Постоянно существует угроза заражения медицинских работников инфекционными заболеваниями, в том числе и особо опасными, ведь известно, что антиинфекционная резистентность медицинского персонала снижена, особенно у работников со стажем. Поэтому они могут заразиться на вирусы гепатита, ВИЧ и туберкулеза.
Вирусный гепатит В є одним из основных профессиональных заболеваний медицинских работников. Заражение им происходит при контакте с инфицированной кровью и ее препаратами, а также через контаміновані инструменты. Так, вероятность передачи вируса гепатита В при уколе загрязненными иглами достигает 30% ( при Вол-Инфекции – 0.5%). ВИЧ передается так же, как и гепатит В, однако заражения происходит сложнее.
Клиническая картина вирусных гепатитов
А) Хронических вирусный гепатит В. Он протекает в две фазы: репликации – интеграции. В случае репликации в клинической картине есть такие синдромы и симптомы:
1. Астеновегетативний синдром (общая слабость, утомляемость, нервность, плохое настроение, потери массы тела от 2-3, до 5-10 кг.)
2. Болевой синдром (боли локализуются в правом подреберье, постоянные ноющие, усиливаются после физических нагрузок, иногда боли интенсивные. В отдельных случаях может иметь место лишь ощущения тяжести в правом подреберье).
3. Диспептичний синдром может быть выражен разной степени тяжести и проявляться постоянно или дурнотой, вздутием живота, неустойчивым стулом.
4. Симптом гепатомегалії в фазе репликации проявляется ее увеличением на 3-7 см, при этом печень медленно плотная, край ее обострен, а при пальпации она болезненная.
5. Синдром малой печеночной недостаточности проявляется сонливостью, выраженной кровоточивістю слизистых оболочек, сосудистыми звездочками, снижением уровня протромбина и протромбінового индекса.
6. В части больных при вирусном гепатите есть проявления синдрома холестазу, что проявляются, в частности транзиторним зудением кожи, повышением уровня билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, гамма-глютамінтранферази в крови.
7. Синдром вне печеночных проявлений характеризуется болями в суставах, мышцах при отсутствия их припухлости и деформаций, нарушением половой функции.
8. Нередко в фазе репликации при хроническом вирусном гепатите В наблюдаются проявления мезенхіально- воспалительного синдрома, который проявляется гіпергаммаглобулінемією, підвищеням уровня тимоловой пробы.
В фазе интеграции никаких клинических проявлений гепатита может не быть. Вместе с тем в части больных наблюдаются воздержанные признаки астенического, диспептичного и болевого синдромов, остается незначительной гепатомегалія и проявления синдрома цилолізу.
Лечение вирусного гепатита В у фазе репликации вируса
1. Постельный режим с пребыванием в стационаре.
2. Воздержание от приема алкоголя.
3. Диета №5, что содержит 450 г. углеводов, 100 г. белков, 80 г. жирел, а ее энергетическая ценность 2800-3000 ккал.
При серологическому подтвержденные фазы репликации вируса назначаются препараты интерферона. Существует несколько схем інтерферонотерапії:
- Бета-2 интерферон по 10-15 млн от 3 раза на неделю на протяжении 3 месяцев с дальнейшей поддерживающейся дозой – 5-10 млн от на протяжении 6 месяцев.
- Бета-2 интерферон по 5 млн от ежедневно или по 10 млн от 3 раза на неделю на протяжении 16-24 недель.
- Бета-2 интерферон по 3-10 млн от на протяжении 12 месяцев
- Реаферон по 3 млн от 3 раза на неделю на протяжении 3-4 месяцев.
В случаях высокой и воздержанной активности процесса в печени при гепатите В и отсутствия эффекта от інтерферонотерапії, назначают комбинированную терапию, начиная ее с пульс-терапии преднизолоном.