Профессиональные и профессионально обусловленные заболевания медицинских работников

а) Заболевание медицинских работников токсико-химической етіології.

Некоторые профессиональные группы медицинских работников (лаборанты, члены хирургических бригад, анестезиологи, стоматологи, дезинфекторы, фармацевтические работники и др.) в процессе трудовой деятельности испытают неблагоприятного действия разных химических веществ. Чаще всего это влияние носит комбинированный, комплексный, объединенный характер.

Болезни верхних дыхательных путей. Чаще всего химические вещества попадаются в организм ингаляционным путем. Химические вещества раздражительного действия выявляют свой токсичный эффект путем прямого влияния на дыхательные пути. В медицине из раздражительных веществ довольно часто применяется соединения хлора (хлорная известь, хлорид на кислота) и серы (сероводород, сульфатная кислота), нитратную, уксусную кислоты, формальдегид и т.д. Их используют в клинических и биохимических лабораториях, патологоанатомических и анатомических отделениях, при дезинфекции, дезинсекции и т.п.

В условиях профессиональной деятельности медицинских работников влияние раздражительных веществ имеет вообще хронический характер, хотя в некоторых ситуациях ( при дезинфекционных роботах хлорорганічними соединениями) могут возникать и острые отравления.

Поражение верхних дыхательных путей химическими веществами выявляют в форме неспецифичных воспалений слизистой оболочки, которые могут быть катаральными, реже – гипертрофическими. Это во многом зависит от стажа работы. Продолжительность работы влияет и на распространенность поражения: сначала развивается хронический ринит, потом хронические фарингиты и ларингиты. У работников со стажем чаще всего наблюдают комбинированные поражения слизистых оболочек носа, глотки и гортани.

б) Заболевание, обусловленные действием физических факторов.

Среди вредных производственных факторов (вибрация, шум, разные виды излучений и т.п.) потенциально етіологічними факторами развития профессиональных заболеваний у медицинских работников прежде всего есть разные виды ионизированного и неионизированного излучения, которые могут вызвать:

- Лучевую болезнь, местные лучевые поражения,

- Вегетативно-сосудистую дистонию, астенический, астено-вегетативный, гіпоталамічний синдром.

- Местное поражение тканей лазерным излучением

- Вегетативно-сенсорную поле невропатию рук

- Опухоли кожи, лейкоз

Лучевая болезнь. Влияние ионизирующего излучения более всего испытают те медицинские работники, которые работают в рентгеновских кабинетах, радиологических лабораториях, а также некоторые категории хирургов (рентгенхірургічні бригады).

Биологическое действие ионизирующего излучения, которая проявляются в тканях, прежде всего определяют величиной поглощенной дозы.

Хроническая лучевая болезнь – это поле органная патология, которая характеризуется продолжительностью и хвилеподібністю хода с проявлениями радиационного поражения организма.

У медицинских работников при контакте х рентгенодиагностической, терапевтической аппаратурой вероятность патологического действия рентгеновского и гамма-излучение возрастает при условии плохой защиты трубки, пренебрежение средствами индивидуальной защиты, их изношенности или отсутствия, создание недостаточной изоляции персонала.

Профессиональные новообразования. За етіологічною классификацией профессиональных новообразований. У медиков чаще всего возникают опухоли кожи и лейкоз, которые развиваются под влиянием физических факторов – разных излучений и радиоактивных нуклидов.

Профессиональные новообразования не имеют определенных специфических клинических симптомов, хотя при решении вопроса о профессиональном генез заболевание нужно учитывать такие особенности:

- Избирательность поражения тем или другим канцерогеном, наличие так называемых органов – мишеней

- Довольно продолжительная экспозиция профессионального канцерогенеза

- Наличие фоновых и передпухлинних заболеваний

Частота случаев злокачественных образований, обусловленных онкогенными производственными факторами, составляет близко 5% всех злокачественных опухолей человека.

При несоблюдении правил противолучевой защиты у медицинских работников может развиваться рак кожи.

Опухоли кожи у медицинского персонала могут возникать как под влиянием рентгеновских лучей, так и вследствие контакта с радиоактивными соединениями. Заболевания выявляют в в виде гіперкератозу, эпителиомы, папилломы, лейкокератозу, рака. Опухоль возникает на руках, преимущественно пальцах. Развития рака передует хронический дерматит, с характеризуется гіперкератозом на судьбах с появлением в дальнейшем трещин, участков атрофии, гіпер- и депигментации, выпаданием волос, ломкостью ногтей. Иногда рак кожи объединяется с лейкозом.

Влияние лазерного излучения. Патологическое действие лазерного излучения на человека зависит от специфических свойств структур, на которые действует луч. Пігментовані клетки и ткани отмечают максимум поглощения энергии. Это объясняет возможность локального поражения глаза те кожи, а также влияние на нервную систему с развитием вегетативно-сосудистой дистонии,астенического, астеновегетативного, гіпоталамічного синдромов.

Поражение глаз. Сетчатка является найвразливішою частью глаза. Обусловлено это фокусувальними свойствами его оптической системы. Роговица и хрусталик, например, могут сфокусировать лазерный луч, который попадается к глазу, на малой площади сетчатки так, что плотность потому мощности в фокальном пятне окажется намного высшей, чем плотность потока луча, который падает. Поэтому сетчатка может быть поражена при уровнях мощности лазерного пучка, которые являются безопасными для других частей тела.

Поражение глаз лазерной радиацией не имеет специфических проявлений. Ожоги хрусталика могут вызвать катаракту, ожоги радужки имитируют меланому, помутнение роговицы напоминают помутнение другой етіології.

Патология, вызванная ультразвуком. Самыми типичными проявлениями патологического действия ультразвука есть развитие периферийных вегетативно-сосудистых разладов и нарушений чувствительности. Через 3-5 лет от начала работы появляются жалобы на онемение пальцев рук к холоду. При осмотре привлекает внимание мармуровість, цианоз, иногда бледность кистей, они холодные, влажные на прикосновенье. Формируется синдром вегетативно-сенсорного полиневрита, наблюдают снижение болевой чувствительности на руках за поле невротическим типом ( в виде « коротких перчаток», а позднее – « высоких перчаток»), паетозність кистей, также ломкость ногтей. Повышаются пороги вибрационной чувствительности. При условии многолетнего контакта с ультразвуком у медработников возникают и сенсомоторні поле невропатии (снижение мышечной силы и гипотрофия мышц кистей), остеопороз, остеосклероз дистальных отделов фаланг кистей. Считают, что в развитии моторных и трофических изменений у работников со стажем имеет значение объединенное влияние контактного ультразвука и статического мышечного напряжения.

Вопрос для самоконтроля

1. Как классифицируются вредные факторы, которые влияют на условия и характер работы разных категорий профессиональных групп медицинских работников?

2. Назовите физические производственные факторы, которые могут усложнять работу медицинских работников.

3. Химические, биологические и психофизиологические производственные факторы, которые влияют на характер работы медицинских работников.

4. Что такое производственный шум? Единицы измерения частоты колебаний.

5. Дайте определение «Ультразвук» (УЗ). Применение УЗ в медицине.

6. Дайте определение «Вибрация». Профилактика влияния вредного действия вибрации.

7. Ультрафиолетовое и лазерное излучение. Меры безопасности.

8. Заболевание медицинских работников токсико-химической етіології.

9. Заболевание медицинских работников обусловлены действием физических факторов.

10. Оценка уровня физического здоровья человека (тесты Руф'є – Діксона, «Проба Мартин»).

Практическое занятие (2 часа)

Схема № 1

Вредные и опасные факторы, которые влияют на выполнение функциональных обязанностей медицинских работников.

Опасные и вредные факторы (факторы) согласно ГОСТ 12.0.003

Физические производственные факторы – это

_________________________________________________________________

Химические производственные факторы – это

_________________________________________________________________

Биологические производственные факторы – это

_________________________________________________________

Психофизиологические производственные факторы – это

_________________________________________________________

Профессиональное заболевание – патологическое состояние человека, обусловленное работой и связанный с чрезмерным напряжением организма или неблагоприятным действием вредных производственных факторов (факторов)

Схема № 2

Шум – це _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Производственный шум, его характеристика и средства защиты

Органы слуха человека воспринимают звуковые колебания в интервале частоты от ____ до ____________ . Ухо человека воспринимает шум до 130дБ. При 150дБ шум для человека невыносимый.

Нормой производственного шума является уровень звука к_____дБ. Если уровень шума становиться 20 дБ, то такой шум на мешает разборчивости языки.

Наиболее эффективные средства борьбы с шумом – снижение его в источнике создания, в частности:

1. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Схема № 3. Ионизирующее излучение, его характеристика и средства защиты

Ионизирующее излучение – это _______________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

Защита от ионизирующих излучений обеспечения такими средствами и мерами:

____________________________________________________________________