Личностные факторы суицидального риска. Преморбидные особенности личности, как один их факторов риска аутоагрессивного поведения изучены достаточно глубоко как психиатрами, так и психологами и психотерапевтами.
Выявлен ряд предиспонирующих психолого-психиатрических факторов суицидального поведения, к которым относятся следующие Ц.П. Короленко, 1970, В.Л. Ефименко, 1983, В.К. Мягер с соавт 1983, В.В. Нечипоренко, 1991 и др. 16 ? повышенная напряженность потребностей, стремление к эмоциональной близости, низкая способность к формированию психологических защитных механизмов, неумение ослабить фрустрацию ? импульсивность, эксплозивность и эмоциональная неустойчивость, повышенная внушаемость, бескомпромиссность и отсутствие жизненного опыта ? наличие чувства вины и низкой самооценки ? гипореактивный эмоциональный фон в период конфликтов, затруднение в перестройке ценностных ориентаций.
В подростковом возрасте вероятность аутоагрессивного поведения в значительной мере зависит от типа акцентуации характера.
Многочисленные исследования особенностей саморазрушающего поведения при различных типах акцентуации характера у подростков позволили выделить группу риска А.Е. Личко, 1983-1993, Ю.В. Попов, 1987, Л.Н. Юрьева, 1987, П.И. Сидоров, 1991 и др. 16 . Вероятность аутоагрессивного поведения велика при следующих типах акцентуации характера ? Циклоидный тип. Суицидальные действия обычно совершаются в субдепрессивной фазе на высоте аффекта.
Потенцирует суицид публично нанесенная обида, унижение, цепь неудач, что наталкивает подростка на мысли о собственной никчемности, ненужности, неполноценности Эмоционально-лабильный тип. Суицидальные действия совершаются в период острых аффективных реакций интрапунитивного типа. Суицидальное поведение аффективно, принятие решения и его исполнение осуществляется быстро, как правило в тот же день Эпилептоидный тип. Суицидальные действия совершаются в период аффективных реакций, которые чаще бывают экстрапунитивными агрессивными, но могут трансформироваться в демонстративное суицидальное поведение Истероидный тип. Для них характерны демонстративные и демонстративно-шантажные суицидальные попытки 8 . Говоря о значимости индивидуальных факторов в генезе аутоагрессивного поведения нельзя не отметить, что неоднократные попытки создать эталонный психологический портрет суицидента до сих пор не увенчались успехом, ибо индивидуальные характеристики определяются не только личностными особенностями, но и морально-этическими установками, социальными и культуральными нормами и правилами, религиозными предпочтениями, мировоззренческими позициями 16. Ш Психическое здоровье Суициденты представлены следующими диагностическими категориями ? психически здоровыми ? лицами с пограничными психическими расстройствами ? психически больным По данным Г.И. Каплан и Б.Дж. Сэдок 1994 6 почти 95 лиц, совершивших суицидальные попытки, страдали психическими и поведенческими расстройствами.
Депрессивные расстройства составили 80 от этой цифры, шизофрения - 10 , деменция или делирий - 5 . По данным российских авторов, среди суицидентов выявлено 25 душевно больных, а 75 составили лица с пограничными психическими расстройствами и психически здоровые. Причем в последние годы отмечен рост числа суицидальных попыток в рамках непатологических суицидальных реакций 2 с.28-29. Следует отметить, что суицидальный риск среди больных, состоящих на учете в психо-неврологических диспансерах в 35 раз выше, чем в популяции психически здоровых лиц 16 . 2.2.2