоянно профессионально контактируют с антибиотиками могут развиться разные формы дисбактериозов и кандидози.
Профилактика. Необходимо предусмотреть установленный ГДК антибиотиков в воздухе производственного среды (ГДК – предельно допустимая концентрация), ограничение использования антибиотиков те биопрепаратов, которые содержат тетрациклин и хлор тетрациклин. Все работники должны быть обеспечены спецодеждой, средствами индивидуальной защиты органов дыхания и рук. Обязательным есть проведения предыдущих и периодических медицинских осмотров с обязательным бактериологическим контролем состояния микрофлоры кишок работников.
Психофизиологические факторы
Работа врачей характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкам, а временами нуждается в значительной физической выносливости, внимании, высокой трудоспособности в экстремальных условиях.
Для большинства профессиональных групп медицинских работников нервно-эмоциональная напряженность есть одним из основных факторов производственного среды, которые неблагоприятно влияют на их здоровье.
Среди причин нервно-эмоциональной напряженности опрошенные чаще всего называют постоянную ответственность за здоровья и жизнь людей, ежедневный контакт с людьми, необходимость срочно принимать решение, большое количество стрессовых ситуаций, изменяемость работы, а также социально-экономические проблемы(недостаточное финансирование, отсутствие лекарства, оборудование аппаратуры, несвоевременная выплата и низкая заработная плата).
Как показывают психофизиологические исследования разных производственных групп медицинских работников, их работу можно условно разделить на две основных категории: умственную и умственно эмоциональную. К первой условно принадлежит работа врачей терапевтического профиля ( за исключением врачей отделений интенсивной терапии), а также гігієністів, научных сотрудников. К второй – работа врачей хирургического профиля, врачей – анестезиологов, отделений интенсивной терапии, врачей скорой помощи и др. У лиц, которые выполняют «умственно-эмоциональную работу», нервно-эмоциональное напряжение есть особенно высоким.
В следствие действия комплекса нервно-эмоциональных факторов у медицинских работников часто развиваются астеновегетативна дистония, неврозы, патологии сердечно-сосудистой системы, а иногда и психозы.
Для работы некоторых профессиональных групп медработников (враче скорой помощи, стоматологи, хирурги и др..) характерным есть объединения высокой нервно-эмоциональной напряженности с физической нагрузкой.
Профилактика. Конструкция оборудования и организация рабочего места должны отвечать антропометрическим данным и психологическим возможностям человека. Нужно, чтобы работник находился в удобный рабочей позе. Рациональный режим работы и отдыха в течение рабочего изменения, времена, недели предотвращают развитие переутомления, сокращают фазу втягивания в работу и содействуют поддержанию трудоспособности на высоком и стабильном уровне. Элементами рационального режима работы и отдыха можно считать производственную гимнастику, сеансы психофизиологического разгрузки, функциональную музыку.
Положительное влияние на психоэмоциональное состояние работников имеют правильное цветовое решение интерьера, оборудование, приборов, покрой и цвет спецодежды.