— ß çíàþ, âû ìíå ïîìîæåòå, ïîòîìó ÷òî ÿ ñàìà õî÷ó èñïðàâèòüñÿ
(Èç ðàçãîâîðà)
§ 1. Ïñèõîòåðàïèÿ êàê ïðîôåññèÿ ïñèõîäîãà
 ñîöèàëüíîé ïðàêòèêå ñàì òåðìèí «ïñèõîòåðñ ïèÿ» â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âîñïðèíèìàåòñÿ êàê ìå-1 äèöèíñêèé.  ìåäèöèíñêîé ëèòåðàòóðå è ñìåæíûõ ñ ìåäèöèíîé äèñöèïëèíàõ ïñèõîòåðàïèÿ îïðåäåëÿåòñÿ êàê ñèñòåìà ëå÷åáíîãî âîçäåéñòâèÿ íà ïñèõèêó è ÷åðåç ïñèõèêó — íà îðãàíèçì áîëüíîãî. Òàêèì îáðàçîì, ïñèõîòåðàïèÿ ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ìåòîä ëå÷åíèÿ è òðàäèöèîííî âõîäèò â êîìïåòåíöèþ ìåäèöèíû.
 òî æå âðåìÿ ñîäåðæàòåëüíî ìåòîäû âîçäåéñòâèÿ êîòîðûå êëàññèôèöèðóþòñÿ êàê ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå îñíîâûâàþòñÿ íà äàííûõ ïåäàãîãèêè, ñîöèîëîãèè ôèçèîëîãèè, ìåäèöèíû, ïñèõîëîãèè è äðóãèõ íàóê. Ýòî' ìåæäèñöèïëèíàðíûé õàðàêòåð ìåòîäîâ îñîáåííî ÿðêñ ïðîÿâëÿåòñÿ â ñîâðåìåííûõ ôîðìàõ ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè. Ïñèõîòåðàïèÿ äàæå òåððèòîðèàëüíî ïîêèäàåò ñòåíû êëèíèê è íà÷èíàåò çàíèìàòü ìåñòî âî âíå-áîëüíè÷íîé ñðåäå.
Ìíîãèå ïñèõîòåðàïåâòû, íà÷èíàâøèå ðàáîòàòü ðóñëå êëèíè÷åñêèõ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé, íàõîäÿ ïðèìåíåíèå ñâîèì ñèëàì â äðóãèõ ãîñóäàðñòâåííûõ :
íåãîñóäàðñòâåííûõ ñòðóêòóðàõ: êàáèíåòû ñîöèàëüíî-
ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîìîùè ñåìüå, òåëåôîíû äîâåðèÿ è ò ï Ïðàêòèêà îêàçàíèÿ ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîìîùè íà÷èíàåò îïåðåæàòü òåîðåòè÷åñêèå çíàíèÿ â îáëàñòè ïñèõîòåðàïèè. Ýòî â èñòîðèè íàóêè ñëó÷àëîñü íåîäíîêðàòíî. Íàëè÷èå â ñîâðåìåííîé ïñèõîòåðàïèè èìåííî òàêîãî ñîñòîÿíèÿ îòìå÷àþò ìíîãèå àâòîðû — Á.Ä. Êàð-âàñàðñêèé, Ì.Ñ. Ëåáåäèíñêèé, Â.Í. Ìÿñèùåâ è äð.
Ïñèõîëîã-ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò òåððèòîðèàëüíî ðàáîòàòü êàê â ìåäèöèíñêîì ó÷ðåæäåíèè, òàê è â íåìåäèöèíñêîì ó÷ðåæäåíèè. Äîïóñêîì ê ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòå ÿâëÿåòñÿ äèïëîì èëè ñåðòèôèêàò î ñîîòâåòñòâóþùåé êâàëèôèêàöèè
Òàê êàê íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ìû èìååì äåëî ñî ñòàíîâëåíèåì ïðîôåññèè ïðàêòè÷åñêîãî ïñèõîëîãà, à ýòî òðåáóåò, êàê ìû óæå îòìå÷àëè, îò ñàìîãî ïñèõîëîãà íå òîëüêî ðàáîòû íà ñîöèàëüíûé çàêàç, íî è ôîðìèðîâàíèå ñîöèàëüíîãî çàêàçà, òî íà äîëþ ïñèõîëîãà-ïñèõîòåðàïåâòà ëîæèòñÿ îãðîìíàÿ ëè÷íàÿ îòâåòñòâåííîñòü çà ñòàíîâëåíèå ïðîôåññèè.
Ýòà îòâåòñòâåííîñòü óñóãóáëÿåòñÿ òåì, ÷òî ïñèõîëîã-ïñèõîòåðàïåâò ðàáîòàåò ïðàêòè÷åñêè ñ êàòåãîðèåé ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ è êàòåãîðèåé íîðìû ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, êîòîðûå äëÿ êàæäîé ëè÷íîñòè èìåþò îãðîìíîå çíà÷åíèå. Çàíèìàÿñü ðåêîíñòðóêöèåé ëè÷íîñòè êëèåíòà, ïñèõîòåðàïåâò áåðåò íà ñåáÿ ÷àñòü îòâåòñòâåííîñòè çà ïîêàçàòåëè ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ñâîåãî êëèåíòà. Äðóãèìè ñëîâàìè, ïñèõîòåðàïåâò áåðåò íà ñåáÿ ðîëü ñîçäàòåëÿ ýëåìåíòîâ ëè÷íîñòè äðóãîãî ÷åëîâåêà, ðàçäåëÿÿ ñ íèì îòâåòñòâåííîñòü çà èçìåíåíèå â åãî âíóòðåííåì ìèðå.
Òàêèì îáðàçîì, â ñâîåé ðàáîòå ïñèõîòåðàïåâò â èíäèâèäóàëèçèðîâàííîé, ïåðñîíèôèöèðîâàííîé ôîðìå âîïëîùàåò ïðåäñòàâëåíèå îá èíäèâèäóàëüíîé íîðìå ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, ñîäåðæàùåé â ñåáå èìïëèöèòíî è õàðàêòåðèñòèêè ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, è õàðàêòåðèñòèêè ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ.  ýòîì ñóùåñòâåííåéøåå îòëè÷èå ïðîôåññèîíàëüíûõ äåéñòâèé ïñèõîòåðàïåâòà è ïñèõîëîãà-êîíñóëüòàíòà. Êðàòêî ýòè ðàçëè÷èÿ ìîæíî îáîçíà÷èòü òàê: ïñèõîòåðàïåâò ðàáîòàåò ñ áîëüíûì ÷åëîâåêîì è îòâå÷àåò çà åãî âûçäîðîâëåíèå, à ïñèõîëîã-êîíñóëüòàíò ðàáîòàåò ñî çäîðîâûì ÷åëîâåêîì è ñîçäàåò åìó óñëîâèÿ äëÿ ëè÷íîñòíîãî ðîñòà, çà îñóùåñòâëåíèå ýòîãî ðîñòà îòâå÷àåò êëèåíò.
Ãíè ill
Èòàê, ïî÷åìó ìîæíî îòíîñèòü ïñèõîòåðàïèþ ê ïñèõîëîãè÷åñêîé ïðîôåññèè? Ïî íàøåìó ìíåíèþ, ãëàâíûì àðãóìåíòîì â ïîëüçó ýòîãî ÿâëÿþòñÿ ñâîéñòâà îáúåêòà, íà êîòîðûé íàïðàâëåíû óñèëèÿ ïñèõîëîãà, —• ýòî õàðàêòåðèñòèêè âíóòðåííåãî ìèðà ÷åëîâåêà, ìîäàëüíîñòè ýòîãî âíóòðåííåãî ìèðà: ìûñëè, ÷óâñòâà, æåëàíèÿ, âîçìîæíîñòè, èíòåãðàëüíûå ñâîéñòâà îáðàçà «ß» è äðóãèå. Àðãóìåíòû ñâÿçàíû ñ ñîäåðæàíèåì è ìåòîäàìè âîçäåéñòâèÿ íà ïàðàìåòðû âíóòðåííåãî ìèðà ÷åëîâåêà. Îáùåå â íèõ òî, ÷òî îíè íå ïðåäïîëàãàþò èñïîëüçîâàíèÿ íèêàêèõ äðóãèõ èíñòðóìåíòîâ, êðîìå âåðáàëüíûõ è íåâåðáàëüíûõ ñðåäñòâ êîììóíèêàöèè ïñèõîëîãà è êëèåíòà. Ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ïðåäìåòîì âçàèìîäåéñòâèÿ ïñèõîòåðàïåâòà è êëèåíòà ñòàíîâÿòñÿ ìîäàëüíîñòè âíóòðåííåãî ìèðà êëèåíòà, îòðàæåííûå ïñèõîëîãîì.
Ïñèõîëîã èãðàåò ñàìóþ àêòèâíóþ ðîëü â ïîñòðîåíèè ïðåäìåòà âçàèìîäåéñòâèÿ, îí äèíàìèçèðóåò âñþ ýòó ñèòóàöèþ, ñòðóêòóðèðóåò åå âðåìÿ è ïðîñòðàíñòâî.
Ðåçóëüòàò ïñèõîòåðàïèè ìîæíî îïèñàòü ñëåäóþùèì îáðàçîì: äî âçàèìîäåéñòâèÿ ñ ïñèõîëîãîì êëèåíò âûäåëÿë îäíî ñîäåðæàíèå ñâîåãî âíóòðåííåãî ìèðà, ïîñëå âçàèìîäåéñòâèÿ ñ ïñèõîëîãîì ýòî ñîäåðæàíèå ïåðåñòðóêòóðèðîâàëîñü.
Íî â ñèòóàöèè ïñèõîòåðàïèè èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäÿò íå òîëüêî ñ êëèåíòîì, íî è ñ ïñèõîëîãîì. Â êàêîì íàïðàâëåíèè ìîæåò èäòè èçìåíåíèå ïðîôåññèîíàëüíîé ïîçèöèè ïñèõîëîãà, ìû ïîäðîáíî ðàññìîòðèì â ïîñëåäíåì ïàðàãðàôå.
 çàâèñèìîñòè îò òîãî, íà êàêèå õàðàêòåðèñòèêè âíóòðåííåãî ìèðà ÷åëîâåêà îêàçûâàåòñÿ âîçäåéñòâèå, ìîæíî âûäåëèòü ÷åòûðå îñíîâíûå ìîäåëè ïñèõîòåðàïèè':
• ïñèõîòåðàïèÿ êàê ìåòîäëå÷åíèÿ, âîçäåéñòâóþùèé íà ñîñòîÿíèå ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì îðãàíèçìà â ñôåðå ïñèõè÷åñêèõ è ñîìàòè÷åñêèõ ôóíêöèé (ìåäèöèíñêàÿ ìîäåëü ïñèõîòåðàïèè);
• ïñèõîòåðàïèÿ êàê ìåòîä, ïðèâîäÿùèé â äåéñòâèå ïðîöåññ íàó÷åíèÿ (ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ìîäåëü ïñèõîòåðàïèè);
' Îïèñàíèå äàíî ïî êí : Êàðâàñàðñêèé ÁÄ. Ïñèõîòåðàïèÿ Ì , 1985. f f ^ ó
wmm____________________
• ïñèõîòåðàïèÿ êàê ìåòîä ìàíèïóëèðîâàíèÿ, íîñÿùèé õàðàêòåð èíñòðóìåíòà è ñëóæàùèé öåëÿì îáùåñòâåííîãî êîíòðîëÿ (ñîöèîëîãè÷åñêàÿ ìîäåëü);
• ïñèõîòåðàïèÿ êàê êîìïëåêñ ÿâëåíèé, ïðîèñõîäÿùèõ â õîäå âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó ëþäüìè (ôèëîñîôñêàÿ ìîäåëü ïñèõîòåðàïèè).
Ïñèõîòåðàïåâò èìååò äåëî ñ áîëüíûì ÷åëîâåêîì.  ïàòîãåíåçå âñåõ áîëåçíåé ó÷àñòâóþò, íàðÿäó ñ ëè÷íîñòíûì óðîâíåì ÷åëîâåêà, è ðàçëè÷íûå óðîâíè èíòåãðàöèè è ôóíêöèîíèðîâàíèÿ åãî îðãàíèçìà. Ïñèõîòåðàïåâò ðàáîòàåò âìåñòå ñ òåðàïåâòîì è äðóãèìè ñïåöèàëèñòàìè, êîòîðûå ïðèìåíÿþò ñèìïòîìîöåíòðè-ðîâàííóþ ëåêàðñòâåííóþ òåðàïèþ è äðóãèå íåïñèõîëîãè÷åñêèå âîçäåéñòâèÿ.
Ïðè êàêèõ çàáîëåâàíèÿõ ïîêàçàíà áîëüíîìó ïñèõîòåðàïèÿ? Êîãäà ïñèõîëîã ðàáîòàåò âìåñòå ñ âðà÷àìè-êëèíèöèñòàìè ?
Îòâåò íà ýòîò âîïðîñ â ìåäèöèíñêîé ëèòåðàòóðå îáñóæäàåòñÿ â ñâÿçè ñî ñëåäóþùèìè ïðåäïîñûëêàìè ýôôåêòèâíîãî ïðèìåíåíèÿ ïñèõîòåðàïèè:
• èñïîëüçîâàíèå ëå÷åáíîãî äåéñòâèÿ ïðè çàáîëåâàíèè, â ýïèïàòîãåíåçå êîòîðîãî ïñèõè÷åñêîìó ôàêòîðó ïðèíàäëåæèò îïðåäåëÿþùàÿ (íåâðîçû) èëè âåñüìà ñóùåñòâåííàÿ ðîëü (ïîãðàíè÷íûå ñîñòîÿíèÿ),
• ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ ðîëü — èñïîëüçîâàíèå ïñèõîñîöèàëüíûõ ðåàêöèé áîëüíîãî íà ñîìàòè÷åñêèå áîëåçíè, èõ ïîñëåäñòâèÿ è ïð.
Èòàê, ïñèõîòåðàïåâò ÷àùå âñåãî ðàáîòàåò ñ íåâðîçàìè, ïîãðàíè÷íûìè ñîñòîÿíèÿìè è ïñèõîñîìàòè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè.
Äëÿ ïîñòðîåíèÿ ïðåäìåòà âçàèìîäåéñòâèÿ ñ êëèåíòîì ïñèõîëîãó íåîáõîäèìî òî÷íîå çíàíèå î òîì, êàêèå èçìåíåíèÿ âî âíóòðåííåì ìèðå ÷åëîâåêà, â ñîäåðæàíèè åãî ñóáúåêòèâíûõ ìîäàëüíîñòåé âûçâàíû çàáîëåâàíèåì. Äëÿ ýòîãî îí äîëæåí îáëàäàòü êîíêðåòíûìè êëèíè÷åñêèìè çíàíèÿìè è îáîáùåííîé êëèíè÷åñêîé òåîðèåé, ÷òî îòëè÷àåò ñîäåðæàíèå ïîäãîòîâêè ïñèõîëîãà-ïñèõîòåðàïåâòà îò ïîäãîòîâêè, íàïðèìåð, ïñèõîëîãà-ïñèõîäèàãíîñòà. Ïîíÿòèå íîðìû ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ è ñîäåðæàíèå êëèíè÷åñêîé êàðòèíû áîëåçíè ÿâëÿþòñÿ ñîäåðæàíèåì ïðîôåññèîíàëüíîãî ìûøëåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòà, òî åñòü èìåííî îíè, íà íàø âçãëÿä, âëèÿþò â áîëüøåé ñòåïåíè íà ïîñòðîåíèå ïðåäìåòà âçàèìîäåéñòâèÿ ñ êëèåíòîì.
________________________niaaaJHi
Ðàññìîòðèì ýòî íåñêîëüêî ïîäðîáíåå íà ïðèìåðå ìîäåëè ðàáîòû ïñèõîëîãà ñ íåâðîçàìè. Êàê îòìå÷àë À. Êåìïèíñêè: «Îïðåäåëåíèå íåâðîòè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ íå òðóäíî: áåñïîêîéñòâî è ïñèõè÷åñêîå íàïðÿæåíèå, êîòîðûå êàê áû èçëó÷àþòñÿ áîëüíûì è îòðàæàþòñÿ íà îêðóæàþùèõ, à âìåñòå ñ òåì òèïè÷íûå æàëîáû áîëüíîãî ïîçâîëÿþò ñðàçó æå, äàæå íå âðà÷ó, íàçâàòü òàêîãî ÷åëîâåêà «íåðâíûì», ÷òî áîëåå âñåãî îòâå÷àåò íà âîïðîñ î ïðè÷èíàõ íåâðîòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ è åãî îöåíêè»'.
Ïî ìíåíèþ À. Êåìïèíñêè, äèàãíîñòèðîâàòü íåâðîç ìîæíî òîëüêî â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðè÷èíîé ñîñòîÿíèÿ ÷åëîâåêà ÿâëÿþòñÿ ðàçëè÷íîãî ðîäà ýìîöèîíàëüíûå êîíôëèêòû. Èìåííî ýìîöèîíàëüíûå êîíôëèêòû, à íå ñîìàòè÷åñêèå èëè ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ñòàíóò ïðåäìåòîì âçàèìîäåéñòâèÿ ïñèõîëîãà è êëèåíòà, áîëüíîãî íåâðîçîì. Ïñèõîëîã áóäåò ðàáîòàòü íà ðàçðåøåíèå êîíôëèêòîâ, íà ïðèäàíèå èì õàðàêòåðà êîíñòðóêòèâíîãî, ñ òî÷êè çðåíèÿ çàäà÷, ðàçâèòèÿ ëè÷íîñòè.
Òðóäíîñòè êëàññèôèêàöèè íåâðîçîâ ñâÿçàíû ñ òåì, ÷òî î÷åíü âåëèêî ðàçíîîáðàçèå íåâðîòè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è èõ èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé, êàæäûé îáñëåäóåìûé äåìîíñòðèðóåò ñâîé íàáîð ñèìïòîìîâ. Äèàãíîç íåâðîçà òîãî èëè èíîãî âèäà — çàäà÷à âðà÷à-êëèíèöèñòà, ïñèõèàòðà. Ïñèõîëîã íå ñòàâèò ìåäèöèíñêèé äèàãíîç, îí ðàáîòàåò ñ åãî ñîäåðæàíèåì, ñ îñíîâíîé ñèìïòîìàòèêîé, êîòîðàÿ ôèêñèðóåòñÿ â êëàññèôèêàöèè íåâðîçîâ. Äîìèíèðóþùèå ñèìïòîìû îïðåäåëÿþò òèï íåâðîçà èëè, ïðè òðóäíîñòè âûáîðà êëàññèôèêàöèè, ïðèâîäèòñÿ ñìåøàííîå íàçâàíèå íåâðîçà, íàïðèìåð, èïîõîíäðî-äåïðåññèâíûé, íåâðàñòå-íî-àñòåíè÷åñêèé è äð.  îñíîâíîì â ïñèõèàòðèè ïðèíÿòî âûäåëÿòü ïÿòü òèïîâ íåâðîçà: íåâðàñòåíèþ, èñòåðèþ, èïîõîíäðèþ, àíàêàñòè÷åñêèé (íàâÿç÷èâûé) íåâðîç è äåïðåññèâíûé íåâðîç.
Ðàáîòàÿ ñ íåâðîçîì, ïñèõîëîã àíàëèçèðóåò ïðè÷èíû, âûçâàâøèå ëè÷íîñòíûå êîíôëèêòû, îïðåäåëÿþùèå ñîñòîÿíèå êëèåíòà.
Ïðè äèàãíîçå íåâðàñòåíèÿ ïñèõîòåðàïåâò ðàáîòàåò ñ îáùèì ñîñòîÿíèåì óñòàëîñòè êëèåíòà, îòñóòñòâèåì ó íåãî èíòåðåñà êî âñåìó, ñ ÷óâñòâîì îïóñòîøåííî-
' Êåìïèíñêè À. Ïñèõîïàòîëîãèÿ íåâðîçîâ. Âàðøàâà, 1975. — Ñ. 21.
äñèøåðàøè_____________________
ñòè, ñïåøêè è ñêóêè ïðè ýòîì òðóäíî îòäåëèòü óñòàëîñòü ïñèõè÷åñêóþ îò óñòàëîñòè ôèçè÷åñêîé. Ïñèõè÷åñêîå óòîìëåíèå ïðåæäå âñåãî ïðîÿâëÿåòñÿ â îòñóòñòâèè êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ, îñëàáëåíèè ïàìÿòè, ÷óâñòâå ðàññåÿííîñòè, êëèåíòó âñå íàäîåëî, âñå åãî óäðó÷àåò, óòîìëÿåò — íå òîëüêî ðàáîòà, íî è îòäûõ. Êëèåíò ÷óâñòâóåò óñòàëîñòü ñðàçó ïîñëå ïðîáóæäåíèÿ, òîëüêî ê âå÷åðó îí íåìíîãî îæèâëÿåòñÿ.
Ïîâûøåííàÿ ðàçäðàæèòåëüíîñòü ê âíåøíèì ôàêòîðàì ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî êëèåíò õî÷åò èõ ðàçðóøèòü, óáåæàòü îò íèõ, ÷òîáû îêàçàòüñÿ â ëó÷øåì ìèðå.
Ñïåøêà è ñêóêà îáû÷íî ïðèâîäÿò ê íåâðîòèçàöèè ÷åëîâåêà, èõ ñ÷èòàþò ÷åðòàìè ñîâðåìåííîé öèâèëèçàöèè.
Èñòåðè÷åñêèé íåâðîç. Åãî ñèìïòîìû îáû÷íî äåëÿò íà òðè ãðóïïû: äâèãàòåëüíûå, ñåíñîðíûå, ïñèõè÷åñêèå. Êîíêðåòíûå ïðîÿâëåíèÿ èõ î÷åíü ìíîãîîáðàçíû, ïîýòîìó ïñèõîëîãó íåîáõîäèìî, íà íàø âçãëÿä, òî÷íî îðèåíòèðîâàòüñÿ íà ìåäèöèíñêèé äèàãíîç, íà êëèíè÷åñêèé äèàãíîç. Íàïðèìåð, ïðè äâèãàòåëüíûõ íàðóøåíèÿõ âñòðå÷àþòñÿ ðàçëè÷íîãî ðîäà ãèïåðêè-íåçû (ðàçìàøèñòûå äâèæåíèÿ) è äðóãèå ïîðàæåíèÿ, ïðè ñåíñîðíûõ íàðóøåíèÿõ — ñíèæåíèå äàííîé ôóíêöèè ïåðöåïöèè (èñòåðè÷åñêàÿ ãëóõîòà, ñëåïîòà èëè îòñóòñòâèå áîëåâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè) èëè íàîáîðîò ïîâûøåíèå ôóíêöèè ïåðöåïöèè (íåïðîõîäÿùàÿ áîëü, çðèòåëüíàÿ èëè ñëóõîâàÿ ñâåðõ÷óâñòâèòåëüíîñòü è ò. ï.). Ïðè ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèÿõ âîçìîæíû ñîñòîÿíèÿ îãðîìíîãî âîçáóæäåíèÿ èëè àïàòèè, îòëè÷íîé ïàìÿòè (ãèïåðìíåçèÿ) èëè åå óòðàòû (àìíåçèÿ).
Ñëîæíîñòü êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ýòîãî íåâðîçà îáóñëîâëåíà òåì, ÷òî íåîáõîäèìî êîìïëåêñíîå âîçäåéñòâèå íà êëèåíòà íå òîëüêî ïñèõîëîãà, íî è âðà÷à-êëèíèöèñòà.
Êàê îòìå÷àåò À. Êåìïèíñêè, âñå ñèìïòîìû èñòåðè÷åñêîé êîíâåðñèè — ñåíñîðíûå, äâèãàòåëüíûå, ïñèõè÷åñêèå — ìîæíî âûçâàòü ïðè ïîìîùè ñóããåñòèè â ãèïíîòè÷åñêîì òðàíñå.
Ýòî èñïîëüçóåòñÿ ïñèõîòåðàïåâòàìè-ãèïíîëîãàìè äëÿ ïðîâåäåíèÿ ðàáîòû ïî ðåêîíñòðóêöèè ëè÷íîñòè áîëüíîãî'.  îñíîâå íåâðîòè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ (íàïðè -
' Ïîäðîáíåå ñì.: Îâ÷èííèêîâ 0.8. è äð. Ãèïíîç â ýêñïåðèìåí-ÍÄÑòàëüíîì èññëåäîâàíèè ëè÷íîñòè. Ì., — 1989/ ÷"
ItiH )||
ìåð, èñòåðèÿ ñòðàõà) çàëîæåí îïðåäåëåííûé áåññîçíàòåëüíûé ñìûñë, ðåàëèçàöèè êîòîðîãî îòäàåòñÿ âñÿ ýíåðãèÿ ÷åëîâåêà. Áåññîçíàòåëüíàÿ ìîòèâàöèÿ îïðåäåëÿåò áîëåçíåííûå ôîðìû ôèêñàöèè äåÿòåëüíîñòè. Ñîçíàíèå ÷åëîâåêà êàê áû ïðèíèìàåò ëîãèêó áåññîçíàòåëüíîãî, ïîðîæäàÿ ëè÷íîñòíûå êîíôëèêòû. Äåøèôðîâêà áåññîçíàòåëüíîãî äëÿ èñòåðèêà, åå îñîçíàíèå, ðåïðîäóêöèÿ ëè÷íîñòíî-çíà÷èìûõ ïåðåæèâàíèé ÿâëÿþòñÿ âàæíûìè êîíñòðóêòèâíûìè âûõîäàìè èç ëè÷íîñòíîãî êðèçèñà.
Âíóøåíèå ïñèõîòåðàïåâòà ïðåâðàùàåòñÿ â äåéñòâåííûé ôàêòîð âûçäîðîâëåíèÿ, ñèëà åãî âîçäåéñòâèÿ äîñòèãàåò ñòåïåíè ñâåðõâíóøàåìîñòè. Ýòî ñïîñîáñòâóåò àêòèâèçàöèè óñòàíîâîê áîëüíîãî íà ñàìîñòîÿòåëüíîå èçìåíåíèå èì ñâîåãî ñîñòîÿíèÿ è ïðåîäîëåíèå íåâðîòè÷åñêèõ ôîðì ðåàãèðîâàíèÿ.
Ïðè íåéòðàëèçàöèè ïàòîãåííîãî âëèÿíèÿ ïñèõî-òðàâìèðóþùèõ ôàêòîðîâ îñóùåñòâëÿåòñÿ îòðûâ îò ýìîöèîíàëüíûõ ôèêñàöèé, îò èíôàíòèëüíûõ ôîðì ðàçðåøåíèÿ êîíôëèêòîâ ëè÷íîñòè. Äåéñòâèÿ êëèåíòà è ïñèõîëîãà ïðèâîäÿò ê îâëàäåíèþ êëèåíòîì ñîáñòâåííûì ïîâåäåíèåì ñ èíûì ñïîñîáîì ðåàãèðîâàíèÿ. Ýòî î÷åíü äëèòåëüíûé ïðîöåññ.
Èïîõîíäðè÷åñêèé íåâðîç. Èìåííî îí ñîçäàåò ÷àñòî ìåæäó ïñèõîëîãîì è êëèåíòîì íåâðîòè÷åñêèé çàêîëäîâàííûé êðóã. Ãëàâíûìè ñèìïòîìàìè èïîõîíäðèè ÿâëÿþòñÿ ÷óâñòâî áîëåçíè è áîëè.
Âûãîäíûå àñïåêòû áîëåçíè, îñâîáîæäàþùèå ÷åëîâåêà îò ìíîãèõ òðóäíûõ îáÿçàííîñòåé, ïðèâîäÿò ê óñòîé÷èâîñòè èïîõîíäðè÷åñêèõ íåâðîçîâ. Èíîãäà ñîìàòè÷åñêàÿ áîëåçíü ÿâëÿåòñÿ ïðîâîöèðóþùèì ôàêòîðîì äëÿ ïîÿâëåíèÿ íåâðîçà. Êîíôëèêò íàðàñòàë, ÷åëîâåê â íåì äåðæàëñÿ íà ïîâåðõíîñòè íåâðîçà èç ïîñëåäíèõ ñèë, à áîëåçíü ñîçäàåò íîâóþ ñèòóàöèþ, ìåíÿåò ïîçèöèþ ÷åëîâåêà è óãëóáëÿåò êîíôëèêò.  ýòîì êîíôëèêòå ïåðåïëåòàåòñÿ ìíîæåñòâî ôàêòîðîâ, è ñî âñåìè èìè ïðèõîäèòñÿ ðàáîòàòü ïñèõîëîãó: íàðóøåíèå ñõåìû òåëà, îòñóòñòâèå ïåðñïåêòèâ, âûãîäû îò ïîçèöèè áîëüíîãî, ìîðàëüíûé ñòðàõ è ò. ï.
Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ïðè èïîõîíäðèè ïîðîã áîëåâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè âûñòóïàåò â åãî îáðàòíî ïðîïîðöèîíàëüíîé çàâèñèìîñòè îò îáùåé æèçíåííîé äèíàìèêè. Äðóãèìè ñëîâàìè, ÷åëîâåê âåñåëûé, ïîëíûé æèçíåííîãî îïòèìèçìà, çàíÿòûé ñëàáåå ÷óâñòâóåò áîëü,
÷åì ÷åëîâåê óñòàëûé, ïå÷àëüíûé, îòãîðàæèâàþùèéñÿ îò îêðóæàþùèõ èëè ñêó÷àþùèé.
Ïñèõîëîã, ðàáîòàþùèé ñ èïîõîíäðèêîì, ñòàëêèâàåòñÿ ñ íåîáõîäèìîñòüþ èçìåíèòü åãî âûãîäíóþ ïîçèöèþ — ïîçèöèþ áîëüíîãî.
Íåâðîç íàâÿç÷èâûõ ñîñòîÿíèè'. Ñòðàõ ïðè ýòîì íåâðîçå îáðàçóåò êàê áû àâòîíîìíóþ îáëàñòü ïñèõèêè êëèåíòà, êîòîðàÿ íàïîìèíàíèÿìè î ñåáå ïðåïÿòñòâóåò íîðìàëüíîìó îáðàçó æèçíè. Áîëüíîé ñîïðîòèâëÿåòñÿ ýòîìó ñòðàõó, áîðåòñÿ ñ íèì âîëåâûìè óñèëèÿìè, íî âñå íàïðàñíî, à â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ýòî èäåò è íà âðåä êëèåíòó.
Ðèòóàëüíîñòü, ñòåðåîòèïíîñòü ïîâòîðÿþùèõñÿ äåéñòâèé ÿâëÿþòñÿ â ýòîì ñîñòîÿíèè êàê áû ãàðàíòèåé áåçîïàñíîñòè ÷åëîâåêà. Íàâÿç÷èâûå ñèìïòîìû ìîãóò ïîÿâèòüñÿ â òðåõ ïåðåïëåòàþùèõñÿ ôîðìàõ: íàâÿç÷èâûõ ìûñëåé, íàâÿç÷èâûõ äåéñòâèé, íàâÿç÷èâûõ ñòðàõîâ. Âñå ýòè ôîðìû âîñïðèíèìàþòñÿ êëèåíòîì êàê íå÷òî ÷óæäîå åìó, íå âõîäÿùåå â êðóã åãî ïåðåæèâàíèé, è òåì ñàìûì áåññìûñëåííîå.
Íîðìàëüíûé ñàìîêîíòðîëü ïðè ýòîì íåâîçìîæåí, îí ñòàíîâèòñÿ ñâåðõêîíòðîëåì, ðàçðàñòàÿñü äî ïàòîëîãè÷åñêèõ ðàçìåðîâ. Ñîìíåíèÿ â ïðàâèëüíîñòè âûïîëíåííîãî äåéñòâèÿ ïðèíóæäàþò êëèåíòà ê åãî ïîâòîðåíèþ. Áåñïîêîéñòâî íå íàñûùàåòñÿ, è âñå ïîâòîðåíèå íà÷èíàåòñÿ ñíîâà.
Íà ôîíå íàâÿç÷èâûõ ìûñëåé âîçíèêàåò äåïåðñîíàëèçàöèÿ — íàðóøàåòñÿ ÷óâñòâî ðåàëüíîñòè ñóùåñòâîâàíèÿ, èçìåíÿåòñÿ (óâåëè÷èâàåòñÿ èëè óìåíüøàåòñÿ) ñõåìà ñîáñòâåííîãî òåëà.
Ñèìïòîìû íàâÿç÷èâûõ ñîñòîÿíèé ìîãóò áûòü è ïðè èíûõ çàáîëåâàíèÿõ è íåâðîçàõ, íî òàì îíè íîñÿò êðàòêîâðåìåííûé õàðàêòåð è èñ÷åçàþò âìåñòå ñ äðóãèìè ñèìïòîìàìè çàáîëåâàíèé.
Ïðè àíàëèçå íåâðîçà íàâÿç÷èâûõ ñîñòîÿíèé âîçíèêàþò ñëåäóþùèå ïðîáëåìû: ïðèíóæäåíèå, «êðèñòàëëèçàöèÿ» ñòðàõà, ìàãè÷åñêîãî ìûøëåíèÿ è ïåðñåâåðàöèè. Ïðîáëåìà ïðèíóæäåíèÿ — ýòî ïðîáëåìà ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ, íåâðîòè÷åñêîå ïðèíóæäåíèå ñîñòîèò â òîì, ÷òî âîçìîæíîñòè âûáîðà ñóæàþòñÿ.
' Ïîäðîáíåå ñì.- ôåíñòåðõàéì Ã., Áàéåð Æ Òðåíèðîâêà óâå-1Ä1ðåííîñòè. — Ìþíõåí. — Ñ. 318 ÷»
«Êðèñòàëëèçàöèÿ ñòðàõà» ñîñòîèò â òîì, ÷òî îí îãðàíè÷èâàåò ñèòóàöèþ òåìàòèêîé íàâÿç÷èâîñòè. «Êðèñòàëëèçàöèÿ ñòðàõà» ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ãèïåðòðîôèðóåòñÿ åãî ñîäåðæàíèå äàæå â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà åãî ãåíåç äàæå â íåêîòîðîé ñòåïåíè îáîñíîâàí, êàê, íàïðèìåð, ñòðàõ ïåðåä ìûøàìè. Äëÿ ïñèõîëîãà ðàáîòà ñ ýòîé ïðîáëåìàòèêîé ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû îöåíèòü äåéñòâèòåëüíîå èëè êàæóùååñÿ ñîîòíîøåíèå ìåæäó ÷óâñòâîì è ïðåäìåòîì.
Ìàãè÷åñêîå ìûøëåíèå ïðîÿâëÿåòñÿ ó êëèåíòà êàê óâåðåííîñòü â çàùèòíîé ôóíêöèè íåêîòîðûõ ôîðì ñâîåé àêòèâíîñòè, íàïðèìåð, ïðèêîñíîâåíèÿ ê äåðåâó, ïåðåõîä óëèöû òîëüêî îïðåäåëåííûì ñïîñîáîì è ò. ï.
Ïåðñåâåðàöèè — ïîâòîðåíèå îäíîé è òîé æå ôîðìû àêòèâíîñòè, íåçàâèñèìî îò ðàçäðàæèòåëåé âíåøíåãî ìèðà. Ýòîò êîìïîíåíò çàíèìàåò áîëüøîå ìåñòî â ãåíåçå íåâðîçà íàâÿç÷èâûõ ñîñòîÿíèé.
Äåïðåññèâíûé íåâðîç, èëè ïîíèæåíèå íàñòðîåíèÿ, âî âñåé ñèìïòîìàòèêå âûñòóïàåò íà ïåðâûé ïëàí. Îáû÷íî âûäåëÿþò íåâðîòè÷åñêóþ è öèðêóëÿðíóþ (ýíäîãåííóþ) äåïðåññèþ. Èíòåðåñíûì ïðåäñòàâëÿåòñÿ çàìå÷àíèå À. Êåìïèíñêè î òîì, ÷òî â ñëó÷àå ýíäîãåííîé äåïðåññèè êëèåíò âñåãäà ïðîáóæäàåò ó ïñèõîòåðàïåâòà ñî÷óâñòâèå, ìîæíî ëåãêî ïîíÿòü åãî ïå÷àëü è îò÷àÿíèå. Ýòè ÷óâñòâà êëèåíòà òðîãàþò ïñèõîëîãà. Ïðè äåïðåññèâíîì íåâðîçå ýìîöèîíàëüíàÿ ñîãëàñîâàííîñòü, êîíãðóýíòíîñòü ñ êëèåíòîì âñòðå÷àåòñÿ êðàéíå ðåäêî. Òàêîé áîëüíîé âûçûâàåò ñêîðåå îöåíèâàþùåå îòíîøåíèå è ïðè ýòîì íå îñîáåííî ïîçèòèâíîå. Ïñèõîëîãà ìîãóò ðàçäðàæàòü åãî ïðåòåíçèè êî âñåìó ìèðó è ñàìîìó ñåáå, åãî íåîáîñíîâàííîå ÷óâñòâî îáèäû, ñêðûâàåìîå ÷óâñòâî íåíàâèñòè, íåóäîâëåòâîðåííîå ñàìîëþáèå. Ïñèõîëîã äîëæåí óäåðæàòüñÿ îò îöåíêè íåâðîòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ êëèåíòà êàê íàêàçàíèÿ åìó æå çà ãðåõè.
Ïðè äåïðåññèè íåâðîòè÷åñêàÿ ïå÷àëü ÷àñòî ñîåäèíÿåòñÿ ñî ñêðûòîé àãðåññèåé, ñãóùåíèå è ãåíåðàëèçàöèÿ ýìîöèé, ÷óâñòâî îáèäû è âèíû ïðåîáëàäàþò ó òàêîãî ÷åëîâåêà. Ãåíåçèñ äåïðåññèâíîãî íåâðîçà ÷àùå âñåãî ñâÿçàí ñ óïðî÷èâøèìèñÿ íåãàòèâíûìè îòíîøåíèÿìè ñ îêðóæàþùèìè, à îäíîâðåìåííî è ê ñàìîìó ñåáå.
Èòàê, ïñèõîëîã ðàáîòàåò ñ êëèåíòîì, ó êîòîðîãî åñòü êëèíè÷åñêèé ìåäèöèíñêèé äèàãíîç.  ýòîì ñëó÷àå åãî
ïîçèöèÿ ïðåäïîëàãàåò èñïîëüçîâàíèå íàó÷íîãî ìàòåðèàëà äâóõ ñàìûõ îñíîâíûõ êàòåãîðèé — êàòåãîðèè íîðìà ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ è êàòåãîðèè ïñèõè÷åñêîå çäîðîâüå.
Ðåêîíñòðóêöèÿ ëè÷íîñòè êëèåíòà îñóùåñòâëÿåòñÿ ïñèõîëîãîì óñïåøíî òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè îí ÷åòêî ðåôëåêñèðóåò ñîäåðæàíèå ñâîåãî âîçäåéñòâèÿ, åãî îáîñíîâàííîñòü è ýôôåêòèâíîñòü, òî åñòü èñïîëüçóåò â ñâîåé ðàáîòå íàó÷íûå äàííûå ïñèõîëîãèè è ïñèõèàòðèè.  êàðòèíå íåâðîòè÷åñêîé áîëåçíè âûñòóïàþò ïñèõîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î ÿâëåíèè äåçàäàïòàöèè è ñîõðàíåíèè ëè÷íîñòíûõ ðàññòðîéñòâ, è â òî æå âðåìÿ â íåé ñóùåñòâóþò ìåõàíèçìû, óêàçûâàþùèå íà ïóòè èõ êîððåêöèè. ×òîáû âûáðàòü íàèáîëåå ýôôåêòèâíûé ïóòü ëå÷åíèÿ, ïñèõîëîã äîëæåí óìåòü ñîðèåíòèðîâàòüñÿ â ýòèõ ìåõàíèçìàõ êàê â îñîáåííîñòÿõ ëè÷íîñòè êëèåíòà. Ïðè ýòîì ïåðâè÷íûå ëè÷íîñòíûå ðàññòðîéñòâà ñâÿçàíû ñ îðãàíè÷åñêèìè õàðàêòåðèñòèêàìè ÷åëîâåêà, è ñóùåñòâåííóþ ðîëü â èõ òåðàïèè èìåþò áèîëîãè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ (íàïðèìåð, ïñèõîòðîïíûå ñðåäñòâà), âòîðè÷íûå ëè÷íîñòíûå íàðóøåíèÿ — ýòî íàðóøåíèÿ ñèñòåìû îòíîøåíèé ëè÷íîñòè. Îíè óæå òðåáóþò ïðîâåäåíèÿ ëè÷-íîñòíî-îðèåíòèðîâàííîé, ðåêîíñòðóêòèâíîé òåðàïèè êàê â èíäèâèäóàëüíîé, òàê è â ãðóïïîâîé ôîðìå. Êîððåêöèÿ òðåòè÷íûõ ëè÷íîñòíûõ ðàññòðîéñòâ ïðè íåâðîçàõ, êîòîðûå îáðàçóþòñÿ â ïîâåäåí÷åñêîé ñôåðå, áîëåå êîíñòðóêòèâíî ïðîòåêàåò ïðè äîïîëíåíèè ïàòîãåíåòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè ðàçëè÷íûìè ìåòîäàìè ïîâåäåí÷åñêîãî òðåíèíãà.
Ïñèõîëîã-ïñèõîòåðàïåâò — îäèí èç ïðåäñòàâèòåëåé ïðîôåññèè òèïà «÷åëîâåê—÷åëîâåê», êîòîðûé ðàáîòàåò ñ «ìàòåðèàëîì» ÷åëîâå÷åñêèõ îòíîøåíèé, ñòðîÿ èõ è íåïîñðåäñòâåííî â íèõ ó÷àñòâóÿ.
§ 2. Îñíîâíûå ìåòîäû ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ
Êëàññèôèêàöèÿ ìåòîäîâ ïñèõîòåðàïèè ðàçíîîáðàç-÷à. â ðàìêàõ êàæäîé êëàññèôèêàöèè ïðåäñòàâëåíà òà èëè èíàÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ òåîðèÿ.  ðàìêàõ êàæ-ïÿäÄîãî ïñèõîëîãè÷åñêîãî íàïðàâëåíèÿ âîçíèêàþò íîâûåÑòà
r<w 111
ìåòîäû, êîòîðûå ïðèçâàíû îòðàçèòü óíèêàëüíîñòü ïñèõîòåðàïåâòà, ñîçäàâøåãî èõ. Ýòî åñòåñòâåííî, òàê êàê â ïñèõîòåðàïèè óñïåõ åå îïðåäåëÿåòñÿ ñîäåðæàíèåì ïðîôåññèîíàëüíîé ïîçèöèè ïñèõîëîãà, åãî íàó÷íûìè âçãëÿäàìè.
Öåëåñîîáðàçíî, íà íàø âçãëÿä, ïîä÷åðêíóòü, ÷òî öåëè è çàäà÷è ïñèõîòåðàïèè ïðè ðàçíûõ çàáîëåâàíèÿõ îïðåäåëÿþòñÿ òåîðåòè÷åñêîé ïîçèöèåé àâòîðà îòíîñèòåëüíî ïðèðîäû è ìåõàíèçìîâ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Òåì íå ìåíåå äëÿ èõ ëå÷åíèÿ ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ îäíè è òå æå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðèåìû, èìåþùèå, îäíàêî, â ðàçíûõ òåîðåòè÷åñêèõ êîíöåïöèÿõ ñâîþ íàïðàâëåííîñòü è ñïåöèôè÷åñêîå ñîäåðæàíèå.
Îñíîâíûå ìåòîäû ïî ôîðìå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ ìîæíî ðàçäåëèòü íà äâå áîëüøèå ãðóïïû:
1) èíäèâèäóàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ è
2) ãðóïïîâàÿ ïñèõîòåðàïèÿ'.
Äëÿ îïèñàíèÿ îñíîâíûõ ìåòîäîâ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ âîñïîëüçóåìñÿ ñëåäóþùåé êëàññèôèêàöèåé, êîòîðàÿ, ñ íàøåé òî÷êè çðåíèÿ, ïîçâîëÿåò äîñòàòî÷íî òî÷íî îïèñàòü âñå ìíîãîîáðàçèå ñîâðåìåííûõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ìåòîäîâ:
1) ìåòîäû ëè÷íîñòíî-îðèåíòèðîâàííîé (ðåêîíñòðóêòèâíîé) ïñèõîòåðàïèè;
2) ìåòîäû ñóããåñòèâíîé ïñèõîòåðàïèè è
3) ìåòîäû ïîâåäåí÷åñêîé (óñëîâíî-ðåôëåêòîðíîé) ïñèõîòåðàïèè.
Îñòàíîâèìñÿ íà îïèñàíèè ýòèõ ãðóïï ìåòîäîâ. Èòàê, ìåòîäû ëè÷íîñòíî-îðèåíòèðîâàííîé (ðåêîíñòðóêòèâíîé) ïñèõîòåðàïèè ñîîòâåòñòâóþò åå öåëÿì è çàäà÷àì, à îíè òàêîâû:
• èçó÷åíèå ëè÷íîñòè áîëüíîãî, åãî ýìîöèîíàëüíîãî ðåàãèðîâàíèÿ, ìîòèâàöèè, ñèñòåìû îòíîøåíèé;
• âûÿâëåíèå è èçó÷åíèå ýòèîïàòîãåííûõ ìåõàíèçìîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ êàê âîçíèêíîâåíèþ, òàê è ñîõðàíåíèþ íåâðîòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ;
• äîñòèæåíèå ó áîëüíîãî îñîçíàâàíèÿ è ïîíèìàíèÿ ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííûõ ñâÿçåé ìåæäó îñîáåííîñòÿìè åãî ñèñòåìû îòíîøåíèé è åãî çàáîëåâàíèåì;
Ñì. êí.: Êàðâàñàðñêèé Á.Ä. Ïñèõîòåðàïèÿ. — Ì. 1985.
• ïîìîùü áîëüíîìó â ðàçóìíîì ðàçðåøåíèè ïñèõîòðàâìèðó-þùåé ñèòóàöèè, èçìåíåíèå ïðè íåîáõîäèìîñòè åãî îáúåêòèâíîãî ïîëîæåíèÿ è îòíîøåíèÿ ê íåìó îêðóæàþùèõ;
• èçìåíåíèå îòíîøåíèÿ áîëüíîãî, êîððåêöèÿ íåàäåêâàòíûõ ðåàêöèé è ôîðì ïîâåäåíèÿ, ÷òî âåäåò ê óëó÷øåíèþ ñàìî÷óâñòâèÿ áîëüíîãî è ê âîññòàíîâëåíèþ ïîëíîöåííîñòè åãî ñîöèàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ.
Ïàòîãåííàÿ ïñèõîòåðàïèÿ íà çàâåðøàþùèõ ýòàïàõ áëèçêà ê ïåðåâîñïèòàíèþ, îá ýòîì ïèñàëè Â.Ì. Áåõòåðåâ (1911), Ï.Á. Ãàííóøêèí (1927), Ê.È. Ïëàòîíîâ (1956), Å.Ê. ßêîâëåâà (1958) è äð.
Îñíîâíûì èíñòðóìåíòîì ïñèõîòåðàïåâòà â ýòîì ìåòîäå ÿâëÿåòñÿ åãî èíòåðïðåòàöèÿ ñâÿçåé ìåæäó ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî è åãî æèçíåííîé ñèòóàöèåé, îñîáåííîñòÿìè åãî ñèñòåìû îòíîøåíèé è ìîòèâàöèè. Èíòåðïðåòàöèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ êàê â âèäå ïðÿìûõ âîïðîñîâ, òàê è â âèäå êîñâåííûõ âîïðîñîâ, çàìå÷àíèé è ò. ï.
Îäíà èç îñíîâíûõ çàäà÷ ïñèõîòåðàïåâòà ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû âîçìîæíî áîëåå ïîëíî îòäàâàòü ñåáå îò÷åò â èçìåíåíèÿõ, ïðîèñõîäÿùèõ â çíà÷èìûõ ëè÷íîñòíûõ ñòðóêòóðàõ êëèåíòà, âî âñåõ ïàðàìåòðàõ åãî ñóáúåêòèâíîé ìîäàëüíîñòè.
 ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå îñóùåñòâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî ìíîãîîáðàçíî âûðàæåííûé ïåðåõîä â ïîíèìàíèè áîëåçíè îò íîçîöåíòðè÷åñêîé ê ñîöèîöåíòðè÷åñêîé ìîäåëè è àíòðîïîöåíòðè÷åñêîé.
Ýòî ñïîñîáñòâóåò ðîñòó èíòåðåñà ê ëå÷åáíûì âîçäåéñòâèÿì ïñèõîñîöèàëüíîé ïðèðîäû, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ê ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè. Ãðóïïîâàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ îñíîâàíà íà ïðèìåíåíèè ñëåäóþùèõ ïðèíöèïîâ: ãðóïïà äîëæíà äî èçâåñòíîé ñòåïåíè ÿâëÿòüñÿ ìîäåëüþ åñòåñòâåííûõ ñîöèàëüíûõ ãðóïï êëèåíòà, îòíîøåíèÿ ìåæäó ÷ëåíàìè ãðóïïû äîëæíû â ïðîöåññå ðàáîòû ïîñòîÿííî èçìåíÿòüñÿ, íà ýòî íàïðàâëåíà àêòèâíîñòü ïñèõîòåðàïåâòà.
Êàê è â èíäèâèäóàëüíîé ïñèõîòåðàïèè îñíîâíûì ñðåäñòâîì âîçäåéñòâèÿ ÿâëÿåòñÿ âåðáàëüíàÿ è íåâåðáàëüíàÿ êîììóíèêàöèÿ ìåæäó ó÷àñòíèêàìè ãðóïïû, âêëþ÷àÿ è ñàìîãî ïñèõîëîãà.
Ãëàâíîé ôîðìîé âçàèìîäåéñòâèÿ â ãðóïïå ÿâëÿåò-^ ãðóïïîâàÿ äèñêóññèÿ, ãäå ïðîèñõîäèò ôîêóñèðîâà-íèå íà îáñóæäåíèè áèîãðàôèé è ïðîáëåìàòèêè îòäåëüíûõ ÷ëåíîâ ãðóïïû (î ïðàâèëàõ ïîâåäåíèÿ òàêèõ ãðóïï ñì. â §4). Âñïîìîãàòåëüíûå ôîðìû ãðóïïîâîé ïñèõî-
•______________________["ùè
òåðàïèè — ðàçûãðûâàíèå ðîëåâûõ ñèòóàöèé, ïñèõîãèìíàñòèêà, ðèñóíîê è ìóçûêîòåðàïèÿ.
Ýòî äåëåíèå âåñüìà óñëîâíî, òàê êàê äåëî ëèøü â òîì, íà êàêîì ìàòåðèàëå ñòðîÿòñÿ îòíîøåíèÿ ÷ëåíîâ ãðóïïû, íà êàêîì ìàòåðèàëå îðãàíèçóþòñÿ çàíÿòèÿ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò áîëüøåìó âíèìàíèþ ê îòäåëüíûì òåìàì è ïðîáëåìàì. Ýòè ôîðìû çàíÿòèé ðåøàþò ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå çàäà÷è, äàâàÿ äîïîëíèòåëüíûé ìàòåðèàë äëÿ äèñêóññèè, à òàêæå çàäà÷è ïñèõîäèàãíîñòè÷åñêèå (â ïëàíå ëè÷íîé ïñèõîäèàãíîñòèêè).
Ðàçûãðûâàíèå ðîëåâûõ ñèòóàöèé ïðåäñòàâëÿåò ãðóïïå ìàòåðèàë äëÿ ïîíèìàíèÿ ïðîáëåì îòäåëüíûõ ó÷àñòíèêîâ ãðóïïû. Ýòà ôîðìà îêàçûâàåòñÿ ïîëåçíà, êîãäà ãðóïïà íà÷èíàåò èçëèøíå «èíòåëëåêòóàëèçèðî-âàòü» ðåøåíèå ïðîáëåìû. Îíî áûâàåò òàêæå ïîëåçíî, åñëè ó÷àñòíèêàì ãðóïïû òðóäíî âåðáàëèçèðîâàòü ýìîöèè è ïðîáëåìû.
Ðàçûãðûâàíèå ðîëåâûõ ñèòóàöèé ìîæåò áûòü îòäåëüíûì çàíÿòèåì èëè ìîæåò áûòü âêëþ÷åíî â õîä äèñêóññèè. Åñëè ýòî îòäåëüíîå çàíÿòèå, òî âñå êëèåíòû ïîëó÷àþò îäíó òåìó è ðàçûãðûâàþò åå ïî î÷åðåäè, âûáèðàÿ ñåáå ïàðòíåðà èç ãðóïïû. Òåìû ìîãóò áûòü ñàìûå ðàçíûå. Íàïðèìåð,
òåìà 1 «Òðóäíûé ðàçãîâîð» (ïîãîâîðèòü ñ ÷åëîâåêîì, êîòîðûé íåïðèÿòåí èëè íåïðèÿòåí ïðåäìåò ðàçãîâîðà),
òåìà 2 «Ïðîñüáà» (ïîïðîñèòü ÷òî-ëèáî ó ÷åëîâåêà, êîòîðûé íå ñêëîíåí óäîâëåòâîðèòü ïðîñüáó),
òåìà 3 «Òðåáîâàíèå» (ïîòðåáîâàòü ÷òî-ëèáî îò ÷åëîâåêà, êîòîðûé íå õî÷åò âûïîëíÿòü òðåáîâàíèå),
òåìà 4 «Ïðèìèðåíèå» (ïîìèðèòüñÿ ñ ÷åëîâåêîì, êîòîðûé îáèæåí),
òåìà 5 «Îáèäà» (âûñêàçàòü ÷åëîâåêó îáèäó, ýòîò ÷åëîâåê çíàåò, ÷òî îáèäà çàñëóæåíà),
òåìà 6 «Íåóäîâîëüñòâèå» (âûðàçèòü íåóäîâîëüñòâèå ïîâåäåíèåì áëèçêîãî ÷åëîâåêà, êîòîðûé ñ÷èòàåò, ÷òî âåäåò ñåáÿ ïðàâèëüíî).
Èíîãäà ýòî ìîæíî èñïîëüçîâàòü äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïîâåäåí÷åñêîãî òðåíèíãà, íî ýòî äåëàåòñÿ ðåæå. ×àùå åå âêëþ÷àþò êàê ýëåìåíò äèñêóññèè äëÿ ïðîÿñíåíèÿ ïåðåæèâàíèé è äåéñòâèé êëèåíòà.
Ïðèòîì êëèåíòó ìîæåò áûòü ïðåäëîæåíî ïîâòîðèòü ñèòóàöèþ ñî ñìåíîé ðîëè, åãî ñàìîãî ìîæåò èãðàòü ïñèõîòåðàïåâò èëè îäèí èç ó÷àñòíèêîâ ãðóïïû.
ëèìù™______________________1
Ìîæíî ïðèìåíèòü è ñëåäóþùèé ïðèåì: âî âðåìÿ çàíÿòèÿ çà ñïèíîé êëèåíòà âñòàþò äâîå èãðàþùèõ è âîñïðîèçâîäÿò «âíóòðåííèé äèàëîã», òî åñòü òî, ÷òî äóìàåò èëè ÷óâñòâóåò, ïî èõ ìíåíèþ, â ýòîò ìîìåíò êàæäûé èç èãðàþùèõ, íî íå ìîæåò èëè áîèòñÿ âûñêàçàòü îòêðûòî. Òå æå äâà ÷ëåíà ãðóïïû ìîãóò âîñïðîèçâåñòè «âíóòðåííèé äèàëîã» èãðàþùåãî êëèåíòà, ïîâåäåíèå è ïåðåæèâàíèå êîòîðîãî ïðîòèâîðå÷èâû, êàæäûé èç íèõ ìîæåò âûðàçèòü îäíó èç ïðîòèâîðå÷èâûõ ñòîðîí ïåðåæèâàíèé è ìûñëåé.
Ýòè ïðèåìû ïîçâîëÿþò óòî÷íèòü ïðîáëåìû êëèåíòîâ, ñäåëàòü èõ ñîäåðæàíèå ïðåäìåòîì âçàèìîäåéñòâèÿ â ãðóïïå.
Ìàòåðèàë îáñóæäàåòñÿ íå òîëüêî íà ýòîì çàíÿòèè, íî è èñïîëüçóåòñÿ â äàëüíåéøåì â õîäå ãðóïïîâîé äèñêóññèè.
Ïñèõîãèìíàñòèêà ìîæåò áûòü îäíîé èç ôîðì ïñèõîòåðàïèè, ãäå ïðåäìåò âçàèìîäåéñòâèÿ ñòðîèòñÿ íà îñíîâå äâèãàòåëüíîé ýêñïðåññèè, ìèìèêè, ïàíòîìèìû.
Óïðàæíåíèÿ â ïñèõîãèìíàñòèêå íàïðàâëåíû íà äâå öåëè: óìåíüøåíèå íàïðÿæåíèÿ, ñîêðàùåíèå ýìîöèîíàëüíîé äèñòàíöèè ó÷àñòíèêîâ ãðóïïû, âûðàáîòêà óìåíèÿ âûðàæàòü ñâîè ÷óâñòâà, ìûñëè, æåëàíèÿ, ñâîè è äðóãîãî ÷åëîâåêà.
Ïñèõîãèìíàñòèêó îáû÷íî íà÷èíàþò ñ óïðàæíåíèé íà âíèìàíèå, ýòî, íàïðèìåð, ñëåäóþùèå óïðàæíåíèÿ:
1) «Ãèìíàñòèêà ñ çàïàçäûâàíèåì»: âñÿ ãðóïïà ïîâòîðÿåò îáû÷íîå äâèæåíèå èëè ôèçè÷åñêîå óïðàæíåíèå, îòñòàâàÿ îò âåäóùåãî íà îäíî äâèæåíèå. Òåìï óïðàæíåíèÿ ïîñòåïåííî íàðàñòàåò.
2) «Ïåðåäà÷à ðèòìà ïî êðóãó». Âñëåä çà îäíèì èç ó÷àñòíèêîâ ãðóïïû âñå åå ÷ëåíû ïîî÷åðåäíî ïî êðóãó ïîâòîðÿþò, õëîïàÿ â ëàäîøè, çàäàííûé ðèòì.
3) «Ïåðåäà÷à äâèæåíèÿ ïî êðóãó». Îäèí èç ó÷àñòíèêîâ íà÷èíàåò äåéñòâèå ñ âîîáðàæàåìûì ïðåäìåòîì òàê, ÷òîáû äåéñòâèå ìîæíî áûëî ïðîäîëæèòü, ñîñåä ïðîäîëæàåò äåéñòâèå, è âîîáðàæàåìûé ïðåäìåò îáõîäèò âåñü êðóã.
4) «Çåðêàëî». Ó÷àñòíèêè ãðóïïû ðàçáèâàþòñÿ íà ïàðû è ïî î÷åðåäè ïîâòîðÿþò äâèæåíèå ñâîåãî ïàðòíåðà.
Óïðàæíåíèÿ íà ñíÿòèå íàïðÿæåíèÿ ñîñòîÿò èç ïðîñòåéøèõ äâèæåíèé: ÿ èäó ïî âîäå, ïî ãîðÿ÷åìó ïåñêó, ñïåøó íà ðàáîòó, âîçâðàùàþñü ñ ðàáîòû, èäó ê âðà÷ó, Óïðàæíåíèå «Òðåòèé ëèøíèé» è äðóãèå.
____________________________[""Jffl
Óïðàæíåíèÿ ñîêðàùåíèÿ ýìîöèîíàëüíîé äèñòàíöèè ñ ïàðòíåðîì (ïðåäïîëàãàåòñÿ óìåíüøåíèå ïðîñòðàíñòâåííîé äèñòàíöèè): ðàçîéòèñü ñ ïàðòíåðîì íà óçêîì ìîñòèêå, ñåñòü íà ñòóë, çàíÿòûé äðóãèì ÷åëîâåêîì, óñïîêîèòü îáèæåííîãî ÷åëîâåêà, âûðàçèòü ïðèêîñíîâåíèåì ñâîå îòíîøåíèå ê äðóãîìó ÷åëîâåêó, «ïåðåäà÷à ÷óâñòâà ïî êðóãó» è ò. ï.
Íåâåðáàëüíîå ïîâåäåíèå. Óïðàæíåíèÿ íà ïîíèìàíèå ÷óâñòâ äðóãîãî ÷åëîâåêà
1) Ðàçãîâîð ÷åðåç ñòåêëî: äîãîâîðèòüñÿ î ÷åì-ëèáî ñ ïîìîùüþ æåñòîâ.
2) Èçîáðàçèòü òî èëè èíîå ñîñòîÿíèå ÷åëîâåêà, íàïðèìåð, ðàäîñòü, ãíåâ, îáèäó, ñî÷óâñòâèå, íåíàâèñòü è ò. ï. Èçîáðàçèòü ïñèõîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè äðóãîãî ÷åëîâåêà è ñåáÿ: êàêîâ ÿ åñòü, êàêèì ÿ áûë, êàêèì ÿ êàæóñü äðóãèì, êàêèì õî÷ó áûòü è ò. ï.
3) Ïîíÿòü, êàêîå ÷óâñòâî õîòåë âûðàçèòü äðóãîé ÷åëîâåê.
4) Îáðàòèòü íà ñåáÿ âíèìàíèå ãðóïïû.
Âñå óïðàæíåíèÿ âõîäÿò â ïîäãîòîâèòåëüíóþ ÷àñòü ðàáîòû ãðóïïû. Íà äðóãèõ çàíÿòèÿõ âîçðàñòàåò ðîëü ïàíòîìèìû. Ïñèõîëîã çàäàåò òåìó è êëèåíòû âûðàæàþò åå íåâåðáàëüíûìè ñðåäñòâàìè. Òåìû ïñèõîòåðàïåâò îðèåíòèðóåò êàê íà ïðîáëåìû îòäåëüíîãî êëèåíòà, òàê è íà ïðîáëåìû âñåõ ó÷àñòíèêîâ ãðóïïû, íà ìåæëè÷íîñòíûå îòíîøåíèÿ â ãðóïïå. Ïðèìåðû òåì:
1) «Ïðåîäîëåíèå òðóäíîñòåé» (âñå ó÷àñòíèêè â ïàíòîìèìå ïî î÷åðåäè èçîáðàæàþò, êàê îíè ýòî äåëàþò);
2) «Çàïðåòíûé ïëîä» (âñå êëèåíòû ïî î÷åðåäè ïîêàçûâàþò, êàê îíè ñåáÿ âåäóò â ñèòóàöèè, êîãäà èõ æåëàíèå ðàñõîäèòñÿ ñ âíåøíèìè èëè âíóòðåííèìè íîðìàìè — ðîëü çàïðåòíîãî ïëîäà èãðàåò ëþáîé ïðåäìåò);
3) «Ìîÿ ñåìüÿ» — ìåòîäèêà ñîöèàëüíûé àòîì: êëèåíò âûáèðàåò ÷ëåíîâ ãðóïïû è ðàññàæèâàåò èõ â ïðîñòðàíñòâå òàê, êàê ýòî, ïî åãî ìíåíèþ, îòðàæàåò â ïðîñòðàíñòâå îòíîøåíèÿ ýìîöèîíàëüíîé áëèçîñòè ìåæäó ÷ëåíàìè ñåìüè. Ïîëó÷åííûé ðèñóíîê îáñóæäàåòñÿ ñ ÷ëåíàìè ãðóïïû ñ ïîçèöèé, íàïðèìåð, ñìåíû ðîëåé,
4) «Ñêóëüïòîð» — îäèí èç ÷ëåíîâ ãðóïïû âûñòóïàåò â ðîëè ñêóëüïòîðà, òî åñòü ïðèäàåò ÷ëåíàì ãðóïïû ïîçû, êîòîðûå âûðàæàþò åãî ïðåäñòàâëåíèå îá îñîáåííîñòÿõ ÷ëåíîâ ãðóïïû è èõ êîíôëèêòàõ;
5) «×óâñòâà» — âûðàçèòü (èëè ïîíÿòü) îòíîøåíèå ê êàæäîìó ÷ëåíó ãðóïïû;
6) «Ìîÿãðóïïà» —âûðàçèòü èëè ïîíÿòü ñâîå îòíîøåíèå ê ÷ëåíàì ãðóïïû, ðàññòàâèòü èõ â ïðîñòðàíñòâå, ôèçè÷åñêè ðàññòîÿíèå õàðàêòåðèçóåò ñòåïåíü ýìîöèîíàëüíîé áëèçîñòè.
Âñå ïåðåæèâàíèÿ ó÷àñòíèêîâ ãðóïïû è ðåçóëüòàòû èõ äåéñòâèé ÿâëÿþòñÿ ïðåäìåòîì îáñóæäåíèÿ â ãðóïïå — ïðåäìåòîì ãðóïïîâîãî âçàèìîäåéñòâèÿ.
Ïðîåêòèâíûé ðèñóíîê. Åãî òåìà çàäàåòñÿ èëè æå äàåòñÿ ñâîáîäíàÿ òåìà. Ïðèìåðíûå òåìû: êàêîé ÿ, êàêèì áû ÿ õîòåë áûòü, êàêèì êàæóñü îêðóæàþùèì, ìîÿ ñåìüÿ, ìîè ðîäèòåëè, ÿ ñðåäè ëþäåé, ìîå ïðåäñòàâëåíèå î áîëüíîì íåâðîçîì, ìîå ïðåäñòàâëåíèå î çäîðîâîì ÷åëîâåêå, ñàìàÿ áîëüøàÿ òðóäíîñòü, ñàìîå íåïðèÿòíîå ïåðåæèâàíèå (óêàçàòü ïåðèîä æèçíè èëè âîîáùå), ìîÿ ãëàâíàÿ ïðîáëåìà, ÷òî ìíå íå íðàâèòñÿ â ëþäÿõ, òðè æåëàíèÿ, îñòðîâ ñ÷àñòüÿ, æèçíü áåç íåâðîçà, ìîé ëþáèìûé ãåðîé, êòî-ëèáî èç ÷ëåíîâ ãðóïïû, ìîé äåíü ðîæäåíèÿ è ò. ï. Íà ðèñîâàíèå äàåòñÿ 30 ìèíóò. Çàòåì ðèñóíêè âûâåøèâàþòñÿ è íà÷èíàåòñÿ îáñóæäåíèå. Ñíà÷àëà î ðèñóíêå ãîâîðèò ãðóïïà, à ïîòîì — àâòîð. Îáñóæäàþòñÿ ðàñõîæäåíèÿ â èíòåðïðåòàöèè.
Ìîæåò áûòü è äðóãîé âàðèàíò ðèñîâàíèÿ — âñÿ ãðóïïà ðèñóåò îäíó êàðòèíó.  ýòîì ñëó÷àå îáñóæäàåòñÿ ó÷àñòèå êàæäîãî ÷ëåíà ãðóïïû, õàðàêòåð âêëàäà è îñîáåííîñòè âçàèìîäåéñòâèÿ ñ äðóãèìè ó÷àñòíèêàìè ðèñîâàíèÿ.
Ê íåâåðáàëüíûì ôîðìàì îòíîñÿòñÿ òàêèå ìåòîäû ïñèõîòåðàïèè, îñíîâàííûå íà ëå÷åáíîì âëèÿíèè îáùåíèÿ ñ èñêóññòâîì: ìóçûêîòåðàïèÿ, áèáëèîòåðàïèÿ, èìàãîòåðàïèÿ, àðòòåðàïèÿ, íàòóðòåðàïèÿ, ðàçãîâîðíàÿ (ëîãîòåðàïèÿ), ãåøòàëüòòåðàïèÿ, òðàíñàêòíûé àíàëèç, ìîðèòòåðàïèÿ.
Îñòàíîâèìñÿ êðàòêî íà êàæäîì èç ýòèõ âèäîâ òåðàïèè, ðàññìàòðèâàåìûõ íàìè êàê ìåòîäû ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ.
Ìóçûêîòåðàïèÿ. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ýòîò ìåòîä íàèáîëåå ýôôåêòèâåí, åñëè ìóçûêó èñïîëíÿåò ñàì ïñèõîòåðàïåâò, âîçíèêàåò îáñòàíîâêà ñïîíòàííîãî âçàèìîäåéñòâèÿ, áîëüøåé àóòåíòè÷íîñòè, äîâåðèòåëüíîñòè. Àâòîðû, ïðèìåíÿþùèå åãî, ñ÷èòàþò, ÷òî ó ýòîãî ìåòîäà åñòü íå òîëüêî ïîëîæèòåëüíûå ñòîðîíû, íî è îòðèöàòåëüíûå — êëèåíòû îòìå÷àþò ïîâûøåííóþ òðåâîæíîñòü, óòîìëÿåìîñòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü. Ïðèìåðíàÿïåñëðîãðàììà äëÿ çàíÿòèé ïî ìóçûêîòåðàïèè:41"
Ãìí V||
1. Áàõ. Ñîíàòà ñîëü ìèíîð, ÷. 1. Øîïåí. Ñîíàòà ¹ 3 Ðàõìàíèíîâ, 1-é êîíöåðò, ÷. 1.
2. Øîïåí. Íîêòþðí ìè-áåìîëü ìàæîð, ñî÷. 9. ¹ 2. Øóáåðò. Ñèìôîíèÿ ¹ 7 äî ìàæîð, ÷. 2. ×àéêîâñêèé. «Âðåìåíà ãîäà», ôåâðàëü.
3. Ëèñò. Íîêòþðí ¹ 3. Ìîöàðò. Ñèìôîíèÿ ¹ 25, ÷. 2.
Øîïåí. Âàëüñ ¹ 2.
Áèáëèîòåðàïèÿ êàê ëå÷åáíîå âîçäåéñòâèå íà ïñèõèêó áîëüíîãî ÷åëîâåêà ïðè ïîìîùè ÷òåíèÿ êíèã.  õîäå ÷òåíèÿ êëèåíò âåäåò äíåâíèê, àíàëèç êîòîðîãî ïîìîãàåò îáúåêòèâíî îöåíèòü ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Ýòîò ìåòîä ìîæíî ïðèìåíÿòü êàê â èíäèâèäóàëüíîé, òàê è â ãðóïïîâîé ôîðìå. Ñïèñîê êíèã ïñèõîòåðàïåâò ïîäáèðàåò ñàì â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðîáëåìîé êëèåíòà.
Èìàãîòåðàïèÿ êàê èñïîëüçîâàíèå â öåëÿõ òåðàïèè èãðû îáðàçàìè [imago (ëàò.) — îáðàç]. ×åëîâåê ñîçäàåò äèíàìè÷åñêèé îáðàç ñàìîãî ñåáÿ. Êîíêðåòíûå ïðèåìû çäåñü ïðèìåíÿþòñÿ ñàìûå ðàçíîîáðàçíûå: ïåðåñêàç ëèòåðàòóðíîãî ïðîèçâåäåíèÿ ñ ïåðåâîäîì ïåðåñêàçà â çàðàíåå çàäàííûé äèàëîã, èìïðîâèçèðîâàííûé äèàëîã, èìïðîâèçàöèÿ çàðàíåå çàäàííîé ñèòóàöèè, ïåðåñêàç è äðàìàòèçàöèÿ íàðîäíîé ñêàçêè, òåàòðàëèçàöèÿ ðàññêàçà, âîñïðîèçâåäåíèå êëàññè÷åñêîé è ñîâðåìåííîé äðàìàòóðãèè, ðîëü â ñïåêòàêëå.
Áîëüøóþ ðîëü ïðè èìàãîòåðàïèè èãðàþò àññèñòåíòû ïñèõîòåðàïåâòà, áûâøèå áîëüíûå è äðóãèå ïîìîùíèêè ïî âåäåíèþ ãðóïïû — ñóïåðâèçîðû.
Öåëè è çàäà÷è èìàãîòåðàïèè ñëåäóþùèå:
• ñîçäàíèå äëÿ êëèåíòà óñëîâèé, ñïîñîáñòâóþùèõ ðàçâèòèþ ó íåãî ñïîñîáíîñòè àäåêâàòíîãî ðåàãèðîâàíèÿ íà âîçíèêàþùèå íåáëàãîïðèÿòíûå ñèòóàöèè, ñïîñîáíîñòè âõîäèòü â ðîëü, ñîîòâåòñòâóþùóþ ðåàëüíîñòè, òàêèì îáðàçîì ðàçâèâ âàåòñÿ îáðàç «ß», äåôîðìèðîâàííûé áîëåçíüþ,
• óêðåïëåíèå è îáîãàùåíèå ýìîöèîíàëüíûõ ðåñóðñîâ ÷åë<| âåêà, åãî êîììóíèêàòèâíûõ âîçìîæíîñòåé,
• ðàçâèòèå ó êëèåíòà òâîð÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé ïî îñâî« íèþ íîâûõ ðåñóðñîâ ñâîåãî «ß»;
• òðåíèðîâêà ñïîñîáíîñòè ê ìîáèëèçàöèè æèçíåííîã îïûòà, ðàçâèòèå ñàìîðåãóëÿöèè;
• îáîãàùåíèå æèçíè êëèåíòà íîâûìè ïåðåæèâàíèÿìè
Àðòòåðàïèÿ — òåðàïèÿ èñêóññòâîì. ×àñòî èñïîëüçóþòñÿ ïðèêëàäíûå âèäû èñêóññòâà. Àðòòåðàïåâòè÷åñêèå çàíÿòèÿ îñóùåñòâëÿþòñÿ â âèäå äâóõ âàðèàíòîâ: çàäàíèÿ
öà îïðåäåëåííóþ òåìó ïðè ðàáîòå ñ çàäàííûì ìàòåðèàëîì è çàíÿòèÿ íà ïðîèçâîëüíóþ òåìó ñ ïðîèçâîëüíûì ìàòåðèàëîì (êëèåíòû ñàìè âûáèðàþò òåìó, ìàòåðèàë, èíñòðóìåíòû). Îêîí÷àíèå çàíÿòèé îáû÷íî ñîïðîâîæäàåòñÿ îáñóæäåíèåì òåìû, ìàíåðû èñïîëíåíèÿ è äð.
Îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ïðîÿâëåíèÿì íåãàòèâèçìà. Îá ýôôåêòèâíîñòè àðòòåðàïèè ìîæíî ñóäèòü íà îñíîâàíèè ïîëîæèòåëüíûõ îòçûâîâ áîëüíûõ, íàðàñòàþùåé àêòèâíîñòè â ïîñåùåíèè çàíÿòèé è ó÷àñòèÿ â íèõ, ïîÿâëåíèè èíòåðåñà ê ðåçóëüòàòàì ñîáñòâåííîãî òðóäà, ñîáñòâåííîãî òâîð÷åñòâà, óâåëè÷åíèè âðåìåíè ñàìîñòîÿòåëüíûõ çàíÿòèé.
Ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî âàðèàíòîâ ýòîãî ìåòîäà:
1) èñïîëüçîâàíèå äëÿ ëå÷åíèÿ óæå ñóùåñòâóþùèõ ïðîèçâåäåíèé èñêóññòâà ÷åðåç èõ àíàëèç è èíòåðïðåòàöèþ êëèåíòàìè,
2) ïîáóæäåíèå ïàöèåíòîâ ê ñàìîñòîÿòåëüíîìó òâîð÷åñòâó,
3) èñïîëüçîâàíèå ïðîèçâåäåíèé èñêóññòâ è ñàìîñòîÿòåëüíîå òâîð÷åñòâî,
4) òâîð÷åñòâî ñàìîãî ïñèõîòåðàïåâòà — ëåïêà, ðèñîâàíèå è äð. — íàïðàâëåííîå íà âçàèìîäåéñòâèå ñ êëèåíòîì