С одной стороны, изменения в серотонинергической системе могут иметь патогенетическое значение для развития депрессии, с другой -представлять собой вторичные проявления, "побочный продукт" основного патогенетического процесса. Результаты некоторых исследований свидетельствуют о том, что второй вариант более вероятен.
Результаты двух исследований указывают, что снижение концентрации 5-ГИУК в СМЖ больных с депрессией следует рассматривать скорее как признак депрессивного расстройства, чем как количественный показатель, характеризующий определенную стадию заболевания (ремиссия, рецидив) (van Praag," 1977;
Traskman et al, 1981; Asberg et al, 1987). В период ремиссии концентрация 5-ГИУК в СМЖ несколько увеличивается, оставаясь, тем не менее, ниже нормальных значений. С точки зрения психопатологии, депрессия - это рекуррентное заболевание, и даже в период ремиссии у большинства больных можно выявить субдепрессивные симптомы и признаки (van Praag and de Haan, 1979). Полагают, что биологические и психопатологические проявления депрессии тесно взаимосвязаны. Так, известно, что на фоне длительного приема Ь-5гидроксит-риптофана (L-5-ГТФ) и ингибитора декарбокси-лазы концентрация серотонина в головном мозге увеличивается. При этом у больных, особенно с низкой концентрацией 5-ГИУК в СМЖ, уменьшается риск рецидива депрессии и зна-
Взаимосвязь депрессии, агрессии и тревожных расстройств — Н. М. van Praag
чительно улучшается субдепрессивная симптоматика (van Praag, de Haan, 1980).
Ранее я выдвинул гипотезу о том, что нарушения обмена серотонина представляют собой биологическую основу депрессии и являются важной интегральной частью патогенеза этого психического расстройства. Именно нарушения в серотонинергической системе определяют более частые обострения у лиц, страдающих так называемыми "депрессиями, связанными с серотонином".