Еще 100 лет тому это заболевание связывали с социальными факторами – условиями жизни людей, его считали «сестрой бедности», «пролетарской болезнью».
С середины ХХ столетие началось стремительное снижение заболеваемости и смертности, связанное с появлением эффективное противотуберкулезного лекарства, внедрение вакцинации (БЦЖ). Но успех оказался временным. В начале 90- х годов вместо ежегодного снижения заболеваемости началось ее роста.
Ныне туберкулез есть наиболее распространенной в мире инфекционной болезнью, которая занимает первое место за смертностью людей от инфекционной патологии.
Частота впервые выявленных случаев туберкулеза в мире за последние годы составляла 100 на 100 тысяч населения и прогнозируется дальнейшее ухудшение ситуации в связи с потерей контроля над этой болезнью.
Высокие уровне заболеваемости регистрируются в Юго-Западной Азии и Африке, роста происходит также в странах других регионов.
Эта тенденция присущая и для стран СНГ. Так, в России заболеваемость туберкулезом возросла с 34.2 в 1990 году до 75 на 100 тысяч населения в 1996, в Бєлорусі с 29.8 к 54.1.
В Европе самая большая заболеваемость буда в Румынии (64.0 на 100 тыс население в 1990 и 100.0 – в 1994 году). Кое-что меньше показатели в Болгарии и Венгрии.
Неблагоприятное положение относительно туберкулеза эксперты связывают с такими основными факторами:
· Приспособление возбудителя туберкулеза к старикам анты туберкулезных препаратов.
· Снижение защитных сил человеческого организма вследствие распространения імунодефіцитних станів, вызванных пандемией Сніду, действием загрязненного окружающего среды, нездоровым образом жизни и т.п.
· Низкой эффективностью медикаментозной терапии и методов лечения, связанными со спецификой контигентів больных.
Проблема туберкулеза особенно актуальная сегодня в Украине. С 1990 г. до 1997 г. возросла заболеваемость на все формы, соответственно возрастает и смертность ( с 8.1 в 1990 г. к 17.0 в 1997 г. на 100 тыс.). В 1999 г. смертность в Украине составляла 19.9 на 100 тыс. население.
Темпы роста имеют особенности. Более высокие показатели регистрируются среди городского населения. Наивысшими показателями заболеваемости на все формы туберкулеза есть в Житомирской, Луганской и Донецкой областях, более низкими в Киеве, Тернопільскій и Закарпатской областях.
Наиболее высокая заболеваемость присущая вековой группе 50-59 лет, преимущественно мужчинам.
Организация лечебно-профилактической помощи больным туберкулезом в Украине
В Украине лечебно-профилактическая помощь больным осуществляется на началах:
· Бесплатности
· Доступности
· Дільничності
· Специализации
К специализированным заведениям медпомощи принадлежат противотуберкулезные диспансеры и специализированные больницы. Предусмотрено также специализированное санаторно-курортное лечение.
Преобладающую часть больных выявляют в поликлиниках, больницах, при рентгеноскопии и флюорографии лиц, которые имели бытовые или профессиональные контакты с больными, при профилактических медицинских осмотрах с флюорографічним обследованием.
Наиболее перспективным направлением снижения уровня распространения туберкулеза есть его профилактика. Эффективным образом первичной профилактики есть вакцинация новорожденных, детей 6-7 и 14-15 лет, лиц в возрасте до 30 лет.
Факторы, которые содействуют повышению заболеваемости и смертности от туберкулеза в Украине:
· Ухудшение материального состояния широких верст населения.
· Увеличение численности групп повышенного риска (узнике, мигранты, бомжі, нищем, наркоманы, Вол-Инфицированные, курильщике, и др..)
· Недостаточный объем противотуберкулезных мер через недостаток лекарства, медицинской аппаратуры и т.п.
· Недостаточное внимание врачей общей сети к раннему выявлению и профилактики туберкулеза
· Неблагоприятная экологическая обстановка в Украине – высокий уровень заболеваемости населения, которое пострадало вследствие аварии на ЧАЭС
· Ухудшение материально-технической базы фтизиатрической службы
·
Национальная программа борьбы с заболеваемостью на туберкулез
Программа предусматривает разработку и проведение разных противотуберкулезных мер.
Важное значение имеет, конечно, профилактика туберкулеза, которая может быть реализована путем проведения социальной, санитарной специфической профилактики и хіміопрофілактики.
Программа предусматривает ранговое проведение очередной ревакцинации БЖД:
· Лицам, которые имели семейный контакт
· Лицам, которые работают в противотуберкулезных заведениях и в опасных относительно туберкулеза животноводческих хозяйствах
· Детям и подросткам
· Рентген оппозитивным лицам
· Ученикам профессионально-технических училищ, студентам, призывникам
· Работникам с вредными условиями работы
· Мигрантам, беженцам
· Лицам, которые находятся в следственных изоляторах, местах лишения свободы
Санитарная профилактика.
Санитарная профилактика включает текущую и заключительную дезинфекцию в кострах туберкулезной инфекции, систематическую санитарно-образовательную работу, а также:
· Госпитализацию всех больных – бактеріовиділювачів, лечение их к прекращению бактеріовиділення
· Госпитализация не меньше 95% больных с обострением и прогрессированием хронических форм туберкулеза
· Полнейшую изоляцию детей от больных бактеріовиділювачив, направление их к детским заведениям
· Вакцинацию всех новорожденных и неинфицированных контактных
· Улучшение жилых условий больных
· Регулярное обследование контактных с проведением хіміопрофілактики
· Текущую заключительную дезинфекцию в кострах туберкулезной инфекции
· Суровое соблюдение правил разрешения больным на активный туберкулез на некоторые виды работ согласно действующему законодательству
· Активную пропаганду знаний с профилактики туберкулеза среди населения
Социальная профилактика
Социальная профилактика туберкулеза направлена на снижение заболеваемости, распространенности и смертности за счет решения социальных проблем в обществе.
Национальная программа противотуберкулезных мер отражает современную научную обоснованную стратегию борьбы с туберкулезом и базируется на комплексном проведении мероприятий по организационному и материально-техническому обеспечению, укреплению кадрового потенциала, профилактики, ранней и своевременной диагностики, лечение и диспансеризации больных, обеспечение научно-исследовательской деятельности и санитарно-просветительной работы.
Генеральной целью лечения и диспансеризации больных туберкулезом есть приближения клинической эффективности до 100% и предупреждение рецидивов туберкулеза.
Основные нормативно правовые акты, которые регламентируют меры борьбы с туберкулезом в Украине:
1. Приказ Министра здравоохранения Украины от 14.02.1996 г. №26 « Об усовершенствовании противотуберкулезной службы» - К., 1996.-120с.
2. Приказ Министра здравоохранения Украины от 29.07.1996р №233 « Об утверждении инструкции относительно предоставления медико-санитарной помощи больным туберкулезом» - К., 1996.-110с.
3. Приказ Министра здравоохранения Украины от 19.06.1990 г. №118 « О мероприятиях по снижению дозових нагрузок на население при проведении профилактических и диагностических рентгенологических обследований».
Потенциальная профессиональная опасность фтизиатров, врачей-инфекционистов, паразитологов.
Работа врачей названных специальностей и других подобный работе врачей терапевтического профиля, однако шкідливостей значительно больше. Прежде всего это обусловлено большим риском заболеть на болезни, которые диагностируют у пациентов, особенно, если это касается повітряно-крапельних инфекций. Поэтому они должны сурово соблюдаться таких требований:
· Обеспечение соответствующего порядка приема инфекционных больных, проведение санитарной обработки больных
· Осуществление адекватного распределения пациентов за отделениями и палатами
· Соблюдение надлежащее противоэпидемического состояния отделений, предметов ухода за больными, инвентаря, оборудование и посуды
· Установление жесткого порядка из предоставления разрешений на посещение больных, ухода за ними, диспансерного учета и выписывания из стационарных отделений
· Охрана окружающей среды от загрязнения возбудителями инфекционных заболеваний и т.п.
Контрольные вопросы для самопроверки
1. Определите заболевание, которые наиболее распространены на территории Украины.
2. Которых возбудителей инфекционных болезней вы знаете?
3. Определите болезни, вызванные вирусами, и какая наиболее распространенная вирусная инфекция?
4. Чем отличается естественный иммунитет от искусственного?
5. Какие пути переноса вирусных инфекций вы знаете?
6. Проанализируйте причины и следствия социальных болезней.
7. Которые существуют пути заражения ВИЧ?
8. Определите основные свойства вируса Сніду.
9. Какие симптомы проявления Сніду?
10. Определите меры профилактики Вол-Инфекции.
11. Современное состояние проблемы туберкулеза в мире и Украине, тенденции и прогноз.
12. Динамика заболеваемости те смертности от туберкулеза в Украине.
13. В которых вековых группах регистрируется наиболее высокая заболеваемость туберкулезом?
14. Среди которых групп населения наблюдается наиболее высокая смертность от туберкулеза?
15. Какие факторы содействуют повышению заболеваемости и смертности от туберкулеза?
16. На которых принципах осуществляется лечебно-профилактическая помощь больным туберкулезом?
17. Руководящие заведения медпомощи больным туберкулезом.
18. Основные нормативно-правовые акты, которые регламентируют меры противотуберкулезной борьбы в Украине.
19. Профилактика туберкулеза: социальная, санитарная и хіміопрофілактика.
20. Пути передачи вирусного гепатита В.
21. Клиническая картина вирусных гепатитов.
22. Определите, как протекает хронический гепатит в фазе репликации и интеграции?
23. Лечение вирусного гепатита В у фазу репликации віруса.
В процессе самостоятельной работы предоставьте ответа
на ниже приведенные тестовые задачи:
1) Общее количество больных туберкулезом в мире складае:
А) 10 млн. чол.
Б) 30 млн. чол.
В) 60 млн. чол.
Г) 80 млн. чол.
2)Основные факторы эпидемии туберкулеза в Украине:
А) Увеличение населения
Б) Неполноценное финансирование системы здравоохранения.
В) Снижение жизненного уровня населения
Г) Увеличение количества учебных заведений образования
3) Распыление бактерий в воздухе является образом распространения которых заболеваний?
А) чума
Б) туляремия
В) сибирская язва
Г) холера
Д)СПИД
4) Заражение воздуха, пищи предметов быта вредными микроорганизмами содействует распространениям которых заболеваний?
А) чума
Б) туляремия
В) сибирская язва
Г) холера
Д)СПИД
5) Как вы будете вести себя в сердцевине инфекционного заболевания?
А) без специального разрешения не побросать местожительство
Б) с соседями и знакомыми немедленно разработать план действий относительно предупреждения заболеваемости.
В) при повышении температуры срочно предупредить персонал медицинского заведения
Г) ежедневно делать влажные уборки с использованием дезинфицирующих средств
Д)после госпитализации больного постель и посуда продизенфікувати кипячением на протяжении 15 минут в растворе 2% питьевой соды
6) К группы риска относительно заболевания туберкулезом относятся(указать неверное утверждение)
А) фтизиатры
Б) узники, мигранты, бомжі
В) наркоманы, алкоголики
Г) Вол-Інфековані
7) Первый медицинское заведение для помощи больным туберкулезом был начат в 1887 году:
А) в Германии
Б) в Франции
В) в Шотландии
8) Национальная программа противотуберкулезных мер в Украине была разроблена
А) в 1999 году
Б) в 1998 году
В) в 1997 году
Г) в 1996 году
9) Почти одновременно (впервые) Люк Монтанье (Франция) и Роберт Галло (США) выделили возбудитель Сніду – вирус иммунодефицита человека:
А) в 1983 году
Б) в 1984 году
В) в 1985 году
Г) в 1986 году
10) Как свидетельствуют данные в Украине преобладающая кілкість больных на СПИД (52.6%) была инфицированная:
А) от матерей
Б) половым путем
В) кровяним путем
Практическое занятие ( 2 часа)
Инфекционные заболевания - разлады здоровья людей, которые возникают вследствие заражения живыми возбудителями, передаются от зараженных лиц здоровым и склонны к массовому распространению.