Важным моментом в функциональной диагностике является определение оптимального слухового поля, т.е. определение режима наилучшей разборчивости при наименьшем усилении.
Оптимальная интенсивность - это важная характеристика ОСП, которая может меняться в течение реабилитации в сторону улучшения.
Проведение данной работы возможно при наличии специальной акустической аппаратуры, имеющей сложную систему фильтров.
Таким аппаратом является «Верботон Г20».
Аппарат «Верботон Г20» позволяет определить частотный диапазон и усиление, на которых у данного человека оптимальное слушание. Это важно для определения режима работы при дальнейшей реабилитации и уточнения режима настройки слухового аппарата.
5. Определение порога дискомфорта (или болевого порога).
Часто бывает, что у человека порог слышимости и болевой порог находятся очень близко и это отрицательно влияет на развитие его слуховой функции. При этом ребёнок может вообще отказываться носить слуховой аппарат. Диапазон между порогом слышимости и порогом дискомфорта не должен быть менее 20 дБ. Если при проведении обследования выявлено, что между порогом слышимости и болевым порогом диапазон 10-15 дБ, такому ребёнку до слухопротезирования необходимо проведение соответствующих упражнений, направленных на расширение динамики. Так, если ребёнок начинает слышать на усилении в 95 дБ, а болевой порог (или порог дискомфорта) у него на 110 дБ, необходимы специальные занятия, направленные на снижение порога слышимости. Постепенно снижая усиление, педагог добьётся восприятия звука на 9-85 дБ. Этого достаточно для правильной настройки слухового аппарата.
6. Исследование на наличие реверберации. У человека со сниженным слухом могут возникать дополнительные проблемы, осложняющие ему восприятие речи. Устранить их с помощью слухопротезирования невозможно, для этого необходима специальная терапия.
Вы, наверное, замечали, что на вокзале, на стадионе, в большом зале и т.д. часто человек слышит звук, но не может разобрать, о чём говорят. Это свидетельствует о нарушении восприятия в закрытом помещении — реверберации. Реверберация - многоступенчатое отражение звука в закрытом или полузакрытом пространстве. Сила отражения звуковой волны зависит от величины этого пространства и наличия предметов. В норме восприятие реверберации составляет 2,2 м/с. Для людей с нарушением слуха проблема нарушения восприятия реверберации (0,6-1,0) может стать очень серьёзной при восприятии речи. Например, находясь даже в небольшой комнате, человек с нарушениями слуха может чувствовать себя так, как будто он находится в огромном помещении с выраженным эхом, - это мешает ему в восприятии речи. Слуховой аппарат может только усугубить это состояние и человек откажется от его ношения. Исследования, проведённые хорватскими и американскими специалистами, показали, что люди обладают разным реверберационным временем для каждого уха. Так, по данным профессора Мирко Крапежа (Загреб) 72% всех испытуемых имели различное реверберационное время на каждое ухо, и только у 28% оно было одинаковым на оба уха.
Поэтому обследование особенностей реверберации должно проводиться на каждое ухо отдельно.
Для обследования используется аппарат «РЕВЕР-4Е» в комплекте с «Верботоном Г20». При отсутствии специального аппарата можно использовать удаление от микрофона, но такие результаты будут весьма приблизительными.
В среднем считается, что удалённость от микрофона на 5 м даёт реверберацию 2,2.
Существующую проблему с реверберацией можно решить с помощью специальной терапии. Время терапии реверберации индивидуально для каждого человека (от 1 месяца до 6 месяцев). Как правило, работу по устранению проблем с реверберацией проводит специалист по функциональной диагностике. Она включает в себя несколько этапов:
I этап — пациент слушает на своем слуховом режиме и через оптимальную для себя реверберацию (начальную) на аппарате «РЕВЕР-4Е». Если работаем без аппарата «РЕВЕР-4Е», то слушает через звукоусиливающую аппаратуру на удалённости педагога от микрофона, которая для него на данный момент оптимальная.
II э т а п — первое небольшое увеличение реверберационного времени на аппарате «РЕВЕР-4Е» (например, с 0,5 на 0,7 с), а при работе без аппарата постепенно увеличиваем удалённость от микрофона (например, с 50 до 80 см). Пациент в данном случае реагирует уменьшением разборчивости речи. Это можно поправить небольшим увеличением усиления.
Таким образом, постепенно увеличивая реверберационное время, доводим его до 1,8-2,2 с, что является нормой.
7. Исследование селективного слушания. Нарушение селективности слушания - это одна из проблем, которую не может решить слуховой аппарат, но она значительно влияет на восприятие речи.
Селективное слушание - это способность выбора нужной информации из множества другой, или вычленение главного, отбрасывание постороннего шума. Некоторые люди понимают обращенную к ним речь только в абсолютной тишине. Если к человеку обращаются при работающем телевизоре или радио, его разборчивость восприятия речи резко падает. При нормальной функции селективного слушания человек может принимать и разбирать необходимую информацию, если окружающий шум обладает такой же силой (при отношении 1:1). Для проведения исследования используется радио или магнитофон. Например, исследователь говорит голосом с усилением в 70 дБ, с таким же усилением включает магнитофон. Если пациент хорошо воспринимает речь педагога, значит селективное слушание у него в норме. При патологии это соотношение меняется. Необходимо повысить интенсивность речи над окружающим шумом на 5-10 дБ и более. Всё это следует отметить в диагностическом листе и указать на необходимость перед слухопротезированием функциональной реабилитации селективного слушания.