В заключение, я бы хотел подчеркнуть, что при аффективных расстройствах решающее значение имеют нарушения настроения. Другими словами, крайне важно знать, первичны ли нарушения настроения у больных с депрессией, или они являются следствием дисфункции других психологических систем? Можно предполагать, что некоторые формы депрессии характеризуются первоначальным нарушением способности управлять тревогой и агрессивностью, что влечет за собой расстройства настроения. Эта гипотеза основана на следующих данных.
Как отмечалось выше, риск обострения депрессии, по-видимому, тесно связан с нарушениями в серотонинергической системе, кото- .«• рые выступают как интегральная часть патоге-^ неза депрессии. Однако нарушения обмена серотонина не коррелируют с отдельными депрессивными синдромами, отдельными аффективными расстройствами или нарушениями настроения при депрессии. Снижение концентрации 5-ГИУК в СМЖ больных с депрессией статистически достоверно коррелирует только с проявлениями тревожности и агрессивности. Такую депрессию, где первичным является ограничение способности управлять тревогой и агрессией, мы называем "тревожно-агрессивной депрессией, связанной с серотонином".
Мы вновь вводим это понятие (см. выше), хотя и в несколько модифицированной форме. Оно не связано с каким-то определенным депрессивным синдромом или состоянием, но при этом позволяет описывать отдельные психопатологические компоненты, играющие важную роль в развитии аффективного расстройства.